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Me llamo C.J. Miller y soy fisioterapeuta en Frontline Function. Hoy te voy a enseñar cómo escanear de forma eficaz la parte anterior del hombro con nuestro escáner Clarius L15. Como soy fisioterapeuta, voy a usar las técnicas en las que tengo más confianza, y una de ellas es la palpación.
Lo primero que voy a hacer es palpar la parte anterior del hombro y moverlo para identificar los tubérculos mayor y menor. Y mientras lo hago, puedo notarlos debajo de cada uno de mis dedos. Vamos a apoyar su palma hacia arriba sobre su muslo. Y luego solo marcaré esos
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con nuestro bolígrafo, si es que los encuentro. Sé que el surco del bíceps va a estar justo en el centro. Sé que el músculo subescapular entra y se inserta en el tubérculo menor, y luego encontraremos el supraescapular usando el tubérculo mayor en un momento. Mientras exploro, voy a volver a este punto de referencia tantas veces como pueda, porque así es como me orientaré para llegar a cualquiera de estas otras estructuras de la parte anterior del hombro.
Pues nuestra base de referencia estará justo encima de ese punto. El subcalpo queda justo en la parte medial, y el supra está orientado hacia su oreja si miramos en el eje largo.
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Bueno, pues ahora vamos a comprobar lo que hemos hecho y veremos hasta qué punto nos hemos acercado con nuestro dibujo basándonos solo en la palpación. Voy a ir directamente al sitio donde creo que debería estar.
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Debería estar muy cerca de mi «ritmo» con la bici. Así que aquí era justo donde quería estar. En esta imagen, en la parte izquierda de la pantalla, tenemos el tubérculo menor. Entre estas dos «montañas» está el tendón del bíceps, ese óvalo más claro. Y en este lado derecho de la pantalla tenemos el tubérculo mayor. Así que ya sé que, si el escápulo se inserta en el menor y el supra en el mayor, y el bíceps está justo en el medio, debería poder orientarme hacia cualquiera de estas estructuras de forma eficaz.
Lo primero que vamos a ver es el tendón del bíceps y el eje corto. Ya lo tengo en pantalla. Y como voy a explorar tanto en sentido distal como proximal, simplemente voy a desplazar la sonda hacia arriba. Y verás que inclino la sonda hacia abajo, en dirección al hombro, para mantenerla enfocada en el tendón del bíceps y que se vea lo más brillante posible.
Tenemos que recordar que estamos escaneando un hueso curvo, lo que significa que tenemos que ir inclinando el escáner continuamente para que ese tendón se vea bien. A medida que escaneamos de forma proximal y distal, lo normal es bajar hacia distal hasta que empecemos a ver aparecer el tendón pectoral de izquierda a derecha en la pantalla, y luego podemos volver a subir hasta llegar de nuevo a nuestro punto de partida.
Para localizar el bíceps en el eje largo, giraremos 90 grados. A veces lo encuentras a la primera y otras muchas veces no lo consigues. Así que lo que vamos a usar ahora son nuestros puntos de referencia óseos para asegurarnos de que podemos localizar el tendón del bíceps y su eje largo. Si veo un punto de referencia óseo en el centro de mi pantalla, probablemente sea el tubérculo mayor.
Y puedo verlo fijándome en dónde estoy en su hombro, o puedo desplazar la vista hacia dentro y ver cómo desaparece. Y ahora tenemos el eje largo del tendón del bíceps en el centro de la pantalla. Al seguir avanzando, enseguida veo otro hueso aquí arriba y ese es nuestro tubérculo menor. Así que, si te cuesta encontrarlo en el eje largo, lo que haremos es identificar los huesos, ver cómo desaparecen; así sabrás que estás en el surco y que tienes la cabeza larga del bíceps en el eje largo, y verás cómo vuelven a aparecer.
