こんにちは、タチアナ・ヴェルロック医師です。私は救急医であり、の創設者です。こんにちは、sonoです。 私たちは、クリニックが高品質で規制に準拠したポッドキャスト番組を立ち上げるお手伝いをしています。この動画では、非標準的なアプローチを用いて、超音波ガイド下で点滴を挿入する方法を実演します。まず最初に、モニターの映像がはっきり見えるように、体位が適切であることを確認してください。

点滴の針を刺す際は、処置中に快適に過ごせるよう、ベッドも適切な高さに上げていることを確認してください。次に私が通常行うのは、止血帯を巻き、腕を観察して血管の分布を確認し、点滴の針を刺すのに最適な静脈を見極めることです。

これは適用されることになるので、止血帯は腕のできるだけ高い位置に巻くようにしてください。そうすれば、少し余裕ができます。

そこで、アンチフォッサから腕の上部、そして下部へと順にスキャンを進めながら、主要な構造を特定していきます。

さて、ここですでにいくつかの表在静脈が見えています。この静脈がどこへ続いているのか、追跡してみます。

つまり、腕の内側に向かっていくわけですね。

そして、こちらが当院の患者さんの大静脈です。実はかなり太いですね。 これを圧迫して、完全に圧迫可能であることをお見せします。内部に血栓はなく、脈動もありません。動脈なら脈動があるはずです。この静脈は孤立しており、すぐ隣に動脈がないため、採血に最適な静脈と言えます。

えーと、この静脈の深さも確認してみてください。画面の右側です。 総深さは1.9cmです。この静脈の深さは約1.5cmで、穿刺するのに非常に適した静脈です。次に、頭静脈を特定してみます。頭静脈は、この患者さんの場合、もう少し外側に走っています。

つまり、実はこれが……

ここです。つまり、この静脈も上腕の表在血管系の一部です。そして、そのすぐ隣には神経血管束がありません。ですから、この静脈は穿刺するのに非常に適しています。また、かなり表在しており、深さは1センチメートルほどです。

ここでは、より深部にある静脈についてもお見せします。この画面の下部付近に、神経血管束が見えます。そこで、これらの血管を圧迫してみると、圧迫できない血管が1本あります。それが動脈です。脈動が見られます。

また、両側に神経が走っているのが確認できます。そのため、それらは過活動状態に見えます。そして、プローブを動かすと、実際にその特徴が変化します。

これは「異方性」と呼ばれ、神経においては正常な所見です。ですから、これまで見てきた静脈の中では、頭静脈が最も表在にあるため、私が一番気に入っています。 ここでは、中心線を利用して、この血管を画面の中央に収めながら、腕を上下にスライドさせて、静脈の走行経路を特定していきます。

トランスデューサーを上下に動かしているだけなので、これが腕をまっすぐ上下に走っていることがわかりました。ですから、このように針を挿入します。これが針の挿入経路です。また、この静脈が完全に圧迫できることを確認するために、もう一度圧迫してみます。 血栓がなく、脈動もしていないことを確認します。

これは良い静脈ですね。次のステップとして、周囲をきれいに拭き取り、無菌操作に切り替えます。 あと、忘れていましたが、静脈注射を始める前に、必要な備品を準備しておいてください。カテーテルを使用する場合は、患者さんが体格が大きい場合や、後ほど実演するバシリスク静脈のようなやや深い静脈を狙う場合は、適切なサイズのカテーテルを用意してください。

アンドレア・キャスの長いものを使ったほうがいいですね。ここに滅菌ジェルがありますし、布巻きが付いた通常の点滴挿入キットもあります。それに、プローブを拭くためのワイプも用意してありますし、

無菌状態を保つために、プローブを覆うよう皮膚科医に依頼してください。

というわけで、プローブを掃除しようと思います。

このジェルを少し拭き取ろうと思います。

もしこれにかかる時間が少し長くなりそうな場合は、止血帯を一時的に緩めても構いません。

布の下処理を使ってみようと思います。

掃除をする。

それに、万が一に備えて、いつも必要以上に少し広めの範囲を掃除するようにしています。もし失敗して、配置を変えなければならない場合のために。

その滅菌ジェルをつけておきます。

さて、これからこの粘着テープを貼ります

プローブにダーマタグを取り付けます。ダーマタグを取り付ける前に、あらかじめジェルを少し塗っておいても構いません。ただし、空気が入らないようにし、表面に触れないように注意してください。

これについて。だって、そうしたらその無菌状態が失われてしまうから

現場。よし。準備は整った。止血帯も装着した。血管の特定も済んだ。プローブカバーも用意し、患者の体表の汚れも拭き取った。もう一度、その血管を確認する。

そして、その軌道を確実に把握しておくこと。深さについてはすでに話し合った。要は

深さは0.5～0.7センチメートルです。そこで、これを目安にします。針を刺すときは、実際には45度の角度で刺すことにします。

えーと、さっき計算した深さから、約0.7cm後ろですね。

よし。患者さん、準備はいいですか。よし。わかりました。 では、針をゆっくりと挿入していきます。挿入中は皮膚を見ながら進めます。プローブの中心と針の位置が合っているか確認するためです。皮膚に針を通したら、画面を見て針先を確認します。

さて、ここです。この場合、針の位置を特定するのに少し苦労しました。そこで、プローブを針の方に少し近づけてみました。すると、この静脈の真上に針が見えました。では、ここを穿刺していきます。

そして、僕はその艦に乗っている。ターゲットの合図とフラッシュを確認した。

そして、この場合は針を抜くのではなく、実際には

その標識をずっと見続けてください。

では、下ろしていきます。これがターゲットサインです。これは針のシャフト部分か、あるいは針先かもしれません。そこで、まず針先から少し離して、それから前方へスライドさせていきます。 これを「ターゲットサインの消失」と呼びます。こうして、針とカテーテルをすべて挿入し、血管内に誘導していきます。

配置に満足したら、プローブを下ろします。ここできれいに密着しているので、カテーテルをさらに進めていきます。

ここを少し押さえておいてください。

針を抜いてください。

止血帯を緩めます。点滴の挿入も完了しました。このケースでは、点滴が終了した後、カテーテルを抜去しましたが、実際の患者さんへの処置では、通常通りカテーテルを固定し、カテーテルを洗浄することになります。ご視聴ありがとうございました。 ご興味をお持ちの方は、ぜひ「Hello.com」をご覧ください。当クリニックで質の高いコンプライアンス重視のプログラムを構築する際、私たちがどのようにサポートできるかをご紹介しています。また、この動画シリーズの他の動画もぜひご覧ください。