El examen RUSH (Ecografía Rápida para Shock e Hipotensión) permite una evaluación rápida junto a la cama de un paciente con shock indiferenciado. Este vídeo muestra el protocolo ecográfico.
Hola, me llamo Shelly y hoy voy a explicar un examen Rush. Rush son las siglas en inglés de Ecografía rápida para shock e hipotensión y se utiliza en pacientes que presentan hipotensión indiferenciada, así que vamos a examinar un par de zonas diferentes del cuerpo y voy a empezar por el corazón. directamente al preajuste cardiaco usando la IA lo que estoy buscando aquí es asegurarme de que el corazón se Contrae normalmente y en esta situación estamos viendo una buena contractilidad del ventrículo izquierdo un buen movimiento de la válvula mitral otra cosa que vamos a buscar en este punto es derrame pericárdico podría disminuir mi profundidad un poco sólo para asegurarme de que estoy recibiendo todo el pericardio allí podemos echar un buen vistazo haciendo un barrido hacia delante y hacia atrás y estoy seguro de que no hay derrame pericárdico, así que a continuación quiero bajar a la VCI y desde aquí podemos evaluar las presiones cardiacas del lado derecho y también podemos saber si el paciente está hiper o hipovolémico, así que voy a localizar la VCI justo en la línea media y es una bonita estructura tubular oscura que está un poco a la derecha de la línea media. Así que lo que vamos a buscar es, en primer lugar, el tamaño de la VCI, que podemos estimar utilizando los marcadores de profundidad del lateral del dispositivo, y queremos que sea inferior a dos centímetros, y está dentro de esos límites; otra cosa que queremos buscar es asegurarnos de que hay variación respiratoria cuando el paciente respira, deberíamos ver que la VCI se colapsa; si no es así, es un indicio de un aumento de la presión cardiaca derecha, y si no es así, es un indicio de un aumento de la presión cardiaca derecha.y si está plana significa que el paciente necesita fluidos, así que desde aquí voy a dirigirme al cuadrante inferior derecho para buscar fluidos libres y voy a encontrar la zona de la bolsa de Morrison indicada por el riñón derecho junto al hígado. mientras estoy aquí voy a subir un espaciador de costilla dos y tomar una imagen del hemidiafragma derecho y aquí vamos a ver si hay algún derrame pleural en el lado derecho y voy a hacer un pequeño abanico rápido de arriba a abajo sólo para asegurarme de que no estamos viendo ningún líquido en la parte dependiente de la cavidad pleural desde aquí podemos movernos hacia el lado izquierdo y hacer lo mismo, voy a buscar líquido libre en la región del riñón izquierdo y el bazo, y lo mismo, voy a subir un poco más hacia el diafragma izquierdo, que es esa bonita línea curva blanca brillante, y vamos a ver si hay derrame pleural en el lado derecho. y buscaremos líquido en la parte dependiente de la cavidad pleural, así que haremos un barrido rápido de un lado a otro. Ahora lo siguiente que quiero hacer es descartar un aneurisma aórtico abdominal, así que una forma rápida de hacerlo es colocar el escáner en posición transversal en la parte superior del abdomen, en el centro de la línea media. transversal en la línea media del abdomen superior y buscar una estructura pulsátil en el centro del abdomen y vemos la aorta justo ahí, voy a escanear lentamente la aorta con un poco de presión mientras busco cualquier dilatación y, de nuevo, el diámetro normal de la aorta es inferior a dos milímetros. de la aorta es inferior a dos centimetros, asi que seguire explorando hacia el ombligo, donde veremos que se bifurca en las arterias iliacas derecha e izquierda, y eso ha satisfecho la investigacion de un aneurisma aortico abdominal. un vistazo rápido a los pulmones en busca de neumotórax, así que voy a colocar el escáner en un plano sagital sobre los pulmones, voy a mirar entre los espacios costales que proyectan esas sombras negras y vamos a buscar el deslizamiento pulmonar, si vemos deslizamiento pulmonar podemos estar seguros de que no hay neumotórax. de que no hay neumotórax en este paciente Voy a mirar desde un par de zonas diferentes y luego haré lo mismo en el lado derecho del tórax así que hemos completado el examen urgente y no hemos encontrado ninguna causa obvia para que nuestro paciente tenga hipotensión indiferenciada