Eso significa que estás demasiado desplazado lateralmente. Y voy a usar ese pequeño truco para asegurarme de que estoy bien encajado. Ahora ya he identificado el tendón del bíceps y el eje largo, y puedo evaluar la posición moviéndome hacia arriba y hacia distal. Y puede que tenga que hacer algunos microajustes sobre la marcha.
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Voy a volver a la vista en eje corto de nuestra zona de referencia. El siguiente elemento que vamos a observar es el tendón del subescapular en eje largo. Si encuentras la parte más profunda de tu bíceps, verás un surco. Te lo vas a poner mucho más fácil. Lo primero que haremos es explorar distalmente y veremos cómo ese surco se va aplanando, y luego iremos proximalmente por ese surco.
Se va desvaneciendo un poco cuando llego a la parte más profunda del surco. Ahora puedo usar un movimiento dinámico para situar el tendón justo en el centro de mi pantalla. Así que vamos a aplicar rotación externa hasta donde el paciente pueda tolerarlo, y le dejaremos descansar aquí. Y eso me va a permitir ver muy rápidamente la vista del eje largo del tendón del subescapular.
Desde aquí tenemos que examinar la anchura. Así que nos desplazaremos distalmente y proximalmente para hacernos una idea clara de cómo está el tendón de la escápula en el eje largo y encontrar el eje corto del tendón del subescapular. A mí me resulta más fácil empezar con esta vista y luego girar 90 grados; puede que tengas que volver a apuntar hacia el húmero para que se vea mejor la vista en eje corto del tendón de la escápula.
Lo característico del tendón de la escápula es que tiene múltiples fascículos brillantes dentro del propio tendón. Esa es una característica que, en gran medida, solo se da en el tendón de la escápula. Para explorarla ahora en eje corto, me desplazaría lateralmente hasta que la viéramos desaparecer en el tubérculo mayor, y luego me desplazaría medialmente todo lo que pudiera, apuntando hacia el húmero para asegurarme de que se mantenga bien brillante.
Y al final me topaba con el «Muscle Belly» y nuestra apófisis coracoides.
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Ahora voy a volver a nuestra posición inicial. Dejaremos que descanse aquí y volveremos a utilizar el movimiento dinámico en el tendón del subescapular para evaluar cómo se mueve, se desliza y se desplaza. Y esto es algo que resulta muy útil que tus pacientes puedan ver. Porque puede resultar doloroso. Puede ayudarles a entender qué zonas les están causando molestias.
Pues lo que vamos a hacer es volver a colocarlo en rotación externa. Voy a acercarme un poco más y a buscar para que podamos ver el proceso coracoideo en la parte izquierda de la pantalla, y luego usaremos el movimiento dinámico, acercándolo hacia su barriga y alejándolo, asegurándonos de que ese tendón se deslice con total suavidad por debajo del proceso coracoideo.
Esta podría ser una zona en la que se observe un poco de derrame articular o líquido. Ese líquido podría quedar atrapado al realizar una rotación interna. Verás cómo se puede manipular con tus pacientes. Si ves líquido. Y luego les pides que se muevan y así pueden entender cómo el movimiento influye en el líquido. Eso es algo muy importante que podría ayudarles a convencerse.
En cuanto a por qué los ejercicios que les vas a enseñar podrían serles útiles: puedes entender cómo funciona la dinámica de fluidos alrededor de una articulación que duele, y comprender que el movimiento la afecta de forma positiva. Si volvemos ahora a nuestro punto de partida, el surco del bíceps en eje corto, para localizar el supraespinoso. Voy a colocarlo en otra posición, en la que tenga la mano apoyada más o menos sobre el bolsillo.
Y luego me voy a asegurar de que sigo pudiendo encontrar el surco del bíceps, que se ha desplazado un poco. Ahora está más abajo y más hacia dentro, pero si lo encuentro, colocaré el tubérculo mayor en el centro de la pantalla y trazaré una línea imaginaria desde su oreja pasando por mi sonda, y quiero asegurarme de girar ahora para quedar alineado con esa línea.
