Um eine sichere Lippenunterspritzung zu planen, bestätigt Dr. MJ Rowland-Warmann die Lage und den Verlauf der Lippenarterien.
Lassen Sie uns mit dem Scannen im B-Modus beginnen, damit ich mich in der Anatomie der Lippe orientieren kann Ich beginne mit dem Modiolus, weil er eine leicht zu findende Struktur ist Der Modiolus ist eine dichte Masse aus fibromuskulärem Gewebe, das durch die Verbindung einer Reihe von Muskeln seitlich Die Muskeln, aus denen der Modiolus besteht, sind Orbicularis Oris Lev angul Oris zy maticus major binor rorius depressor angul orus depressor lii inferioris und platisa die Die Gesichtsarterie befindet sich in der Regel seitlich der Modulae, so dass dieser Bezugspunkt später hilfreich ist, wenn wir zum Farbdoppler wechseln. Hier ist die Oberlippe mit horizontalem Schallkopf, wir können die Zähne und die Arteria labialis in der submukösen Ebene als lange röhrenförmige Struktur sehen, die unter der Orbicularis verläuft.Hier ist ein großartiger Querschnitt, auf dem wir alle Schichten sehen können, einschließlich der Haut, des subkutanen Fetts, der Pars marginalis, der peripheren Submukosa oder des Fetts und der Zähne. Wenn wir die Unterlippe mit dem Schallkopf horizontal im Strahlenmodus betrachten, sehen wir hier die hypero aoische Haut, die ISO aoische subkutane Schicht, den Musculus obicularis orus und darunter die iso eoische submuköse Schicht, in der Sie hypo eoische gelappte Strukturen sehen können. Das sind labiale Schleimdrüsen in der feuchten Lippenschleimhaut. Schicht nicht mit Füllstoff verwechseln, denn das sind ganz normale anatomische Strukturen. Und dann sind da noch die Zähne. Wir können auch eine röhrenförmige Struktur in der submukösen Ebene sehen, die sich wie eine Schlange windet. Ich vermute, dass es sich dabei um die Arteria labialis inferior handelt. Schauen wir uns die Lippe mit einem Schallkopf vertikal im B-Modus an.Im Querschnitt ist der Orbicularis orus wie ein J geformt, weil er aus zwei Teilen besteht, der pars peripheris und der pars marginalis. Die pars peripheris ist der extrinsische Teil, der sich in der kutanen Lippe befindet. Die pars marginalis ist der intrinsische Teil, der die Vilan-Grenze bildet. Auf diesem hystologischen Präparat sehen Sie beide Teile als Referenz markiert mit P bzw. M. Wenn ich den Schallkopf bewege, können wir deutlich sehen, wie sich diese runde Struktur in der submukösen Ebene von einer Seite zur anderen bewegt.Diese durchgängige, gut definierte Anako-Struktur ist ein Gefäß, und nach Größe und Platzierung zu urteilen, ist dies die Arteria labialis superior, die wir sogar im B-Modus sehen können. Sehen Sie sich diese gut definierte Anako-Struktur in der subkutanen Ebene an, sie ist kein Gefäß, dafür ist sie zu groß, aber nach ihrer Lage zu urteilen, ist sie diskret und von hinten akustisch angereichert. dies könnte ein Überbleibsel eines zuvor platzierten Ha-Fillers sein mit eingeschaltetem Doppler lassen Sie uns die Gefäße in die Lippe verfolgen hier ist der Modiolus und sofort sehen wir ein Gefäß die Arteria labialis superior soll von den Gesichtsarterien abzweigen, um die Lippe zu versorgen wie sie dies tut ist variabel, aber im Allgemeinen ist Typ drei der häufigste nach den Erkenntnissen von Kage aus dem Jahr 2019 die Gesichtsarterie liegt lateral zum Modiolus und dies ist ein leicht zu findender Landmark im Ultraschall Das Gefäß oberhalb des Modiolus ist daher