Pour planifier des injections sûres dans les lèvres, le Dr MJ Rowland-Warmann confirme la position et le tracé des artères labiales dans les lèvres.
Commençons par scanner en mode B afin de m'orienter dans l'anatomie de la lèvre je commence par le modiolus car c'est une structure facile à trouver le modiolus est une masse dense de tissu fibromusculaire formée par la jonction d'un certain nombre de muscles latéraux à l'angle de la bouche sur l'échographie nous le voyons comme une structure ovale hypoéique à l'angle de la bouche à l'échographie, on le voit comme une structure ovale hypoéique les muscles qui composent le modiolus comprennent l'orbicularis Oris Lev angul Oris zy maticus major binor rorius depressor angul orus depressor lii inferioris et platisa l'artère faciale se trouve généralement latéralement à la lèvre. l'artère faciale se trouve généralement latérale par rapport aux modolas, ce point de référence est donc utile pour plus tard lorsque nous passerons au Doppler couleur voici la lèvre supérieure avec le transducteur horizontal nous pouvons voir les dents et l'artère labiale dans le plan sous-muqueux comme une longue structure tubulaire courant sous l'orbiculaire ou il semble y avoir des dépôts hypo aoïques dans le plan sous-cutané qui ont un rehaussement postérieur qui peut être historique ha filler elle a eu des augmentations précédentes de la lèvre voici une excellente coupe transversale où nous voyons tous les éléments de l'artère labiale dans le plan sous-muqueux.Voici une excellente coupe transversale où l'on peut voir toutes les couches, y compris la peau, la graisse sous-cutanée, la pars marginalis, la sub mucos périphérique ou la graisse et les dents, en regardant la lèvre inférieure avec le transducteur à l'horizontale en mode faisceau. la couche sous-cutanée, le muscle obicularis orus et, en dessous, la couche sous-muqueuse iso éoïque dans laquelle vous pouvez voir des structures lobulées hypo éoïques - il s'agit de glandes à mucus labiales dans la muqueuse humide de la lèvre - ne les confondez pas avec le produit de comblement dans cette couche sous-muqueuse car il s'agit de structures anatomiques normales. regardons la lèvre avec un transducteur vertical en mode B voici la lèvre supérieure et la lèvre inférieure l'orbiculaire est la couche hypoïque moyenne de la lèvre elle est prise en sandwich entre les compartiments sous-cutané et sous-muqueux nous voyons également des dents hyper aoïques en coupe transversale l'orbiculaire est la couche hypo aoïque moyenne de la lèvre elle est prise en sandwich entre les compartiments sous-cutané et sous-muqueux nous voyons également des dents hyper aoïques en coupe transversale l'orbiculaire est la couche hypo aoïque moyenne de la lèvre elle est prise en sandwich entre les compartiments sous-cutané et sous-muqueux nous voyons également des dents hyper aoïques en coupe transversale l'orbiculaire est la couche hypo aoïque moyenne de la lèvre elle est prise en sandwich entre les compartiments sous-muqueux et sous-muqueuxEn coupe transversale, l'orbicularis orus a la forme d'un j car il est composé de deux parties : la pars peripheral et la pars marginalis. La pars peripheral est la partie extrinsèque qui se trouve dans la lèvre cutanée. La pars marginalis est la partie intrinsèque qui forme la bordure de Vilan. Sur cette diapositive hystologique, vous pouvez voir les deux parties marquées respectivement P et M. Lorsque je déplace le transducteur, nous pouvons clairement voir cette structure ronde se déplacer d'un côté à l'autre dans le plan sous-muqueux.Cette structure anaco continue et bien définie est un vaisseau et, à en juger par sa taille et son emplacement, il s'agit de l'artère labiale supérieure. Nous pouvons voir beaucoup de choses même en mode B. Regardez cette structure anaco bien définie dans le plan sous-cutané, ce n'est pas un vaisseau, elle est trop grande pour cela, mais à en juger par son emplacement, il s'agit d'une présentation discrète et d'un rehaussement acoustique postérieur. il peut s'agir d'un vestige d'un produit de comblement précédemment placé avec le doppler allumé traçons les vaisseaux dans la lèvre voici le modiolus et nous voyons immédiatement un vaisseau l'artère labiale supérieure est censée se ramifier à partir