In diesem Video erläutert Dr. Havryluik, wie sie die richtige Vene für die Punktion auswählt, welche aseptischen Verfahren sie anwendet und wie sie Ultraschall zur Führung außerhalb der Ebene in die Vene einsetzt.
Guten Tag, ich bin Dr. Tatiana Verloc. Ich bin Notärztin und Gründerin von. Hallo, ich bin. Wir unterstützen Kliniken bei der Einführung hochwertiger und vorschriftsmäßiger Podcast-Programme. In diesem Video werde ich Ihnen zeigen, wie man unter Ultraschallführung eine Infusion legt, wobei ich den „Out-of-Plane“-Ansatz verwende. Als Erstes sollten Sie sicherstellen, dass Sie richtig positioniert sind, da Sie eine klare Sicht auf Ihren Monitor benötigen.
Wenn Sie die Infusion legen, achten Sie bitte darauf, dass das Bett auf die richtige Höhe eingestellt ist, damit Sie sich während des Eingriffs wohlfühlen. Als Nächstes lege ich in der Regel die Stauung an und untersuche den Arm, um die Gefäße zu lokalisieren und festzustellen, welche Vene sich am besten für die Infusionsanlage eignet.
Das wird funktionieren, und Sie sollten Ihren Druckverband möglichst hoch am Arm anlegen. So haben Sie etwas mehr Spielraum.
Ich werde also damit beginnen, den Bereich von der Fossa antecubitali entlang des Arms nach oben und nach unten abzusuchen und dabei die wichtigsten Strukturen zu identifizieren.
Hier sehen wir also bereits einige oberflächliche Venen. Und ich verfolge diese hier, um zu sehen, wohin sie führt.
Es verläuft also medial am Arm.
Und das hier ist die Vena basilica unseres Patienten. Sie ist also tatsächlich ziemlich groß. Ich werde sie nun zusammendrücken, um Ihnen zu zeigen, dass sie tatsächlich vollständig komprimierbar ist. Es befindet sich kein Gerinnsel darin, und sie pulsiert nicht. Eine Arterie würde pulsieren. Diese Vene eignet sich also hervorragend, da sie isoliert liegt. Es befinden sich keine Arterien direkt daneben.
Ähm, Sie könnten sich auch die Tiefe dieser Vene ansehen. Also auf der rechten Seite des Bildschirms. Unsere Gesamttiefe beträgt 1,9 cm. Diese Vene liegt also etwa 1,5 cm tief, was sie zu einer sehr geeigneten Vene macht. Ich werde nun versuchen, die Vena cephalica zu identifizieren. Die Vena cephalica verläuft bei diesem Patienten etwas weiter seitlich.
Das ist es also tatsächlich.
Genau hier. Diese Vene ist also ebenfalls Teil des oberflächlichen Gefäßsystems des Arms. Und sie verläuft ohne angrenzendes neurovaskuläres Bündel. Daher eignet sich diese Vene sehr gut für den Eingriff. Außerdem liegt sie recht oberflächlich, in einer Tiefe von einem Zentimeter.
Ich werde Ihnen hier auch die tiefer liegenden Venen zeigen. Im unteren Bereich dieses Bildschirms sehen wir ein neurovaskuläres Bündel. Wenn ich diese Gefäße zusammendrücke, gibt es ein Gefäß, das sich nicht zusammendrücken lässt, und das ist die Arterie. Sie pulsiert.
Wir sehen auch, wie die Nerven auf beiden Seiten verlaufen. Sie wirken also überaktiv. Und wenn ich meine Sonde bewege, ändern sie tatsächlich ihre Ikonizität.
Dies wird als Anisotropie bezeichnet und ist ein normaler Befund für diesen Nerv. Von den Venen, die wir bisher betrachtet haben, gefällt mir die Vena cephalica am besten, da sie die oberflächlichste Vene ist. Hier werde ich den Verlauf der Vene bestimmen, indem ich den Arm auf und ab bewege und versuche, dieses Gefäß mithilfe dieser Mittellinie in der Mitte des Bildschirms zu halten.
Nun weiß ich also, dass die Ader direkt am Arm auf und ab verläuft, da ich meinen Schallkopf lediglich auf und ab bewege. Auf diese Weise werde ich meine Nadel einführen. Das ist die Einstichbahn. Ich werde diese Vene außerdem noch einmal komprimieren, um sicherzustellen, dass sie vollständig komprimierbar ist. Es befindet sich kein Gerinnsel darin und sie pulsiert nicht.
