En este vídeo, el fisioterapeuta Dr. Chris Wolfe demuestra cómo explorar e interpretar el ligamento colateral lateral, el menisco lateral y el tendón del bíceps femoral.
Tendré al paciente tumbado de lado, de espaldas a mí. Las almohadas que tenéis pueden ser útiles, de nuevo, para ponerlas entre las piernas del paciente, sobre todo porque no sólo traen el tejido hacia nosotros, sino que lo estresan un poco, casi como una prueba de estrés variable, lo que significa que si quiero mantener la rodilla en una posición de compresión abierta, mi flexión de rodilla ideal es de unos 30 grados, de acuerdo, una posición de compresión un poco abierta para eso, y luego si busco el LCL y también vamos a ver el menisco lateral. Ésas son las dos estructuras principales que voy a hacer que visualicéis hoy. Nuestro punto de referencia óseo será la cabeza del peroné. Bien. Entonces, vamos a escanear hacia abajo y empezaremos a intentar reconocer que en esta imagen, las imágenes que tienes serán la esquina extrema derecha. Verás el peroné y ese ligamento colateral lateral va a ser el tejido hipercoico tenso que se desprende de él. Realmente no espero que consigas una gran visualización en este momento. Las estructuras directamente debajo. Las tengo listadas para ti. Puedes ver parte del popius, parte de esa especie de condile bersa femoral y tal vez ese ligamento miscooral, pero están algo ocultos ahí debajo. Algunas personas saltan más fácilmente que otras. Pero para nuestra estructura, las estructuras que queremos visualizar hoy serán el ligamento colateral lateral, el peroné, y vamos a trazarlo hacia arriba, hacia el fémur. De acuerdo. Así que de nuevo, eh pacientes en esa especie de posición lateral. Y a partir de ahí, si cambiamos o movemos nuestro transductor ligeramente hacia atrás, ahora podemos situarnos un poco por detrás de ese LCL y obtener una buena visualización de los cóndilos tibiales femorales a medida que se juntan. Y yo siempre lo llamo como una pequeña cuña de pizza. Eso será el cuerno lateral posterior del menisco. De acuerdo. De nuevo, sabemos que es algo intraarticular. Así que no vamos a usar una ecografía para diagnosticar una rotura de menisco. No podemos ver parte de eso. Sólo utilizamos su borde. Pero si ha ocurrido algo dentro de esa rodilla y especialmente en la articulación, vamos a ver líquido. Vamos a ver líquido adicional alrededor de esa zona y eso lo visualizarías con esa prueba del cepillo positiva. Y ahora quizá te aclares un poco de que seguro que pasa algo alrededor de ese lugar. Eso es típicamente donde para tu todo es uh habilidad una buena forma de visualizar eso. Y por último, vamos a tumbar al paciente boca abajo para poder ver el bíceps en busca del punto de inserción de la cabeza del peroné. Utilizaremos el peroné como punto de referencia. Lo mantendremos en la parte inferior derecha. Y entonces ese tendón del bíceps foroso no será tan brillante como el um como el li como lo siento como el ligamento, el ligamento LCL. Será un poco más oscuro. Algunos tendones sobresalen un poco más. Piensa en el tendón superespinoso que vemos en el hombro. Ese es muy, muy brillante. Algunos tendones tienen un poco más de vista homogénea, como un poco de vista mezclada aquí. Vale, el biceps morris también tendrá un poco de eso. Vale, entonces piensa en esa tenonopatía, tenonopatía insercional, esa tendinitis que puede estar afectada ese tendón del bíceps. Ahora, para el LCL, deja que empiecen primero tus habilidades de palpación. ¿Vale? a diferencia de tantas veces que simplemente soltamos un transductor y nos preguntamos ¿dónde estoy? Si utilizamos la cabeza del peroné como punto de referencia, palpa la cabeza