wahrscheinlich die Arteria labialis superior, nachdem sie von der Arteria facialis abgezweigt ist, können wir sie weiter in die Lippe hinein verfolgen, wo sie einen schlängelnden Weg zur submukösen Schicht unter dem Orus obicularis nimmt. Dies geschieht in der Regel bei etwa einem Drittel des Abstands zwischen oralem Kisher und Amors Bogen. Nach den Erkenntnissen von Cotana aus ihrer Ultraschallstudie aus dem Jahr 2020 werden Labialarterien in 95 bis 96% der Fälle in der submukösen oder intramuskulären Ebene gefunden, wobei nur 5 bis 5.6 % der Labialarterien verlaufen in der subkutanen Schicht. Hier sehen Sie die Arteria labialis und die darüber liegende Orbicularis. Wir sehen auch mehrere ovale Anako-Strukturen mit posteriorer Anreicherung in der subkutanen Ebene, die auf dem Doppler keinen Fluss zeigen, so dass ich vermute, dass es sich hier um historische Ha von einer früheren Lippenvergrößerung handelt. Hier können wir den Col-Ast der Arteria labialis superior sehen, wie er die Lippe verlässt und in Richtung Nase aufsteigt Das Gefäß liegt oberflächlich zur Peripherie Filtralspalten können schnell zu vaskulären unerwünschten Ereignissen führen Diese Gefäße können sehr nah an der Haut liegen, weniger als 2 mm laut der Skala rechts, der Vollständigkeit halber Schauen wir uns die Unterlippe auf dem Farbdoppler an. Vom Modiolus aus kreuzt die Arteria labialis inferior die Obicularis, um in der submukösen Ebene zu verlaufen. Es gibt einige labiale Schleimdrüsen, die in der Unterlippe prominent sein können, insbesondere nicht zu verwechseln mit Filler. Unterlippe und interessanterweise scheint die Arteria lavialis zwischen der Pars peripheralis und der Pars marginalis in diesem zentralen Teil zu verlaufen. Das ist technisch gesehen immer noch intramuskulär, nur eben zwischen den beiden Teilen der Orbicularis, näher an der Oberfläche, aber immer noch nicht in der subkutanen Ebene.Ein weiterer Blick in den vertikalen Querschnitt der Lippe bestätigt, was wir soeben gesehen haben. Der Hauptast der Arteria labialis in der subkutanen Ebene nahe der feucht-trockenen Grenze, das sind die Hautgefäße von vorhin und der Ast der Arteria labialis inferior, der zwischen den beiden Teilen der Orbicularis verläuft. Lippe, wo ich normalerweise eine Lippenvergrößerung durchführe, können wir genau sehen, wo sich die Kanüle während der Behandlung befindet. Ich verwende einen Ansatz außerhalb der Ebene, bei dem die Nadel senkrecht zur Längsachse des Schallkopfs verläuft. Sie können sie hier oben auf dem Bildschirm sehen. Grün, nahe der Vilon Border in der subkutanen Ebene. subkutanen Ebene und oberhalb des Orbicularis orus ist sie weit genug von der Arteria labialis superior und dem Cola-Ast der SLA entfernt, so dass wir das Füllmaterial platzieren können, ohne die Gefäße zu gefährden. Wir müssen jedoch sorgfältig die Sicherheitsaspekte berücksichtigen, wenn wir die Nadeltechniken anwenden und senkrecht zur Vilan-Grenze injizieren. Dies kann zu Verletzungen der Lippengefäße und zu vaskulären unerwünschten Ereignissen führen, da sich die Nadelspitze in der Nähe der Gefäße befindet Bei dieser Patientin habe ich mich für eine konventionelle lineare Fadentechnik mit einer Nadel entschieden. Das ist meine bevorzugte Technik für die Lippen, da sie mir eine unübertroffene Präzision und Ergebnisse liefert. Ich weiß, dass sich die Arteria labialis superior in der subkutanen Ebene an der