このビデオでは、Aspire UCSのJulieとAngieが、横隔膜、肝臓、胆嚢をスキャンするテクニックと、超音波検査で何を見るべきかを説明します。
この教育シリーズを撮影する場所を快く提供してくださった、英国ウェールズのコルウィン・ベイにあるMochdre Vetsに心から感謝いたします。彼らの支援は、私たちが獣医師コミュニティと知識を共有する上で非常に貴重なものです。
こんにちは、アスパイアUCSのアンジーです。今日は8つのステップからなる腹部超音波検査のステップ1をご紹介します。このステップでは、横隔膜、肝臓、胆嚢、総胆管、門脈を調べます。これらの構造物をスキャンしている間に、リンパ節症や病理学的な病変が見られたら、必ず画像化して測定し、報告できるようにします。オーケー、リリー。さあ、おいで。お行儀がいいか見てみましょう。そっと倒してみましょう。いい子？では、オリエンテーションマーカーが患者の頭の方にあることを確認します。そして、クラリウスのこのライトは、画面の左側に対応しています。オリエンテーションマーカーを正しく設定することは本当に重要です。つまり、これから始める肝臓の長軸断面を行う場合、オリエンテーションマーカーはリリーの頭の方を向くようにします。これはクラリスのロゴに対応します。ここにゼリーを少し塗る。プローブをつける。患者の正中線上の長軸断面図。素晴らしい眺めです。キャビティビューが得られるので、私たちのお気に入りの一つです。ミラーアーチファクトを見ることができる。横隔膜のこちら側は、そこに正常な肺組織があることを証明するのに役立ちます。横隔膜の反対側に肝臓に似た組織が見えるのは、もし肺に異常があったり、複数の肺が癒着していたりした場合です。心臓も見えます。ですから、もし心膜滲出や心臓に問題があれば、それも見えるはずです。しかし今は、長軸断面で肝臓に集中します。横隔膜がこのように画面の奥に来るようにします。いいですか？肝臓を切り落とさないようにね。それから胸骨の後ろから上向きに角度をつけて、肝臓の頭側を撮影します。さて、リリーは小型犬なので、肝臓の長さを、おそらく一度に、テーブルの方に下ろして、天井の方に戻します。しかし、肝臓のどの部分も見逃さないように、ハッシュタグのように短冊状にする必要があるかもしれません。まず最初に、テーブルに向かって下をスキャンしていきます。私の手がテーブルの上に向かって傾いているのが見えるだろう。胆嚢を覗いてみよう。横隔膜の反対側にある胆嚢の鏡像だ。肝臓がなくなるまでスキャンを続けてください。そうしないと、何かを見逃してしまう。どの臓器を見ても重要なことです。だから、私たちはここで長軸をとっている。もう全部終わった。 レバーが足りなくなっているのがわかるだろう。手を水平に戻すと、また戻ってきます。ここが正中線です。リリーの左肩の方に傾けて、肝臓の左葉を見始めます。これが肝臓の左葉です。胃が大きく広がっているのが見えます。そうですね。肋骨が飛び出しそうになるまでスキャンを続け、肝臓を使い果たしました。肝臓がなくなっているのがわかるでしょう。そして、念のため下に戻る。よく見るだけだ。肝内管の拡張がないか、異常な血管がないか、シャントを示唆するような大きな静脈の異常がないかを確認します。肝臓の大きさも見ています。肝臓の境界や索状縁はとがっているか？それとも丸みを帯びていて、肝臓の肥大を示唆しているのでしょうか？これで肝臓を長軸方向にきれいに貫通しました。プローブを回転させて、オリエンテーションマーカーをテーブルの上に向けます。これで画面の左側がリリーの右側に対応する。ここに胆嚢がある。横隔膜は、ご覧のように、長軸方向の図と比べると、画面上ではかなり水平になっています。横隔膜が画面の左側を横切っている。ダイアフラムの位置だけで、どのビューにいるかがわかるわけです。では、胸の骨の後ろまでスキャンしてみます。肝臓がなくなるようにこの方向に傾けています。微妙な変化や小さな変化を見逃さないように、ゆっくりと掃引することが重要です。また、肝臓を2、3回めくって、それでスキャンが終わったと思う人が多すぎる。でも、本当によく見る必要があるんだ。右側です。これは肝臓の左側面です。海馬状静脈が見えますが、この静脈は海馬状静脈合流部から静脈に向かって流れています。肝臓は本当に重要なところなんだ。いい子だ。素晴らしい。滑らかで均整のとれたパランクマがあり、境界は鋭く、被膜の縁はほぼ直線的で、肝内管の拡張もなく、明らかな腫瘤性結節なども見当たりません。理想的には、超音波検査で見るものは何でもそうしたいものだからだ。関心領域は画面の中央にあるべきです。そして、胆嚢の位置を確認したので、プローブを短軸アプローチに保ちます。 一方向からスキャンして、もう一方もスキャンする。胆嚢の周りを見て、胆嚢周囲液がないこと、壁がきれいで薄く規則的であること、明らかな充填物や欠陥がないことを確認します。犬では通常、少し層状のドロドロが見つかることはよくあることなので、それを総合的に判断しないでください。胆嚢頸部の方まで戻ってみました。OTは右側に横たわっているので、もしヘドロがあるとしたら、ここは重力に左右される部分です。この方向にヘドロの層ができるはずだが、ヘドロはない。さて、19番を回します。横隔膜の反対側に胆嚢の美しい鏡像がある。これはアーチファクトの一つで、先ほど言ったように、正常な肺があることを示すのに役立ちます。これが胆嚢です。ここで一時停止して、代表的な画像を撮ります。生意気なチニーループをお忘れなく。これは本当に便利なツールで、前のフレームに戻ったり進んだりして、一番必要なもの、あるいは以前気に入ったものを見つけることができるんだ。そしてこの1枚は、ネックの部分が少し見えています。首がもう少しだけ出ていますね。だから長軸にはとてもいい。次に胆嚢の壁を測定します。これは標準的な方法なので、毎回やっても忘れることはないので、いつもやっています。胆嚢の壁はとても薄い。だから、ここではただ動作をこなしているだけなんだ。ただ、明らかにタップして調整することになる。この薄さは本当に超薄いと思う。ミリくらいでしょう。ほとんど計測不能だ。代表的な画像を撮って、胆嚢を見てみましょう。この同じ部位に、膀胱管に入る頸部があります。この下に門脈があります。もっときれいに見えるようにしましょう。門脈です。そうです。その先にあるのが総胆管で ちょうどここにあるそこで止めてシネループバック少しもぞもぞしてるこれを評価するのが重要です。管腔内径を測って 溝がないことを確認する門脈と平行に非常に太いチューブがあれば、さらに遠位で何らかの閉塞がある疑いがあります。 だから、そのドウアダルピラー部分をチェックして、そのコモンダクト全体を見ることが重要なんだ。もう一度測定するとしたら、管腔の内側を測定したい。つまり、あそこからあそこ、そしてちょうど内側。美しい。そしてまた代表的な画像を撮ります。この平面から、あるいはこの特殊なビューからではわからない場合は、後でステップ8で下側を見るときに、これをチェックすることができます。それでは門脈を見てみましょう。門脈と索静脈を混同しないことが重要です。ここに門脈が入ってきています。索静脈は大動脈より下にあります。だから、テーブルの下から天井に向かってスキャンすると、レベルが違うんだ。そうやってチェックするんだ。はい、これです。門脈と共通ダクトだ門脈かどうかわかるように色をつけてみましょう。そうです。門脈ですこれが門脈です。これが静脈で、これが門脈です。混同しないようにしましょう。