des artères faciales pour alimenter la lèvre la manière dont elle le fait est variable mais généralement le type trois est le plus courant selon les conclusions de kage de 2019 l'artère faciale se trouve latéralement au modiolus et c'est un repère facile à trouver à l'échographie le vaisseau superficiel au modiolus est par conséquent vraisemblable l'artère labiale supérieure après s'être ramifiée à partir de l'artère faciale, nous pouvons la suivre plus loin dans la lèvre où elle emprunte un chemin sinueux vers la couche sous-muqueuse sous l'obicularis orus en inclinant le transducteur, nous obtenons une vue du vaisseau traversant l'orbicularis, ce qui se produit généralement à environ un tiers de l'orbicularis. Selon les conclusions de l'étude échographique de Cotana réalisée en 2020, les artères labiales se trouvent dans le plan sous-muqueux OU intramusculaire dans 95 à 96 % des cas, avec seulement 5 à 5.6% des artères labiales passent dans la couche sous-cutanée voici l'artère labiale et l'orbiculaire qui la recouvre nous voyons également plusieurs structures ovales anaco avec un rehaussement postérieur dans le plan sous-cutané elles ne présentent pas de flux au Doppler donc je suppose qu'il s'agit d'un ha historique d'une augmentation antérieure de la lèvre voici la partie centrale de la lèvre supérieure avec un transducteur à la verticale ici nous pouvons voir le flux de l'artère labiale dans le plan sous-cutané. transducteur vertical ici nous pouvons voir la branche col de l'artère labiale supérieure qui quitte la lèvre et monte vers le nez le vaisseau est superficiel par rapport à la périphérisation les colonnes filtrales peuvent rapidement conduire à des événements vasculaires indésirables ces vaisseaux peuvent être très proches de la peau moins de 2 mm selon l'échelle de droite par souci d'exhaustivité regardons la lèvre inférieure au Doppler couleur à partir du modiolus l'artère labiale inférieure traverse l'obiculaire pour aller dans la plaine sous-muqueuse il y a quelques glandes à mucus labiales qui peuvent être proéminentes dans la lèvre inférieure surtout à ne pas confondre avec le remplissage il y a un certain nombre de petites branches cutanées alimentant les tissus de surface vers la lèvre inférieure centrale et aussi de façon intéressante la lèvre lavandière. de la lèvre inférieure et, fait intéressant, l'artère lavique semble passer entre la pars peripheral et la pars marginalis dans cette partie centrale, ce qui est toujours techniquement intramusculaire, mais entre les deux parties de l'orbiculaire, plus près de la surface, mais toujours pas dans le plan sous-cutané, ce qui confirme ce que nous venons de voir avec un autre regard sur la vue verticale en coupe transversale de la lèvre.de la lèvre la branche principale des artères labiales dans le plan sous-cutané près de la limite humide-sèche il y a les vaisseaux cutanés de tout à l'heure et cette branche de l'artère labiale inférieure qui court entre les deux parties de l'orbiculaire j'ai placé une canule dans la partie supérieure de l'orbiculaire et dans la partie inférieure de la lèvre. lèvre où j'effectuerais normalement une augmentation de la lèvre nous pouvons voir exactement où se trouve la canule pendant le traitement j'utilise une approche hors plan où l'aiguille est perpendiculaire à l'axe long du transducteur vous pouvez le voir ici en haut de l'écran Vert près de la frontière de Vilon dans le plan sous-cutané et au-dessus de l'orbicularis orus c'est assez loin de l'artère labiale supérieure et de la branche cola de l'ALS sachant que cela nous permet de placer le produit de comblement sans compromettre la vascularisation c'est aussi là que j'injecterais avec une aiguille cela évite l'artère si l'on traite avec des fils linéaires dans l'axe de la lèvre mais nous devons soigneusement prendre en compte les implications en termes de sécurité de l'utilisation des techniques de tenting à l'aiguille et de l'injection perpendiculaire à la frontière de Vilan cela peut causer des blessures aux vaisseaux de la lèvre et entraîner des effets indésirables vasculaires en raison de la proximité de la pointe de l'aiguille avec la vascularisation pour ce patient j'ai choisi d'utiliser une technique conventionnelle de fil linéaire avec