feucht-trockenen Grenze der Oberlippe befindet, weil ich es vorhin bestätigt habe. Hier ist sie in der Mitte der Oberlippe unter dem Muskel und am seitlichen Teil der Lippe kann man die Arteria labialis sehen Ich kann meinen Füller also ziemlich gut oberflächlich in dieser Lippe platzieren. Ich steuere meine Injektionstiefe so, dass ich den Umriss sehen kann, aber nicht die Farbe der Nadel, um eine relativ konstante Injektionstiefe zu erhalten. Die Oberlippe nimmt schön Form an und es gibt keine blauen Flecken, weil ich mich von den Gefäßen ferngehalten habe. Jetzt gehe ich zur Unterlippe über und behalte die gleiche Tiefe in Richtung des Vermilion-Randes und weg von der feucht-trockenen Grenze bei, so wie wir es vorhin gesehen haben, die Arterien der unteren Schamlippe in der sub Sie verlaufen in der submukösen Ebene über einen Großteil der Länge der Unterlippe, so dass ich sicher sein kann, dass ich hier subkutan injiziere. Ich akzentuiere das zentrale Feld, um der Lippe mehr Form und Fülle zu geben, jeder Strang, den ich platziere, ist eine winzige Menge, nicht mehr als 0.Wie wir wissen, sind subtile, unauffällige Lippenvergrößerungen so viel wirkungsvoller. Der Vollständigkeit halber werde ich die andere Seite in diesem Video fertigstellen. Ich wollte Ihnen zeigen, wie Sie mit ein paar einfachen präoperativen Scans, die Ihnen Sicherheit bei der Injektion geben, und mit dem, was viele Injektoren als einfach bezeichnen würden, subtile und sichere Lippenvergrößerungen schaffen können. Nadeltechniken Lippenvergrößerungen sind für mich selten geführte Eingriffe mit direkter Visualisierung des Kanals bei der Injektion der Schlüssel zu sicheren Ergebnissen liegt in der effektiven Kartierung und Identifizierung der Schichten und der Position der Lippenarterien vor dem Eingriff, damit Sie Ihren Behandlungsansatz planen können.Ich scanne die lateralen und zentralen Teile in jedem Quadranten, so erhalte ich alle Informationen, die ich benötige, und der Eingriff dauert nicht wesentlich länger. Das ist die einfachste Möglichkeit, die Sicherheit bei der Lippenaugmentation erheblich zu verbessern. Wenn die Lippenarterie in der submukösen Ebene liegt, wähle ich in der Regel den Nadelzugang, wenn sie sich in den Muskel hinein- und herausschlängelt Wenn sie sich im Muskel oder in der Subkutanebene befindet, wähle ich in der Regel einen geführten kanulären Zugang. Da jedoch weniger als 5 % der Lippenarterien in der Subkutanebene liegen, ist dies eher die Ausnahme als die Norm. Sobald die Behandlung abgeschlossen ist, kann ich die Produktplatzierung und die Integrität der Gefäße mit meinem Clarus zuerst im B-Modus überprüfen, indem ich die vertikale Winkelung verwende.Hier sehen Sie einige anische ovale Ablagerungen in der subkutanen Ebene, die für mich wie ha aussehen und genau dorthin wollte ich sie bringen. Wechseln Sie zum Doppler, da ist die Arteria labialis in der Unterlippe und in der Oberlippe zeigen die anischen Ablagerungen in der subkutanen Flamme keinen Fluss, also sind sie definitiv ha. Sie werden eine Zunahme der Vaskularität feststellen, was nach der Behandlung normal ist.Sie sehen also, wie wir die postoperative Bildgebung nutzen können, um zu überprüfen, ob alles nach Plan verlaufen ist und der Füller dort ist, wo wir ihn haben wollen. Es ist schön, wenn wir den Patienten sagen können, dass alles in Ordnung ist und sie beruhigt nach Hause gehen können.
