このビデオでは、カーン医師が患者の腹壁を超音波で評価し、手術計画を強化している。
皆さん、こんにちは。私の名前はクウィン医師です。私は美容形成外科医で、ここベトナムのホーチミン市にあるAVA形成外科・再建外科病院のチーフ・メディカル・オフィサーです。私の専門は体輪郭手術です。今日はこの素敵な患者さんをお招きして、L15 Clariusハンドヘルド超音波を使った腹壁の体形診断のデモンストレーションをさせていただきます。ジェルをたっぷり塗って、患者さんには「ジェルは少し冷たいので我慢してください。腹部を完全に露出して恥骨を確認し、右前腋窩線から左前腋窩線までのウエストラインを確認します。腹部の左側で頭皮のスキャンから始めます。通常、この腹部スキャンに使用する設定はMSK設定です。この設定では、骨格筋をはっきりと見ることができるからです。患者さんには、直腸の上にある直筋が脂肪であることを説明しています。腹腔内臓器も見えます。 オーケー。 そのため、腹部中央の上下に異常がないか、ざっとスキャンしてみた。臍の上の線状白斑、臍の下の線状白斑、そして腹部の右側。 オーケー。 そして、直線的な半月状のラインと斜角筋群、ウエストを評価する。 オーケー。 今のところ異常はない。反対側をスキャンする。もう一方の右の直線的なセモルーナライン。斜角筋群とウエストライン。で、ClariSにはこのような親切な機能があり、ここに切り欠きが見えます。これは画面の左側にあるクラリウスのロゴと同じもので、常に方向を確認することができる。 オーケー。 では、腹壁の詳細スキャンに入ります。通常、私は右側にある左直筋から詳細スキャンを始めます。上から下へと進み、臍から3cmほど上の高さで計測します。クラリアスでは音声コントロールをオンにすることができ、音声コントロールを使って計測を補助することができます。患者の左側の臍の高さから3cm上です。フリーズフリーと言ってから、直筋の厚さの皮下組織の測定を始めます。直腸筋の測定では、前側の鞘と後側の鞘を含めるようにします。いいですか？この患者さんは、このレベルには脂肪があまりなく、直筋がとても厚いことがわかりますね。いいですね。ここで、私が患者さんと関わって、私と患者さんが見ているものを患者さんに見せるチャンスでもあります。腹式呼吸をしてもらうと、内臓が動いているのがわかります。 オーケー。 オーケー。 だから、動いている部分を伝えているんだ。お腹を膨らませる。動いている部分は内臓で、内臓の上にあるのは直腸筋です。内臓のすぐ上には直腸筋があり、直腸筋の上には脂肪層がある皮下組織があります。 オーケー。 左側の臍の下の直筋をもう一度見て、左側の臍の下の自由なcmの高さにある。そして、もう一度サイズを測ります。当然、この部分には脂肪が沈着します。凍結測定。 オーケー。 だから、彼女の直腸の厚さは、上から下までかなり均一です。ただ、上腹部よりも下腹部に脂肪が多い。1cmとやや厚めです。 オーケー。 それで左側のスキャンを終えた。次に右側のスキャンを繰り返す。再び右側の臍から自由なcmの高さあたりでフリーズし、反対側と同じようにもう一度測定する。凍結を解除します。次に、臍の下3cmあたりまで下がります。再び右側を凍結して測定します。脂肪と直筋の厚みが均一であることが確認できました。今度は線状皮弁に焦点を当てますが、この構造は非常に重要です。線状アルバは非常に重要です。線状アルバは、肥満の患者さんや産後の患者さんで異常が見られるからです。線状アルバとは何ですか？線状アルバとは、左直筋と右直筋の間にある筋膜のことです。線状アルバの測定は、臍から自由な高さの位置で行います。線状皮弁は、痩せている人や運動不足の人にはとてもよくわかります。これは、6つのシックスパックを持つ人に見られる線です。これは正中線であり、この正中線が少し見えますが、彼女はこの線状脂肪の1cmほど上に適度な脂肪があったため、凍結しているため、それほど目立ちません。そのため、非常に痩せている人のように線がよく見えないのです。線状皮弁の幅は約11mmで、線状皮弁の厚さは約3mmです。つまり、上腹部の線状皮弁は下腹部よりも薄いのです。上腹部の線状皮弁の厚さは0.9～1.2mmが正常です。上腹部の線状白斑の厚さは0.9～1.2mmが正常です。3mmで、幅が20mmを超えると異常です。つまり、上腹部の線状皮弁の幅が20mmを超えると異常とみなされ、直腸憩室の定義となります。正常な患者さんの下腹部の平均的な厚さは1.9mmから2.4mmくらいですが、この患者さんはそれよりも厚いのです。ほぼ4ミリ、それ以上でも5ミリ近くあります。恥骨の近くをスキャンすると、ペリメリスという筋肉が見えます。これは線状白骨の一番端にあるとても小さな筋肉群です。この筋肉を正中線で見ることができます。 オーケー。 ですから、この患者さんには直腸憩室はありません。筋力もあり、脂肪も少ない。さて、もうひとつの評価項目は、左側から固まっていく直線的な半月線です。線状半月線は、斜角筋群と腹直筋が交わる部分で、超音波で表示されます。左側が腹直筋、右側が外腹斜筋から始まる斜角筋群です。内腹斜筋はフィカス的なもので、次に腹横筋、腹横筋は腹直筋の後鞘になります。腹直筋の後鞘になるのがわかりますね。とても美しい解剖学的構造です。また、直線的なセモルナラインの上にある脂肪層の厚さを測定することもできます。患者さんがリニアセモルーナラインを見せられるように、この部分をよく観察したいものです。では、凍結を解除します。腹部を下にしていくと、線状精路の上の皮下組織がシワのように厚くなっているのがわかります。下腹部の線状相似線の厚みのために、彼女の線状相似線は下腹部では明らかではありません。私は患者さんに、線状類似線が下方に伸びてほしいのか、それとも上腹部の線状類似線にとどめてほしいのかを尋ねます。ですから、この情報は私の手術計画にも大いに役立ちます。そうそう、だから彼女は線状シミュレーションを下方にずっと伸ばしてほしいからここにいるわけです。つまり、女性の場合、下に向かってずっと線を引く必要があるので、これを高精細脂肪吸引と呼んでいます。中程度の精細度であれば、臍の高さあたりでラインを止めることができます。そこで反対側にもスキャンを繰り返してみると、上腹部では右の直線的なシミルナラインの上に、より多くの皮下組織があることがすぐにわかる。つまり、左の線は右の線よりも鮮明で、左の方が皮下組織が少ないからです。そして下に行くにつれて、この皮下組織は線状精線を隠している。 オーケー。 だから、後でそれを暴くのが私たちの仕事だ。 オーケー。 この患者さんの腹部スキャンを終えて、私や患者さんは彼女の解剖学的構造をよりよく理解することができましたし、腹壁をどのように整えたいかという点で、彼女の期待や希望をよりよく理解することもできました。
