In diesem Video gibt Dr. Cook einige Tipps für die Verwendung von Ultraschall zur Identifizierung des optimalen Blutgefäßes für einen peripheren Venenzugang mit Hilfe von Kompressions-, Farbdoppler- und Augmentationstechniken.
Hallo, ich bin Tom Cook. Ich bin Notfallarzt und praktiziere in South Carolina mit Prisma Health und der University of South Carolina. In diesem Video geht es um die Auswahl geeigneter Ziele für den Zugang zu den peripheren Venen mit Hilfe von Ultraschall. Wir beginnen mit der Untersuchung der medialen Seite des Oberarms. Ziele für periphere Venenkatheter mit Ultraschall zu suchen, weil die Gefäße in der Regel sehr groß sind. Sie befinden sich oberhalb der Fossa antecubitalis, so dass wir in der Lage sind, kontrastmittelverstärkte CT-Scans oder andere Studien durchzuführen, und typischerweise platzieren wir einen Katheter in diesem Bereich. Wenn wir dies tun, ist es wichtig, die Ausrichtung zu verstehen. Der obere Teil des Bildschirms ist jetzt die mediale Seite des Arms. Sie können sehen, dass diese Gefäße hier ziemlich einfach zu identifizieren sind. Wir verkleinern also die Tiefe und müssen nun verschiedene Zielstrukturen identifizieren, in die wir möglicherweise einen Katheter einführen können. Wenn wir das tun, sehen wir mehrere runde oder ovale Strukturen, die höchstwahrscheinlich Gefäße darstellen, die wir für diesen Eingriff verwenden könnten. Aber wir müssen herausfinden, welche davon Venen sind, welche Arterien und welche möglicherweise Nerven sind. Am einfachsten geht das durch Kompression, und Sie können sehen, wenn ich das weiche Gewebe des medialen Arms komprimiere, dass es ein Gefäß gibt, insbesondere ein großes auf der rechten Seite des Bildschirms, das sich komprimiert, und das scheint ein sehr gutes Ziel zu sein. Offensichtlich handelt es sich um eine Vene. Wenn Sie sich das Gefäß links von dieser Struktur ansehen, wird es nicht komprimiert, was darauf hindeutet, dass es sich höchstwahrscheinlich um eine Arterie handelt. Interessanterweise haben wir eine weitere Struktur direkt oberhalb dieser Arterie identifiziert, die wie eine Art Bienenwabe aussieht und in diesem speziellen Fall der In diesem Fall handelt es sich um den Nervus medianus. Generell sollten wir alles tun, um eine Verletzung von Nerven zu vermeiden, insbesondere dieses Nervs, der ein wichtiger Nerv ist. Dies ist ein weiterer Grund, warum Ultraschall bei Eingriffen wirklich von Vorteil ist, denn wir können die Nadel im Katheter weit von der Struktur wegführen und so eine mögliche Verletzung vermeiden. Es gibt noch ein paar andere Strategien, die Sie anwenden können, wenn Sie erwägen, Ultraschall zur Identifizierung von Arterien oder Venen zu verwenden, und das hat mit Farbdoppler zu tun. Ich werde also fortfahren und das Gerät einsetzen, und wir werden die Größe dieses Kästchens ein wenig verändern, und Sie können sehen, dass, wenn ich es über dieser bestimmten Struktur platziere und den Schallkopf so anwinkle, dass er auf in Richtung des Kopfes des Patienten, so dass sich der Blutfluss in Richtung des Schallkopfes bewegt, erhalte ich ein pulsierendes rotes Signal, das natürlich anzeigt, dass es sich bei dieser speziellen Struktur um eine Arterie handelt. Wenn ich nun dieselbe Box nehme und sie ein wenig nach rechts bewege und mir das ansehe, sehe ich wirklich keine pulsierende Aktivität, aber ich sehe ein wenig Blut, das sich vom Schallkopf weg bewegt. Ich kann sogar noch einen Schritt weiter gehen und das Weichteilgewebe distal der Stelle komprimieren, an der ich scanne, und Sie können sehen, dass ich die Vene mit Blut durchspülen kann, das auf dem Farbdoppler aufgezeichnet wird, und das nennt man distale Augmentation. Gehen wir noch einmal zurück zu der Vorstellung, dass sich der Nervus medianus in diesem Bereich befindet, und auch hier zeigt sich eine Art wabenförmiges Erscheinungsbild. Eine weitere Sache, die Sie beachten sollten, ist, dass die Nerven, genau wie die Arterien, keinerlei Kompression zeigen, wenn wir das Gewebe komprimieren.Wenn Sie sich diese Strukturen ansehen und einige Entscheidungen getroffen haben, sollten Sie als nächstes prüfen, ob dies ein gutes Ziel ist. Je tiefer das Gefäß ist, desto schwieriger ist es, es zu kanülieren. Daher gibt es ein paar Faustregeln, die Sie beachten sollten. Die erste ist, dass Sie versuchen sollten, Gefäße zu finden, die mindestens vier Millimeter breit sind. Denken Sie daran, dass Sie versuchen, ziemlich große Katheter in diese Gefäße einzuführen. oder breiter sind, sind in der Regel bessere Ziele. In diesem Fall friere ich das Bild ein und nehme einen Messschieber zur Hand, um diese Struktur zu messen. Sie können sehen, dass es sich hier um eine ziemlich gute Struktur handelt, acht Millimeter, das ist eine wirklich gute Struktur, um einen Katheter einzuführen. wie tief es ist, und wir sehen, dass es nur etwa vier Millimeter tief ist. Das ist also ein fantastisches Gefäß, um einen peripheren Katheter zu platzieren. Als Letztes möchte ich noch erwähnen, dass Sie eine Vorstellung vom Verlauf des Blutgefäßes bekommen möchten und ob es tatsächlich gerade ist. Sie können sehen, dass das Blutgefäß, die große Vene, die wir als Ziel betrachten möchten, in der Mitte des Bildschirms bleibt, wenn wir den Schallkopf am Arm auf und ab bewegen. Das macht es viel einfacher, wenn Sie den Katheter einführen, damit er nicht plötzlich in die eine oder andere Richtung abbiegt und Sie am Ende die Vene verpassen und nicht erfolgreich sind. Wenn Sie sich diese Strukturen ansehen, um geeignete Gefäße für die Kanülierung zu identifizieren, denken Sie daran, dass es am einfachsten ist, durch Kompression zwischen Arterien und Venen zu unterscheiden, und dass Sie nach Venen suchen möchten, die nicht mehr als einen Zentimeter tief sind und einen Durchmesser von mindestens vier Millimetern haben.
