安全な唇の注入を計画するために、MJ Rowland-Warmann医師は唇の唇動脈の位置とコースを確認する。
口唇の解剖学的構造を理解するために、Bモードでスキャンを開始しよう。超音波検査では、口角の外側にある低楕円形の構造として見ることができる。顔面動脈は通常、口輪筋の外側にあるため、この基準点は後でカラードプラに切り替えたときに役立つ。皮膚、皮下脂肪、辺縁部、粘膜下層、脂肪、歯を含むすべての層を見ることができる素晴らしい断面です。皮下層、口輪筋、その下の粘膜下層には、低栄養性の小葉状の構造が見えますが、これは唇の湿潤粘膜にある口唇粘液腺です。これは正常な解剖学的構造なので混同しないように。それから歯もある。粘膜下層面には、蛇行した様子から無酸素性チューブのようなものが見える。口輪筋の断面はjの形をしているが、これは口輪筋が周辺部と辺縁部の2つの部分からできているためである。周辺部は口唇の外側にある部分で、口唇の外側にある。辺縁部は内側にある部分で、ビランの境界を形成している。大きさと位置から判断して、これは血管であり、上唇動脈であろう。Bモードでもこれだけ見ることができるので、皮下面におけるこのアナコの明瞭な構造を確認してほしい。 上唇動脈は顔面動脈から分岐して口唇に供給されると予想されるが、どのように分岐するかは様々である。上唇動脈は、顔面動脈から分岐した後、さらに口唇内をたどることができ、そこで蛇行しながら口輪筋下の粘膜下層に至る。Cotanaの2020年の超音波検査の結果によると、口唇動脈は95～96％の症例で粘膜下層または筋肉内層に存在し、5～5.6％の陰唇動脈が皮下層を通過している。これは陰唇動脈とその上にある口輪筋である。また、皮下面に後方増強のある楕円形のアナコ構造がいくつか見られるが、ドップラーでは流れを示さないので、これは以前の口唇増大術による歴史的なものだと推測される。上唇動脈のコル分枝が唇を離れ、鼻に向かって上昇しているのがわかる。 血管は唇の表在にあり、末梢化した濾胞はすぐに血管の有害事象につながる可能性がある。カラードップラーで下唇を見てみよう。下唇動脈は口輪筋を通り粘膜下平野を通る。また興味深いことに、口唇動脈はこの中央部では口唇小帯と口唇小帯の間を通っているようである。唇の垂直断面図を見ると、陰唇動脈の主枝が湿潤乾潤境界線に近い石炭下平面上にあり、そこには先ほどの皮膚血管と、眼輪筋の2つの部分の間を走る下陰唇動脈の枝がある。 カニューレの位置がよくわかると思います。私はアウト・オブ・プレーン・アプローチを採用しており、針はトランスデューサーの長軸に対して垂直になっています。皮下平面と口輪筋の上方で、上唇動脈とSLAのコーラ枝から十分に離れています。このため、血管系を損なうことなく充填剤を入れることができます。このような場合、針先が血管系に近接するため、唇の血管を傷つけ、血管有害事象を引き起こす可能性があります。上唇のウェット・ドライ・ボーダーの粘膜下面に上唇動脈があることは、先ほど確認したのでわかっている。粘膜下に到達する前に筋肉内に入っているので、この唇に表面的にフィラーを入れるのはかなり快適です。外形が見えるように深さを管理しますが、注射針の色は見えません。右上唇の治療はこれで完了です。きれいに形になっていますし、血管から遠ざかっているのであざもありません。唇の中央部の粘膜下平面にある下陰唇動脈は、下唇の長さの大部分にわたって粘膜下平面に通っているので、ここに皮下注射をすると安心です。唇に形とふくよかさを与えるために、中央の立方体を強調します。このビデオでは、手術前の簡単なスキャンで、注入に自信を持ち、多くの注入医がシンプルと呼ぶような方法で、繊細で安全な唇を形成する方法を紹介したいと思います。 安全な結果を得るための鍵は、術前に唇動脈の層と位置を効果的にマッピングし、特定することです。唇の断面を評価し、血管の位置と深さを決定するのに必要な概観を得ることができます。私は各四分円の側面と中央部をスキャンします。しかし、陰唇動脈が皮下平面に存在する確率は5％以下であることを考えると、これは通常というよりむしろ例外的なことです。断面図がこちらです。皮下平面にアニックな楕円形の沈着物がありますが、私にはhaのように見えます。ドップラーに切り替えると、下唇には唇動脈があり、上唇には皮下炎のアニックな沈着物に流れが見られないので、間違いなくhaです。術後の画像診断で、すべてが計画通りに進み、フィラーが望んだ位置にあることを確認することができます。
