Hola, soy el Dr. Muhammad Bardy, rumatólogo, y hoy voy a hacer una demostración de una exploración de la mano en busca de cambios inflamatorios como citis y tenosinovitis en la mano. Lo que es realmente importante en la exploración reumatológica es que aplicamos una capa de gel y, cuando exploramos, intentamos mantener esa capa de gel a lo largo de nuestra exploración, de modo que no comprimimos las estructuras. esa capa de gel durante todo el escaneado para no comprimir las estructuras, de modo que no se opaquen los capilares al observar estos cambios vasculares de pequeño flujo en busca de inflamación, de modo que al examinar cada región de la articulación de la articulación tibio-tarsiana, queremos obtenerlos en fusión longitudinal y transversal. y cuando miremos la cara volar de la mano, haremos lo mismo en cada una de esas regiones, así que te llevaré por la cara dorsal de la mano, daremos la vuelta a las cosas y miraremos por la cara volar, así que empezando por arriba, puedes ver que cuando entro en la vista, tengo mi punto focal en la región de interés. de interés tengo un gel presente en la parte superior puedes ver la corteza ósea llegamos a la cabeza del metacarpo y en la cabeza del metacarpo verás una línea anaco en la parte superior que en realidad es el cartílago en la superficie del hueso en la falange proximal verás que hay algo de cartílago allí también y luego en ese espacio en forma de v-Si alguien tiene una articulación de fusión, se levantará y si empieza a tener sinovitis, esa zona se volverá cada vez más hipoaérea y podría extenderse también por el aspecto proximal de la articulación, así que podemos observar el grado de engrosamiento y engrosamiento sinovial y los cambios más superficiales en esa zona. Verás esta banda de tejido que atraviesa la parte superior, que en realidad es el tendón extensor. inflamación en la artritis psoriásica, se ha descrito en otras enfermedades, pero suele estar asociada a la artritis psoriásica, así que mientras estamos aquí, en las vistas longitudinales, queremos poner también nuestro Doppler, así que normalmente usamos el Doppler de potencia, que históricamente tenía más sensibilidad que el Doppler de color, pero en los equipos más modernos puedes usar cualquiera de los dos Doppler, así que debes estar en una configuración de flujo lento o, si puedes, ajustar la configuración del Doppler de potencia, entre 500 y 1.000 kHz,000 khz y verás que básicamente estamos intentando detectar cambios de flujo realmente lentos a través del cilio. Queremos ajustar la ganancia para que haya un poco de artefacto de fondo, pero no tanto que dificulte la visión de la imagen, así que lo escalaremos en consecuencia. Sólo intentamos ver toda la sensibilidad posible si hay algún flujo anormal o aumentado. los vasos superficiales por si causan un artefacto y quieres escanear alrededor de la articulación, así que vamos a barrer alrededor de la articulación por la cara radial, buscamos erosiones en los Contornos Óseos, buscamos señal Doppler de engrosamiento sinovial y quieres moverte por la cara lateral de la articulación, y si piensas en la articulación como una estructura tridimensional, quieres verla desde un ángulo, quieres ver si hay erosiones:00 y luego, a medida que haces un barrido, te acercas al aspecto radial desde la posición 2.00:00 por lo que querrás ver eso y evaluar los tejidos articulares y luego desde aquí volveré a mi modo B si miro las cosas en vista transversal uh mientras voy proximal al espacio articular uh veré aquí la línea blanca brillante que es la corteza ósea del metacarpiano um y luego por encima de esa superficie puedes usar tu tropo anosico puedes ver que hay una zona que se vuelve hipoccoica que es el tendon extensor y hay estas pequeñas bandas que vienen a lo largo de los lados un poco mas dificiles de ver aqui pero puedes distinguirlas son las bandas sagales que conectan el tendón extensor y lo anclan a la cabeza metacarpiana, así que cuando empecemos a movernos distalmente verás el hueso hueso hueso y luego empiezo a perder que hay una región en la que paso por el espacio articular aquí estoy en el espacio articular y luego ahora estoy en el aspecto proximal de los miembros inferiores, así que tienes que evaluar toda esta zona, también tienes que mirar esta zona con el Doppler encendido y, de nuevo, ejerciendo una presión muy ligera, y tienes que mirar si hay algún tipo de señal de cambio alrededor del tendón extensor, si hay algún tipo de señal en el tendón sinusal. ¿hay algún tipo de señal en el espacio sinovial? y a medida que atraviesas hay arterias digitales de las que también puedes captar señal, no las confundas con la sinovitis, así que dicho esto vamos a seguir avanzando, vamos a mirar la articulación de la tibia aquí también, así que manteniendo ese ligero contacto podemos ver el tendón extensor aquí esa línea más hipo coica a través de aquí mientras bajo podemos ver la corteza del hueso mientras seguimos esto hacia abajo ahora estamos llegando a la articulación PIP y puede que quieras aumentar tu punto focal para subir un poco más más alto para que podamos centrarnos en el tendón, ahí está el tendón extensor que se abre en abanico, el deslizamiento central se insertará en el aspecto proximal de la falange media, aquí también puedes ver el espacio articular, así que si hay estrechamiento del espacio articular, formación ósea, osteofitos, tienes que hacer un barrido de allner a radial para hacerte una idea de los contornos óseos y también tienes que girar la sonda 90º mientras miras la corteza ósea aquí, bajando, para ver ese espacio y ver si hay algún tipo de irregularidad, erosiones y, de nuevo, a medida que pasas por el espacio articular. y como te he enseñado antes, ponte el Doppler y vuelve a mirar si hay algún tipo de inflamación del parón, si hay