La hidronefrosis de moderada a grave puede identificarse como líquido contiguo que se extiende desde la pelvis hasta los cálices, lo que sugiere una obstrucción descendente. Siempre deben explorarse ambos riñones para distinguir las obstrucciones unilaterales de las bilaterales, que sugerirían una etiología más distal.
en este vídeo vemos el escáner phased array en una configuración abdominal preestablecida aquí, colocando la vista coronal en el flanco, e inmediatamente nos llama la atención la importante acumulación de líquido en el propio riñón, y al escanear podemos ver que en realidad representan los cálices del riñón y no las pirámides que se verían normalmente, y que estos cálices están contiguos a la pelvis, que también está significativamente dilatada. También podemos observar que la corteza del riñón, aquí separada de la grasa renal, aquí hiperecoica, se ha adelgazado por la importante acumulación de líquido. Todo esto sugiere una hidronefrosis grave en este caso, y siempre que se disponga del otro riñón, debe explorarse para distinguir entre una obstrucción proximal o más distal que podría causar una hidronefrosis bilateral.