Hallo, ich bin Angie von Aspire UCS und heute werden wir den ersten Schritt unserer achtstufigen Ultraschalluntersuchung des Abdomens durchführen. In diesem Schritt werden wir das Zwerchfell, die Leber, die Gallenblase, den Ductus communis und die Pfortader untersuchen. Wenn wir beim Scannen dieser Strukturen eine Lympadinopathie oder eine Pathologie feststellen, müssen wir diese natürlich abbilden und messen, damit wir auch darüber berichten können. Okay, Lily. Also, kommen Sie. Mal sehen, ob Sie brav sind. Drehen wir sie >> ganz vorsichtig um. Ist das ein gutes Mädchen? Also, wir stellen sicher, dass der Orientierungsmarker zum Kopf des Patienten zeigt. Und dieses Licht auf dem Clarius entspricht der linken Seite des Bildschirms. Es ist wirklich wichtig, dass Sie Ihre Ausrichtungsmarkierung richtig setzen. Wenn wir also einen Schnitt durch die lange Achse der Leber machen, womit wir beginnen werden, muss die Ausrichtungsmarkierung auf Lilys Kopf gerichtet sein. Und das entspricht dem Clarius-Logo. Kleben Sie also ein wenig Gelee auf. Legen Sie die Sonde an. Subzifoid in einem Längsschnitt in der Mittellinie des Patienten. Ein absolut großartiger Anblick. Das ist eine unserer Lieblingsaufnahmen, denn wir erhalten eine Ansicht durch die Kavität. Wir können hier also den Spiegelartefakt sehen. Diese Seite des Zwerchfells hilft uns zu beweisen, dass es dort normales Lungengewebe gibt. Wenn Sie eine abnorme Lunge oder eine Pluralbildung hätten, wäre das Gewebe, das die Leber auf der anderen Seite des Zwerchfells imitiert, nicht zu sehen. Wir können auch das Herz sehen. Wenn also eine große, offensichtliche Perikardergussbildung oder ein Problem mit dem Herzen vorliegt, sollten wir auch das sehen. Aber wir werden uns jetzt auf die Leber im Längsschnitt konzentrieren. Wir wollen also sicherstellen, dass unser Zwerchfell, das diese helle, gebogene Fläche hier ist, auf diese Weise an den hinteren Rand des Bildschirms kommt. Okay? Damit wir keine Leber abschneiden. Dann schwenken wir hinter dem Brustbein nach oben, so dass wir die kranialen Aspekte der Leber erhalten. Da Lily ein kleiner Hund ist, werden wir die Leber in einem Zug von oben nach unten zum Tisch und wieder zurück zur Decke abschneiden. Aber vielleicht müssen Sie das in Streifen machen, fast wie eine Art Raute, damit wir keinen Teil der Leber auslassen. Wir scannen also zunächst nach unten in Richtung Tisch und achten dabei langsam auf die Strukturen, während wir nach unten gehen. Sie können sehen, wie sich meine Hand nach unten zur Tischplatte neigt. Werfen Sie jetzt einen frechen Blick auf die Gallenblase. Und da ist wieder unser Spiegelartefakt der Gallenblase, die andere Seite des Zwerchfells. Scannen Sie weiter, bis wir keine Leber mehr haben. >> Ich denke, es ist wirklich wichtig, dass Sie den ganzen Weg bis zu den äußeren Grenzen scannen. Andernfalls werden Sie etwas übersehen. >> Ja. Und das ist für jedes Organ wichtig, das Sie sich ansehen. Wir befinden uns hier also in der langen Achse. Wir sind den ganzen Weg durchgegangen. Und wie Sie sehen können, geht uns die Leber aus. Und dann kommen wir zurück, wenn ich meine Hand wieder in die Horizontale neige. Dies ist die Mittellinie. Jetzt schauen wir uns also den linken Leberlappen an, während wir nach oben zu Lilys linker Schulter kippen. Und das ist der gesamte linke Leberlappen. Hier haben wir