algún tipo de sinovitis que puedas detectar mientras atraviesas ese espacio, y no sólo lo veas en las vistas transversales, sino también en las longitudinales, para poder visualizarlo. yendo a la articulación de inmersión, se aplican los mismos principios, podemos seguir esto muy bien hasta aquí, he centrado la articulación de inmersión aquí, puedes ver distalmente esta es la placa ungueal y luego puedes ver el lecho ungueal, tienes esta apariencia de Tri laminer, aún puedes distinguirla en esto. en la artritis sertica puede haber engrosamiento de la placa ungueal en el lecho ungueal, puedes ver la matriz de la uña y puedes ver donde el tendon extensor viene y se une a la articulacion en el aspecto proximal de la uña distal aqui y de nuevo, de forma similar, quieres poner tu doppler de potencia, quieres barrer todo de ner a radial mirando ese espacio y con el doppler de potencia puedes ver el lecho ungueal. radial mirando ese espacio y con eso también quieres girar tu sonda 90º mirando eso y cuando empieces a moverte distalmente mirando la corteza ósea que pasa por el espacio articular para buscar cualquier cambio allí también con eso concluiría la exploración dorsal de la mano ahora vamos a girar la mano y cuando estés escanear la cara palmar de la mano, usaré el tercer dedo como ejemplo, cuando escanees el segundo dedo, a veces tendrás que abducir el dedo para mantener el tendón a la vista, pero usaremos el tercer dedo, así que bajaremos aquí y dejaré caer mi punto focal para que podamos ver el tendón flexor. um, asi que puedes hacer pruebas dinamicas para ver realmente el tendon moviendose, ok, y hay muchas cosas que puedes apreciar aqui, asi que queremos buscar especificamente en Reumatologia, si hay ositis, si hay inflamacion o hinchazon, si hay cambios de modo que puedas ver, como si hay fluido o cambios anacales o hinchazon alrededor, puedes buscar eso. a veces, cuando haces las pruebas Dam, si alguien presenta dedo en gatillo, puede tener un nódulo en el tendón flexor y puedes buscar nodularidad o si hay una región en la que es más grueso o más grande, yo no lo veo en este caso, y una cosa en la que llamaré tu atención es en una pequeña banda negra hipoaóica sobre el tendón, justo por encima del espacio articular medio. por encima de la mitad del espacio articular y eso es en realidad la polea A1 que es un tejido que envuelve el tendón que puede engrosarse y también puede ser una fuente de dedo en gatillo así que puedes comprobarlo dinámicamente más profundo a eso verás la cabeza metacarpiana es el Contorno óseo esa línea blanca brillante Verás el cartílago de Highland también verás el espacio articular hay un hueco sinovial aquí también así que si alguien tiene sinovitis puedes ver engrosamiento o plenitud puedes ver esto tanto en el plano longitudinal si rotamos nuestra sonda 90º también podemos ver los tendones aquí así que puedes inclinar tu sonda para usar el tropo anosia para resaltar para ti los tendones así como cuando bajo un poco distalmente puedes ver la cabeza metacarpiana aquí también y una de las cosas que podrás apreciar es que puedes ver la polea A1 en estas vistas transversales, así que a medida que desciendo verás este pequeño halo negro que se forma alrededor del tendón y voy a llevar mi punto focal hacia arriba para que veas este pequeño halo que lo rodea, que es donde está la polea A1, así que también puede engrosarse y puedes medirlo si te interesa. Si te interesa, puedes medirlo y, a medida que desciendes, puedes ver la cabeza del metacarpiano aquí, me muevo por el espacio articular y la longitud de la falla proximal, si tienes el Doppler activado, puedes buscar cualquier tipo de señal Doppler en el tendón para evaluar los cambios inflamatorios en el tendón. demasiado artefacto de fondo, puedes reducir tu ganancia Doppler, puedes bajar hasta ese umbral en el que hay algo de señal, pero no demasiada, y entonces podrás evaluar esa zona de interés, querrás verla en las vistas longitudinal y transversal, y cuando sigas el tendón, querrás visualizar el tendón hasta el fondo. No voy a entrar en detalles sobre ellas para el propósito de este escáner, y cuando bajes hasta aquí, podrás ver la articulación PIP en el aspecto vlar, aquí podemos ver la parte distal de la falange media y la parte proximal de la falange media, aquí está la placa vlar, puedes ver el cartílago de Highland en el hueso, aquí podemos mover el tendón para separar dónde están los planos de tejido para la placa vlar en comparación con el tendón. la placa de Vlar en comparación con el tendón si giras la sonda 90º aquí también podemos ver el cartílago en el hueso aquí puedes usar tu tropa anosy para mostrarte los márgenes del tendón y cómo es diferente de la placa de V justo debajo de ella y estas vistas aquí puedes ver si hay estrechamiento del espacio articular osteofitos si hay una infusión puedes ver un poco del receso sinovial aquí, si hubiera inflamación, difusión o sinovitis, se distendería esta zona, así que es muy útil poder ver estos espacios, a veces verás más patología en el lado dorsal, a veces está más en el lado vlar, puedes continuar siguiendo el tendón más distalmente y entonces podrás ver en esta vista las articulaciones PIP y dip, podemos ver los tendones flexores que descienden hasta el fondo y puedes ver la articulación PIP. y puedes ver el espacio articular este pequeño espacio negro que ves proximal a la articulación de inmersión es donde está el receso sinovial si hubiera citis que se agrandaría podrías buscar señal Doppler allí también um igual que te he mostrado en los otros espacios articulares así que quieres ver longitudinal y querrías ver uh transer Ver y con eso concluiría la exploración de los dedos
Aula Clarius
Evaluación ecográfica reumatológica de la mano
Specialties: Rheumatology
Applications: Hand/Wrist