In diesem Video demonstriert der Physiotherapeut Dr. Chris Wolfe, wie man das laterale Seitenband, den lateralen Meniskus und die Biceps femoris-Sehne scannt und interpretiert.
Ich lege den Patienten auf die Seite, die von mir abgewandt ist. Die Kissen, die Sie alle haben, können hilfreich sein, wenn ich sie zwischen die Beine des Patienten lege, vor allem, weil sie das Gewebe nicht nur zu uns bringen, sondern es auch ein wenig belasten, fast wie bei einem Belastungstest. Das heißt, wenn ich das Knie wirklich in einer offenen Packungsposition halten will, was meine ideale Kniebeugung ist >> etwa 30 Grad, okay, also ein wenig offene Packungsposition dafür und dann, wenn ich nach dem LCL suche und wir uns auch den Seitenmeniskus ansehen. Das sind die beiden wichtigsten Strukturen, die Sie sich heute vor Augen führen sollen. Unser knöcherner Bezugspunkt wird der Fibulakopf sein. Okay. Wir werden also nach unten scannen und versuchen, das auf diesem Bild zu erkennen, die Bilder, die Sie haben, sind die ganz rechte Ecke. Sie sehen das Wadenbein und das laterale Kollateralband ist das straffe hyperkoische Gewebe, das von ihm ausgeht. Ich erwarte nicht, dass Sie jetzt eine gute Sicht haben. Die Strukturen direkt darunter. Ich habe sie für Sie aufgelistet. Sie können einen Teil des Popius, einen Teil der femoralen condile bersa und vielleicht das Ligamentum miscooralis sehen, aber die sind darunter etwas versteckt. Bei manchen Menschen springen sie etwas leichter als bei anderen. Aber die Strukturen, die wir heute visualisieren wollen, sind das seitliche Seitenband, die Fibula, und wir werden sie in Richtung Oberschenkelknochen verfolgen. Also gut. Also noch einmal, äh, Patienten in dieser Art von Seitenlage. Und wenn wir dann von dort aus unseren Schallkopf etwas nach hinten bewegen, können wir ein wenig hinter das LCL gelangen und die femoralen und tibialen Kondile, wenn sie zusammenkommen, gut sichtbar machen. Ich nenne das immer so etwas wie einen kleinen Pizzakeil. Das wird das hintere seitliche Horn des Meniskus sein. Also gut. Wie gesagt, wir wissen, dass es sich dabei um einen intraartikulären Teil handelt. Wir verwenden also auf keinen Fall einen Ultraschall, um einen Meniskusriss zu diagnostizieren. Wir können einen Teil des Meniskus nicht sehen. Wir sehen nur den Rand des Risses. Aber wenn etwas im Inneren des Knies und insbesondere im Gelenk passiert ist, werden wir Flüssigkeit sehen. Wir werden zusätzliche Flüssigkeit in diesem Bereich sehen und das ist jemand, den Sie mit einem positiven Bürstentest sichtbar machen würden. Und vielleicht bekommen Sie jetzt ein wenig Klarheit darüber, dass an dieser Stelle etwas nicht stimmt. Das ist typischerweise eine gute Möglichkeit, sich das vor Augen zu führen. Und schließlich legen wir unseren Patienten auf den Bauch, damit wir einen Blick auf den Bizeps werfen können, um den Ansatzpunkt am Fibulakopf zu sehen. Wir werden also die Fibula als Referenzpunkt verwenden. Wir halten ihn unten rechts. Und die Bizepssehne ist nicht so hell wie das Ligament, das LCL-Band. Sie wird ein wenig dunkler sein. Manche Sehnen treten etwas mehr hervor. Denken Sie an die Superpinatus-Sehne, die wir in der Schulter sehen. Diese war sehr, sehr hell. Bei einigen Sehnen ist die Ansicht etwas homogener, ein bisschen wie eine Mischung aus beidem. Okay, der Bizeps Morris hat auch ein wenig davon. Okay, denken Sie also an die Tenonopathie, die Insertionstenonopathie, die Tendinitis, von der die Bizepssehne betroffen sein könnte. Für das LCL sollten Sie zuerst Ihre Tastfähigkeiten einsetzen. Okay? Im Gegensatz zu den vielen Fällen, in denen wir einfach einen Schallkopf fallen lassen und uns fragen: Wo bin ich? Wenn wir den Fibulakopf als Referenzpunkt verwenden, tasten Sie einfach den Fibulakopf ab und setzen dann den Schallkopf direkt auf den Fibulakopf. So können Sie sehen, wie er aufspringt. Okay. Und jetzt sehen Sie das laterale