ihren stark erweiterten Magen im Blick. Ich weiß. Und dann scannen wir weiter, bis uns fast die Rippe abbricht und uns die Leber ausgeht. Sie können sehen, dass sie jetzt weg ist. Und dann gehe ich sicherheitshalber wieder nach unten. Ich schaue mir das Ganze noch einmal genau an. Wir wollen uns das Parankma, den Umriss, ansehen und sicherstellen, dass es keine Verdickung des Ductus intrahypaticus gibt, keine abnormen Gefäße, die wir sehen können, keine großen anomalen Venen, die auf einen Shunt hindeuten könnten. Wir sehen uns auch die Größe der Leber an. Sind die Begrenzungen und die Ränder der Leber spitz? Reichen sie über die Magenhöhe hinaus oder sind sie abgerundet, was auf eine Vergrößerung der Leber hindeuten könnte? Wir sind jetzt also in der Längsachse durch die ganze Leber gegangen. Ich werde meine Sonde so drehen, dass die Orientierungsmarkierung jetzt nach unten in Richtung der Tischplatte geht und immer noch nach oben hinter das Brustbein zeigt. Dies entspricht nun der linken Seite des Bildschirms und der rechten Seite von Lily. Und hier haben wir die Gallenblase. Und wie Sie sehen können, ist das Zwerchfell auf dem Bildschirm jetzt viel horizontaler als in der Ansicht der langen Achse. Wenn ich noch einmal zu diesem Bild zurückkehre, sehen Sie, wie es über die linke Seite des Bildschirms läuft. Sie können also anhand der Position der Blende erkennen, in welcher Ansicht Sie sich befinden. Jetzt scanne ich bis ganz nach oben hinter das Brustbein. Ich kippe also in diese Richtung, so dass wir keine Leber mehr haben. Und es ist wichtig, dass Sie langsam durchfahren, damit Sie keine subtilen oder kleinen Veränderungen übersehen. Und zu viele Leute denken, dass man die Leber nur ein paar Mal durchblättern muss und dann ist sie gescannt. Aber Sie müssen sich die Leber wirklich genau ansehen. Das ist also die rechte Seite. Dies ist die linke, seitliche Seite der Leber. Und Sie können hier die hippatischen Venen sehen, die hier an der hippatischen Einmündung in die Venen abfließen. Das ist also ein sehr wichtiger Blick auf die Leber. Braves Mädchen. Und das ist schön. Wir haben also ein schönes, glattes, gleichmäßiges Parankma, eine scharfe, fast lineare Begrenzung der Kapselränder, keine Verdickung des Ductus hippaticus und keine offensichtliche Massenläsion, keinen fokalen Knoten usw. Lassen Sie uns das in die Mitte unseres Bildschirms bringen, denn das ist es, was Sie idealerweise mit allem tun wollen, was Sie sich im Ultraschall ansehen. Die Region von Interesse sollte sich in der Mitte des Bildschirms befinden. Ich bleibe mit meiner Sonde in der kurzen Achse, denn ich habe meine Gallenblase lokalisiert. Ich werde die Gallenblase erst in die eine Richtung und dann in die andere Richtung scannen. Machen Sie weiter. Schauen Sie sich die Gallenblase an und vergewissern Sie sich, dass es keine perikolkystische Flüssigkeit gibt, dass die Wand schön dünn und regelmäßig ist und dass es keine offensichtlichen Füllungen oder Defekte gibt, die uns Sorgen machen könnten. Es ist durchaus üblich, bei Hunden ein wenig geschichteten Schlamm zu finden, also sollten Sie das nicht überbewerten. So, jetzt habe ich mir alles angesehen und bin zum Gallenblasenhals hinuntergegangen. Wenn wir jetzt Schlamm haben, weil OT auf der rechten Seite liegt, dann ist das der Teil, der von der Schwerkraft abhängt. Wir sollten also