Bonjour, je suis Angie d'Aspire UCS et aujourd'hui nous allons couvrir la première étape de notre étude d'échographie abdominale en huit étapes. Au cours de cette étape, nous allons examiner le diaphragme, le foie, la vésicule biliaire, le canal commun et la veine porte. Évidemment, si nous observons une lymphadinopathie ou une pathologie lors de l'examen de ces structures, nous nous assurerons de les imager et de les mesurer afin de pouvoir établir un rapport à ce sujet. D'accord, Lily. Allez, venez. Voyons si vous vous comportez bien. Renversons-la >> très doucement. Est-ce que c'est une bonne fille ? Nous allons nous assurer que le marqueur d'orientation est orienté vers la tête du patient. Et cette lumière sur le clarius correspond au côté gauche de l'écran. Il est très important que votre marqueur d'orientation soit correct. Ainsi, si vous effectuez une coupe du foie sur l'axe long, ce que nous allons commencer par faire, le marqueur d'orientation doit être orienté vers la tête de Lily. Et cela correspond au logo Clarius. Mettez un peu de gelée ici. Mettez la sonde en place. Sous-zifoïde dans une coupe long axe sur la ligne médiane du patient. C'est une vue absolument géniale. C'est l'une de nos préférées parce que nous avons une vue de la cavité. On peut donc voir l'artefact du miroir ici. Ce côté du diaphragme qui aide à prouver qu'il y a du tissu pulmonaire normal à cet endroit. Vous ne verriez pas ce tissu imitant le foie de l'autre côté du diaphragme si vous aviez des poumons anormaux ou une éusion plurielle. Nous pouvons également voir le cœur. Donc, s'il y avait un gros épanchement péricardique évident ou un problème avec le cœur, nous devrions le voir aussi. Mais nous allons maintenant nous concentrer sur le foie en coupe grand axe. Nous voulons donc nous assurer que notre diaphragme, qui est cette surface courbée brillante ici, vient à l'arrière de l'écran comme ça. D'accord ? Pour ne pas couper le foie. Ensuite, nous allons faire un angle vers le haut derrière l'os de la poitrine afin d'obtenir les aspects crâniens du foie. Comme Lily est un petit chien, nous allons prendre la longueur de son foie, probablement d'un seul coup, en descendant vers la table et en remontant vers le plafond. Mais il se peut que vous deviez le faire par bandes, presque comme une sorte de hashtag, afin de ne pas rater une partie du foie. Tout d'abord, nous allons donc effectuer un balayage vers le bas en direction de la table, en prêtant lentement attention aux structures au fur et à mesure que nous descendons. Vous pouvez voir ma main s'incliner vers le plateau de la table. Jetez un coup d'œil à la vésicule biliaire. Et voici notre artefact miroir de la vésicule biliaire, de l'autre côté du diaphragme. Continuez à scanner jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de foie. >> Je pense qu'il est très important que vous continuiez à scanner jusqu'aux limites extérieures. Sinon, vous manquerez quelque chose. Et c'est important pour tous les organes que vous regardez. Donc, nous sommes dans l'axe long ici. Nous sommes allés jusqu'au bout. Vous pouvez voir que nous manquons de foie. Et nous revenons maintenant lorsque j'incline ma main à l'horizontale. C'est la ligne médiane. Nous allons maintenant commencer à regarder le lobe gauche du foie en inclinant la main vers l'épaule gauche de Lily. Et voici tout le lobe gauche du foie. Ici, nous avons son estomac grossièrement étendu en vue. Je sais. Nous continuons à scanner jusqu'à ce que la côte soit presque arrachée et qu'il n'y ait plus de foie. Vous pouvez voir qu'il n'y en a plus. Puis je redescends pour faire bonne mesure. Je jette juste un coup d'œil. Nous voulons examiner le parankma, le contour, nous assurer qu'il n'y a pas de dilatation du canal intrahypatique, qu'il n'y a pas de vascularisation anormale que nous pouvons voir, de grosses veines anormales qui pourraient suggérer un shunt. Nous examinons également la taille du foie. Les limites et les marges cordales du foie sont-elles pointues ? S'étendent-elles au-delà du niveau de l'estomac ou sont-elles arrondies, ce qui pourrait suggérer un élargissement du foie ? Nous avons donc bien parcouru le foie dans l'axe longitudinal. Je vais faire pivoter ma sonde de façon à ce que le marqueur d'orientation descende vers le plateau de la table et pointe toujours vers le haut, derrière le sternum. Cela correspond maintenant au côté gauche de l'écran et au côté droit de Lily. Nous avons ici la vésicule biliaire. Comme vous pouvez le voir, le diaphragme est maintenant beaucoup plus horizontal à l'écran que sur la vue du grand axe. Si je reviens à cette vue, il apparaît sur le côté gauche de l'écran. Vous pouvez donc savoir sur quelle vue vous vous trouvez en observant la position du diaphragme. Maintenant, je vais scanner jusqu'à l'arrière de l'os du