Kollateralband, das schöne helle Gewebe, das oben auftaucht. Okay. Und wie es sich hier über den Fibulakopf legt. Okay. Denken Sie daran, dass der Knochen eine dunkle kortikale Umrandung des Knochens sein wird. Und dann können Sie von dort aus nach oben gleiten. Okay. Auch an dieser Stelle werden Ihre Tastfähigkeiten die Oberhand gewinnen. So geht's. So ist es gut. Meine Palpationsfähigkeiten kommen hier zum Einsatz. Also gut. Hier sind also wieder die LCL-Bänder zu sehen. Sie können sehen, wie es sich zum Wadenbeinkopf hin verjüngt. Es geht den ganzen Weg nach oben. Offensichtlich kann ich es nicht vollständig sehen, aber wenn ich es jetzt weiter verfolge, komme ich auf die Femurkondile und ich kann es verfolgen und es verschwindet genau hier. Und warum? Nun, das liegt daran, dass ich einen Teil des Gelenkspalts erreiche und ihn geöffnet habe. Okay. Aber wenn Sie einen Verdacht auf einen lateralen Kollateralriss haben, der mit den Rotationsinstabilitäten zu tun hat, über die wir gesprochen haben, werden Sie diese schönen Streifen nicht sehen. Sie werden eine Unterbrechung sehen, die sich entweder gezackt anfühlt oder wie ein dunkler Schnitt an dieser Stelle aussieht. So, das war's. Jetzt gehe ich ein wenig weiter nach hinten, aber nicht viel. Das ist immer noch die Fibula. Und sehen Sie, das sieht ein bisschen anders aus als auf dem Bild, das ich Ihnen gezeigt habe, aber da ist der Gelenkspalt. Okay. Stellen Sie sich also vor, wo der Oberschenkelknochen herunterkommt. Ich habe hier ein Wadenbein und ein kleines Stückchen Schienbein. Das ist mein Gelenkspalt. Wenn ich also den Schallkopf ein wenig neige, kann ich den Meniskus ein wenig heller erscheinen lassen. Sie können sehen, dass er bereits abgeschrägt ist. Da ist diese kleine, ich nenne es mal, pizzaförmige Erhebung. Es ist eine Fünf-Punkte-Pizza. Okay, diejenigen, die East Nashville kennen. Sie sehen also, dass die Kante nach unten hin immer schmaler wird. Auch hier kann ich also sehr gut scannen, wenn ich einen Verdacht auf irgendeine Form von Pathologie habe, z.B. im Knie. Und auch hier kann ich die Färbung dunkler erscheinen lassen, indem ich den Schallkopf kippe. Sehen Sie diese Kante des Oberschenkels? Sehen Sie, wie er nach unten abfällt? Das ist eine normale Kante des Kondils. Und das ist eine gute knöcherne Orientierungshilfe. Okay, jetzt habe ich eine gute Sicht. Hier drüben kommt die Fibia zum Vorschein. Ich habe die Kante des Schienbeins. Wenn ich ein wenig weiter nach hinten scanne, kann ich mich daran festhalten? Sehe ich irgendeine Art von Flüssigkeit in und um diesen Bereich? Okay, der LCL-Lateralmeniskus ist also wirklich der seitliche Gelenkraum. Okay. Wenn Sie nun versuchen, den Bizeps forous gut zu sehen, können Sie ihn mit dem Finger abtasten. Okay. Nach dem P legt sich der Patient auf den Bauch. Ich werde meine Palpationsfähigkeiten noch einmal überprüfen. Palpieren Sie den hinteren Aspekt der Fibula. Und jetzt platzieren Sie einfach einen Schallkopf darauf. Wir versuchen also wieder, superior links auf dem Bildschirm zu verwenden. Die hellste Stelle des Bildschirms ist inferior. Dies dient der visuellen Veranschaulichung. Es macht Sinn. Okay. Manchmal macht es aber nicht ganz so viel Sinn. Ähm, ich kann den Wadenbeinkopf wieder zum Vorschein bringen. Die Bizepssehne ist hier wirklich sehr deutlich zu sehen. Dann wird sie ein wenig dunkler, wenn sie ein wenig weiter nach oben geht. Aber auch hier wäre eine gute Stelle, um bei Verdacht auf eine Tendinopathie eine Pause einzulegen und eine kleine Messung vorzunehmen, um eine Verdickung zu sehen, oder um eine aktive Tendinitis wie eine frische Tendinitis zu vermuten. In der Regel werden Sie keine Verdickung sehen, denn das ist typischerweise ein Anzeichen dafür, dass die Entzündung schon lange besteht. Aber es wird heller werden. Das wäre ein eindeutiges Zeichen dafür, dass ich es mit einer aktiven Entzündung zu tun habe.