Das ist also eine gute Vene. Im nächsten Schritt werden wir alles säubern und zur aseptischen Technik übergehen. Und ich habe vergessen zu erwähnen: Besorgen Sie sich bitte Ihr Material, bevor Sie mit der Legen der Infusion beginnen. Sie benötigen also, falls erforderlich, einen Katheter – insbesondere, wenn die Venen unregelmäßig verlaufen – sowie weitere Katheter, falls Ihr Patient größer ist oder Sie etwas tiefer liegende Venen wie die Vena basilica ansteuern möchten; dies wird im Folgenden demonstriert.
Sie möchten doch eine längere Andrea Cath verwenden. Ich habe hier etwas steriles Gel, das übliche IV-Einführset mit einer Stoffhülle sowie ein Tuch zum Reinigen der Sonde und
Bitte bitten Sie einen Dermatologen, meine Sonde abzudecken, um sicherzustellen, dass wir die aseptischen Bedingungen einhalten.
Also werde ich die Sonde reinigen.
Ich werde etwas von diesem Gel abwischen.
Und falls dies etwas Zeit in Anspruch nehmen sollte, können Sie den Druckverband vorübergehend lösen.
Ich werde das Tuch zur Vorbereitung verwenden.
Zum Reinigen.
Und ich reinige immer einen etwas größeren Bereich, als eigentlich nötig wäre – nur für den Fall der Fälle. Falls der Versuch fehlschlägt und wir die Platzierung ändern müssen.
Ich werde nun dieses sterile Gel auftragen.
Und nun werden wir den Aufkleber anbringen
Befestigen Sie das Derm-Etikett an der Sonde. Sie können zuvor auch etwas Gel auftragen, bevor Sie das Derm-Etikett anbringen. Achten Sie dabei darauf, dass keine Luftblasen entstehen und dass Sie die Oberfläche nicht berühren.
Genau das. Denn dann würden Sie diese aseptische Umgebung verlieren
Operationsfeld. In Ordnung. Wir sind startbereit. Die Blutstillungsklemme ist angelegt. Wir haben das Gefäß identifiziert. Wir haben eine Sondenabdeckung und den Patienten gereinigt. Ich werde das Gefäß noch einmal identifizieren.
Und stellen Sie sicher, dass ich die Flugbahn kenne. Und wir haben bereits über die Tiefe gesprochen. Es geht um
0,5 bis 0,7 Zentimeter tief. Das werde ich also als Richtwert nehmen. Wenn ich die Nadel einführe, werde ich sie tatsächlich in einem Winkel von 45 Grad einführen,
Ähm, und etwa 0,7 cm hinter der Tiefe, die wir gerade berechnet haben.
In Ordnung. Sind Sie bereit, Herr Patient? In Ordnung. Okay. Ich werde nun die Nadel vorsichtig einführen. Dabei beobachte ich die Haut, um sicherzustellen, dass ich genau auf die Mitte der Sonde ausgerichtet bin. Sobald ich die Nadel durch die Haut eingeführt habe, schaue ich auf den Bildschirm, um die Nadelspitze zu lokalisieren.
Gut, hier bin ich. In diesem Fall hatte ich Schwierigkeiten, meine Nadel zu lokalisieren. Also habe ich meine Sonde ein wenig in Richtung der Nadel verschoben. Und ich sehe sie direkt über dieser Vene. Also werde ich nun durchstechen.
Und ich befinde mich an Bord des Schiffes. Wir haben das Zielsignal und einen Treffer.
Und anstatt die Nadel in diesem Fall zu entfernen, würden Sie tatsächlich
Folgen Sie bitte weiterhin diesem Zielschild.
Ich führe die Nadel also ein. Das hier ist das Zielzeichen. Und das könnte der Nadelschaft oder die Nadelspitze sein. Ich werde mich nun von der Nadelspitze wegbewegen und dann nach vorne gleiten. Dies wird als „Vanishing-Target-Zeichen“ bezeichnet. Ich führe nun die gesamte Nadel und den Katheter ein und führe sie in das Gefäß ein.
Sobald ich also mit der Platzierung zufrieden bin, würde ich die Sonde absetzen. Wir haben hier eine gute Spülung, und ich würde nun unseren Katheter weiter vorschieben,
Üben Sie hier etwas Druck aus.
Entfernen Sie die Nadel.
Lösen Sie den Druckverband. Und wir haben unseren intravenösen Zugang gelegt. In diesem Fall haben wir den intravenösen Zugang nach Abschluss des Eingriffs entfernt. In einer realen Patientensituation würden Sie ihn jedoch auf die übliche Weise sichern und den Katheter spülen. Vielen Dank für Ihre Teilnahme. Bitte besuchen Sie hello.com, wenn Sie erfahren möchten, wie wir Sie beim Aufbau eines hochwertigen und auf Compliance ausgerichteten Programms in Ihrer Klinik unterstützen können, und sehen Sie sich bitte auch die übrigen Folgen dieser Videoserie an.