eine kleine Schlammschicht erhalten, die sich in diese Richtung bewegt, aber es ist kein Schlamm vorhanden. Ich blättere jetzt durch die 19. Sehen Sie, wir haben hier ein schönes Spiegelungsartefakt der Gallenblase auf der anderen Seite des Zwerchfells. Das ist eines der Artefakte, und es zeigt, dass wir eine schöne normale Lunge haben, wie ich bereits erwähnt habe. Das ist also unsere Gallenblase in der Längsachse. Wenn ich hier eine Pause einlege, werde ich ein repräsentatives Bild davon machen. Vergessen Sie also nicht Ihre freche kleine Zinnschleife. Das ist ein wirklich nützliches Werkzeug, denn es kann Sie zu früheren Bildern zurück- und vorspulen, so dass Sie das Bild finden, das Sie am meisten brauchen oder das Ihnen früher gefallen hat. Und bei diesem hier kommt gerade ein wenig vom Hals zum Vorschein. Also nur ein bisschen mehr vom Hals. Für die lange Achse ist es also ganz nett. Und jetzt messen wir die Gallenblasenwand. Ich mache das immer, weil es einfach ein standardisierter Ansatz ist, denn so vergesse ich es nie, wenn ich es jedes Mal mache. Und die Wand ist sehr dünn. Es geht hier also nur darum, die Bewegungen auszuführen. Aber natürlich werden Sie sie antippen und dann anpassen. Und ich erwarte, dass es wirklich superdünn ist. Es wird etwa ein Millimeter sein. Kaum messbar. Damit bin ich sehr zufrieden. Nehmen Sie ein repräsentatives Bild auf, und hier haben wir einen Blick auf die Gallenblase geworfen. In der gleichen Region hier haben wir nun den Hals, der in den Gallenblasengang mündet. Hier unten kommt unsere Pfortader ins Spiel. Versuchen Sie einfach, einen besseren Blick darauf zu werfen. Das ist unsere Pfortader. Da haben wir sie. Und dann folgt der Ductus communis, der sich genau hier befindet. Bleiben Sie einfach dort stehen. Cine-Loop wieder zurück. Sie zappelt ein wenig. Es ist also wichtig, dies zu beurteilen. Messen Sie den intralen Luminaldurchmesser, um sicherzustellen, dass es keine Dilatation gibt. Wenn Sie einen sehr weiten Schlauch haben, der parallel zu Ihrer Pfortader verläuft, liegt der Verdacht nahe, dass weiter distal eine Obstruktion vorliegen könnte. Es ist also wichtig, den Bereich der doppelten Säule zu überprüfen und den Ductus communis in seiner Gesamtheit zu betrachten. Wenn wir also noch einmal messen würden, würden wir nur innerhalb des Lumens messen wollen. Also von dort nach dort und nur innerhalb. Sehr schön. Und nehmen Sie wieder ein repräsentatives Bild auf. Wenn wir das also von dieser Ebene oder in dieser speziellen Ansicht nicht sehen können, können wir uns das ansehen, wenn wir später in Schritt acht die Unterseite betrachten. Lassen Sie uns nun einen Blick auf die Pfortader werfen. Es ist wichtig, dass Sie die Pfortader nicht mit der Vena cordalis verwechseln. Ähm und hier haben wir unsere Pfortader, die hier eintritt. Die Vena cordalis liegt also weiter unten und ist die Aorta. Es gibt also verschiedene Ebenen, wenn Sie von unten auf dem Tisch nach oben scannen. Und so sehe ich mir das an. Ähm, da haben wir's. Das ist also unser schöner kleiner gemeinsamer Gang mit unserer Pfortader. Mal sehen, ob wir das Ganze ein wenig einfärben können, um zu sehen, ob es sich um die Pfortader handelt. Und da haben wir sie. Das ist unsere Pfortader. Diese hier. Das ist also die Venenwand und das ist unsere Pfortader. Wir dürfen die beiden also nicht verwechseln.