del peroné y coloca el transductor directamente encima de la cabeza del peroné. Así podrás ver cómo salta. Bien. Y ahora verás el ligamento colateral lateral, ese bonito tejido brillante que aparece en la parte superior. Bien. Y como se inserta aquí encima de la cabeza del peroné. Bien. Recuerda que el hueso va a ser el contorno cortical oscuro del hueso. Y luego puedes deslizarte hacia arriba desde ahí. Vale. De nuevo, las habilidades de palpación reinarán en este punto. Allá vamos. Allá vamos. Mis habilidades de palpación entran en acción ahí. De acuerdo. Aquí están de nuevo los ligamentos del LCL. Puedes ver cómo se estrecha sobre la cabeza del peroné. Va hacia arriba. Obviamente no puedo visualizarlo completamente, pero si lo sigo ahora estoy subiendo por el condile femoral del fémur y puedo seguir el rastro y desaparece justo aquí. ¿Por qué? Pues porque estoy consiguiendo parte de ese espacio articular y lo he abierto. Vale. Pero si estás sospechando un desgarro colateral lateral cosa de las inestabilidades rotacionales de las que hablamos, no vas a ver esas bonitas estrías. Vas a ver una interrupción y se va a sentir como irregular o vas a ver realmente como un corte oscuro en ese lugar de ahí. Ya está. Ahora empiezo a ir un poco más atrás y no mucho. De nuevo, eso sigue siendo el peroné. Y mira que esto parece un poco diferente a la foto que te mostré, pero ahí está el espacio articular. Vale, pues visualiza por donde baja el fémur. Tengo el peroné por aquí, se ve un poco de la tibia. Ahí está mi espacio articular. Si inclino ligeramente el transductor, puedo hacer que el menisco se vuelva un poco más brillante. Puedes ver que ya está biselado. Aparece esa pequeña forma que yo llamo pizza. Es una pizza de cinco puntos. Vale, los que conozcáis Nashville Este. Muy bien, así que puedes empezar a ver que ese borde se va estrechando hacia abajo. De nuevo, un lugar ideal para explorar si sospecho que hay algún tipo de patología, como en el interior de la rodilla. Y de nuevo, puedo hacer que esa coloración parezca más oscura simplemente inclinando ese transductor. ¿Ves este borde del fémur? ¿Ves cómo cae hacia abajo? Eso es un borde normal de ese condile. Y es un gran punto de referencia óseo que hay que conocer. Bien, ahora tengo una buena vista. Tengo el peroné subiendo por aquí. Tengo el borde de la tibia. Si escaneo un poco más posterior, ¿puedo agarrarme a eso? ¿Veo algún tipo de líquido apareciendo en esa zona y alrededor de ella? Vale, entonces los meniscos laterales LCL son realmente ese espacio articular lateral. Vale. Entonces ahora si vas a intentar conseguir una buena visualización del bíceps foroso. Vale. Post the p el paciente va a estar tumbado boca abajo. Voy a explorar de nuevo mis habilidades de palpación. Palpa la cara posterior del peroné. Y ahora coloca un transductor sobre él. Así que de nuevo estamos tratando de utilizar superior para ser la izquierda de la pantalla. Inferior el más brillante de la pantalla. Este tipo de por nuestro bien visualizarlo. Tiene sentido. Vale. A veces no tiene mucho sentido. Um, de nuevo puedo hacer que esa cabeza del peroné salte. Aquí está ese tendón del bíceps muy muy brillante. Luego empieza a oscurecerse un poco cuando empieza a ir un poco más superior. Pero si de nuevo esta seria una locacion genial si estoy sospechando alguna tendinopatia para pausarla hacer esa pequeña medicion para ver algun tipo de engrosamiento o sospecho u una tendinitis activa como es una fresca. Normalmente no verás ningún engrosamiento porque eso suele ser indicativo de una que lleva ahí mucho tiempo. Pero se volverá más brillante. Lo que me delataría que se trata de una inflamación activa.