sein. J'incline donc cette direction de façon à ce que nous manquions de foie. Il est important de balayer lentement pour ne pas manquer de petits changements subtils. Et trop de gens pensent qu'il suffit de balayer le foie deux fois pour le scanner. Mais il faut vraiment bien l'examiner. Voici donc le côté droit. Voici l'aspect latéral gauche du foie. Et vous pouvez voir ces veines hippatiques qui se drainent vers la vénusté ici au confluent hippatique. Il s'agit donc d'un examen très important du foie. Bonne fille. Et c'est charmant. Nous avons donc un parankma lisse et régulier, une bordure nette presque linéaire ici, les marges capsulaires et pas de dilatation du canal intra-hippatique et pas de lésion de masse évidente, nodule focal, etc. Mettons cela au centre de l'écran, car c'est ce qu'il faut idéalement faire avec tout ce que l'on regarde à l'échographie. La région d'intérêt doit se trouver au milieu de l'écran. Je vais maintenant garder ma sonde dans cette approche à axe court parce que j'ai localisé ma vésicule biliaire. Je vais en fait faire un balayage complet dans un sens, puis dans l'autre. Regardez autour de la vésicule biliaire, assurez-vous qu'il n'y a pas de liquide pericolcystique, que la paroi est belle, fine et régulière, et qu'il n'y a pas de contenu de remplissage ou de défauts évidents qui pourraient nous inquiéter. Il est assez courant de trouver un peu de boue stratifiée chez les chiens en temps normal, alors n'en tenez pas compte. J'ai donc examiné l'ensemble de la cavité et je suis remonté vers le collet de la vésicule biliaire. Maintenant, si nous devions avoir des boues, parce qu'OT est couché sur le côté droit, ce serait la partie qui dépend de la gravité. Nous devrions donc avoir une petite couche de boue dans cette direction, mais il n'y a pas de boue à l'intérieur. Je vais maintenant passer au point 19. Regardez, nous avons un magnifique artefact de miroir de la vésicule biliaire de l'autre côté du diaphragme. C'est l'un des artefacts et il contribue à montrer que nous avons un poumon normal, comme je l'ai dit plus tôt. Voici donc notre vésicule biliaire dans l'axe longitudinal. Si je fais une pause ici, je vais prendre une image représentative de celle-ci. N'oubliez pas votre petite boucle de cinny. C'est un outil très utile car il vous permet de revenir en arrière et d'avancer jusqu'aux images précédentes afin de trouver celle dont vous avez le plus besoin ou que vous avez aimée plus tôt. Et cette fois-ci, nous avons juste un peu de la nuque qui apparaît. Il y a donc un peu plus de cou. C'est donc très bien pour l'axe long. Nous allons maintenant mesurer la paroi de la vésicule biliaire. Je le fais toujours parce que c'est une approche standardisée, de cette façon je n'oublierai jamais de le faire si je le fais à chaque fois. Et c'est une paroi très très fine. Il s'agit donc d'une simple procédure. Mais il est évident que vous allez le tapoter et l'ajuster. Et je m'attends à ce que ce soit vraiment très fin. Il devrait être d'environ un millimètre. C'est à peine mesurable. Nous prenons une image représentative de la vésicule biliaire. Dans cette même région, nous avons le collet qui va dans le canal cystique. La veine porte arrive en dessous. Essayez d'en avoir une meilleure vue. Voici la veine porte. Nous y voilà. Le conduit commun se trouve juste ici, juste là. Faites un arrêt sur image. Retour de la boucle Cine. Elle se tortille un peu. Il est donc important de l'évaluer. Mesurez le diamètre luminal intral pour vous assurer qu'il n'y a pas de dilatation. Hum, et si vous avez un tube très large qui court parallèlement à la veine porte, alors cela pourrait laisser penser qu'il y a peut-être une obstruction plus en aval. Il est donc important de vérifier la zone du pilier douadique et d'examiner le canal commun dans son intégralité. Si nous devions le mesurer à nouveau, nous voudrions le faire à l'intérieur de la lumière. Donc de là à là et juste à l'intérieur. C'est magnifique. Et encore une fois, prenez une image représentative. Si nous ne pouvons pas voir cela sur ce plan ou dans cette vue particulière, nous pourrions vérifier cela lorsque nous examinerons la face inférieure, plus tard, à l'étape 8. Voyons maintenant la veine porte. Il est important de ne pas confondre la veine porte avec la veine cordale. Nous avons ici la veine porte qui arrive. La veine cordale est plus basse que l'aorte. Il y a donc différents niveaux lorsque vous effectuez un balayage du bas de la table vers le plafond. Et c'est comme ça que je vérifie. Et voilà. Voilà donc notre joli petit canal commun avec notre veine porte. Voyons si nous pouvons mettre un peu de couleur pour voir s'il s'agit bien de la veine porte. Et voilà. Voici notre veine porte. Celle-ci est ici. Voici donc la vénusté et la veine porte. Il ne faut pas confondre les deux.