une aiguille c'est ma technique préférée pour les lèvres car elle me donne une précision et des résultats inégalés vous avez vu plus tôt que le traitement avec une canule est proche de Vilan dans le plan sous-cutané je vise la même zone avec mon aiguille je suis en train d'injecter un produit de comblement sans compromettre la vascularisation c'est également là que j'injecterais avec une aiguille Je sais que l'artère labiale supérieure se trouve dans le plan sous-muqueux à la frontière humide-sèche de la lèvre supérieure parce que je l'ai confirmé plus tôt Ici, elle se trouve au milieu de la lèvre supérieure sous le muscle et dans la partie latérale de la lèvre, on peut voir l'artère labiale. Je suis donc assez à l'aise pour placer mon produit de comblement superficiellement dans cette lèvre. Je gère ma profondeur de manière à pouvoir voir le contour, mais pas la couleur de l'aiguille, et à maintenir une profondeur d'injection relativement constante. la lèvre supérieure droite prend joliment forme et il n'y a pas d'ecchymoses parce que je me suis tenu à l'écart des vaisseaux je passe maintenant à la lèvre inférieure je maintiens la même profondeur vers le bord du Vermillon et à l'écart de la limite humide-sèche comme nous l'avons vu précédemment les artères labiales inférieures dans le plan sub Comme nous l'avons vu précédemment, les artères labiales inférieures se trouvent dans le plan sous-muqueux au niveau de la partie centrale de la lèvre ; elles suivent le plan sous-muqueux sur une grande partie de la longueur de la lèvre inférieure, ce qui me permet d'injecter en toute confiance par voie sous-cutanée ; j'accentue la logette centrale pour donner plus de forme et de volume à la lèvre.03 à 0,05 mil par incrément elle a déjà une belle forme de lèvre et comme nous le savons, les augmentations subtiles et discrètes des lèvres ont beaucoup plus d'impact pour être complet je terminerai par l'autre côté dans cette vidéo je voulais vous montrer comment vous pouvez créer des augmentations subtiles et sûres des lèvres avec quelques scans préopératoires simples pour vous donner une confiance dans l'injection et en utilisant ce que beaucoup d'injecteurs appelleraient Simple Pour moi, les augmentations labiales sont rarement des procédures guidées avec une visualisation directe du canal lors de l'injection. La clé pour obtenir des résultats sûrs est de cartographier et d'identifier efficacement les couches et la position des artères labiales en préopératoire, ce qui vous permet de planifier votre approche thérapeutique.Je scanne les parties latérales et centrales dans chaque quadrant, ce qui me donne toutes les informations dont j'ai besoin et n'ajoute pas beaucoup de temps à mon intervention. C'est le moyen le plus simple d'améliorer considérablement la sécurité de l'augmentation des lèvres. Si l'artère labiale se trouve dans le plan sous-muqueux, je choisis généralement l'approche à l'aiguille. ou dans le plan sous-cutané, je peux choisir une approche canulaire guidée, mais étant donné que l'incidence des artères labiales dans le plan sous-cutané est inférieure à 5 %, c'est l'exception plutôt que la norme une fois le traitement terminé, je peux aller de l'avant et vérifier le placement du produit et l'intégrité du vaisseau avec mon clarus d'abord en mode B en utilisant l'angulation verticale parce que c'est ma vue en coupe transversale préférée.Voici des dépôts ovales aniques dans le plan sous-cutané qui me semblent ha et c'est exactement là où je voulais qu'ils aillent en passant au Doppler il y a l'artère labiale dans la lèvre inférieure et dans la lèvre supérieure les dépôts aniques dans la flamme sous-cutanée ne présentent pas de flux donc ils sont définitivement ha vous remarquerez une augmentation de la vascularité ce qui est normal après le traitement c'est un traumatisme après tout et cela augmentera le flux sanguin donc vous pouvez voir comment nous pouvons utiliser l'imagerie post-opératoire pour vérifier que tout s'est bien passé.Vous voyez donc comment nous pouvons utiliser l'imagerie postopératoire pour vérifier que tout s'est déroulé comme prévu et que le produit de comblement est là où nous le voulions Il est agréable de pouvoir dire aux patients que tout va bien et de les renvoyer chez eux rassurés