Esto debería mostrarme enseguida la vista en eje largo del tendón del supraespinoso. Sé que es el supraespinoso por esta curva ósea característica que solo tiene el supraespinoso. Si me desplazo hacia delante o hacia dentro —perdona—, debería ver asomar el brillante tendón del bíceps. Y justo a un lado es donde encontraré el tendón del supraespinoso.
Viven justo uno al lado del otro. Así que queremos usar ese bíceps como punto de referencia para saber que estamos viendo la parte más anterior del tendón, porque es una zona donde suelen aparecer patologías y que no podemos pasar por alto cuando exploramos el supraespinoso. A medida que nos desplazamos lateralmente, la faceta se va aplanando cuando esa faceta se aplana.
Ahora nos centramos más en las fibras de unión tanto del supraespinoso como del infraespinoso. Una de las cosas que veo muy a menudo es que la gente busca el supraespinoso muy lejos de donde debería estar, porque sabemos que el supraespinoso realiza cierta abducción, así que asumimos que debe estar muy hacia la parte lateral del hombro, pero en realidad está mucho más hacia delante, justo al lado del tendón del bíceps.
Ya lo he localizado en el eje corto. Voy a volver a mi punto de referencia, el surco del bíceps. Voy a volver a situar el tubérculo mayor en el centro de la pantalla, con mi línea imaginaria pasando por la sonda. Ahora quiero que la sonda esté en posición perpendicular, y así puedo deslizarla hacia arriba, hacia su oreja, y veré esta vista en eje corto del supraespinoso.
Así que, en esta imagen, lo que vemos en la parte izquierda de la pantalla es el tendón del bíceps, justo al lado. Tenemos la imagen del tendón del supraespinoso. A esto lo llaman «vista de neumático». Es como si el hueso del húmero fuera la llanta del neumático y el tendón del supraespinoso fuera la goma del neumático. Queremos ver un grosor uniforme en ese «neumático», con un tendón bien relleno.
Y queremos asegurarnos de que se vea el bíceps en esta imagen para confirmarnos de que estamos viendo la parte más anterior del tendón del supraespinoso. Si nos desplazamos hacia aquí y no vemos ese bíceps, es que estamos demasiado hacia un lado y puede que se nos esté pasando algo por la parte anterior del supraespinoso. Queremos asegurarnos de que podamos ver ambos en la imagen.
Y esto te da una idea de lo cerca que están el uno del otro: el supraespinoso y la cabeza larga del bíceps.
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Volviendo a nuestro punto de referencia por última vez, también podemos fijarnos en algunos movimientos dinámicos del supraespinoso. Voy a buscar mi punto de referencia.
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Me aseguraré de que el tubérculo mayor quede en el centro, tal y como está ahora mismo. Voy a girar al eje largo, lo que significa que me voy a alinear con la oreja, y luego voy a deslizar la imagen hacia arriba hasta que pueda ver el acromion en la parte superior izquierda de la pantalla. Así que ahora tengo el tendón a la derecha y el acromion en la parte superior izquierda.
Si hace falta, clavaré la sonda con las dos manos. Y lo que vamos a pedirle al paciente que haga es una abducción muy lenta. Arriba y abajo. Así. Adelante.
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Bien. Ya puedes bajar. Podemos ver cómo se desliza ese tendón por debajo del acromion.
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Aquí hay una zona en la que quizá veas un engrosamiento de las fibras que podría agruparse si hay dolor o si hay líquido; podríamos ver cómo ese líquido se desplaza de esta manera. Esta podría ser una zona en la que tu paciente note síntomas, sobre todo en ese punto más alto donde el tubérculo mayor empieza a encajarse bajo el acromion. Podría ser una herramienta muy útil para ayudar a tus pacientes a visualizar realmente lo que está pasando en su hombro.
Volveremos a nuestra zona de referencia y terminaremos el examen ahí. Así es como se explora de forma eficaz la parte anterior del hombro con tu Clarius L15.
