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Je m'appelle C.J. Miller et je suis kinésithérapeute chez Frontline Function. Aujourd’hui, je vais vous montrer comment scanner efficacement la partie antérieure de l’épaule à l’aide de notre scanner Clarius L15. Étant kinésithérapeute, je vais donc mettre à profit les compétences dans lesquelles j’ai confiance, notamment la palpation.
Je vais donc commencer par palper la partie antérieure de l'épaule et, en la faisant bouger, repérer les tubercules majeur et mineur. Ce faisant, je les sens sous chacun de mes doigts. Nous allons ensuite poser sa paume, face vers le haut, sur sa cuisse. Puis je vais simplement marquer ces
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avec notre stylo, si j'arrive à les trouver. Je sais que le sillon du biceps se trouve au milieu. Je sais que le muscle sous-scapulaire s'insère sur le tubercule mineur, et nous localiserons ensuite le muscle sus-scapulaire à l'aide du tubercule majeur dans un instant. Lorsque je vais explorer la zone, je reviendrai à ce point de repère aussi souvent que possible, car c’est ainsi que je pourrai m’orienter vers n’importe laquelle de ces autres structures de la partie antérieure de l’épaule.
Notre point de référence se situera donc juste au-dessus de cet endroit. Notre point sous-scalpe se trouve légèrement plus en dedans, et notre point supra-scalpe est orienté vers son oreille si l'on regarde dans le sens de l'axe longitudinal.
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Nous allons donc maintenant vérifier notre travail et voir dans quelle mesure notre dessin, réalisé uniquement à partir de notre palpation, était proche de la réalité. Si je me place directement à l'endroit où je pense que cela devrait se trouver.
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Je devrais être tout près de mon « groove » cycliste. J’étais donc exactement là où je voulais être. Sur cette image, à gauche de l’écran, on voit le tubercule mineur. Entre ces deux « montagnes » se trouve le tendon du biceps, cette forme ovale plus claire. Et sur la partie droite de l'écran, nous voyons le tubercule majeur. Je sais donc déjà que si le scap s'insère sur le tubercule mineur, le supra sur le tubercule majeur et que le biceps se trouve exactement au milieu, je devrais pouvoir m'orienter efficacement vers n'importe laquelle de ces structures.
Nous allons tout d'abord examiner le tendon du biceps et l'axe court. Je l'ai donc déjà en image. Et comme je vais balayer la zone en direction distale et proximale, je vais simplement balayer vers le haut. Vous remarquerez que j’oriente la sonde vers le bas, en direction de l’épaule, afin de maintenir en permanence le faisceau sur le tendon du biceps, en veillant à ce qu’il reste aussi lumineux que possible.
Il faut garder à l'esprit que nous scannons un os courbé, ce qui signifie que nous devons incliner en permanence notre scanner pour que ce tendon reste bien visible. Au fur et à mesure que nous balayons vers la partie proximale et distale, nous descendons généralement vers la partie distale jusqu’à ce que le tendon du pectoral commence à apparaître de gauche à droite de l’écran, puis nous remontons jusqu’à revenir à notre point de départ.
Pour localiser le biceps dans son axe longitudinal, nous allons pivoter de 90 degrés. Parfois, on le repère immédiatement, mais bien souvent, on le rate. Nous allons donc maintenant utiliser nos repères osseux pour nous assurer de bien localiser le tendon du biceps et son axe longitudinal. Ainsi, si j’aperçois un repère osseux au milieu de mon écran, il s’agit probablement du tubercule majeur.
Et je peux le constater en observant ma position sur son épaule, ou bien je peux balayer vers l’intérieur et voir cette structure disparaître. Nous avons désormais l’axe long du tendon du biceps au centre de l’écran. En poursuivant immédiatement, j’aperçois un autre os ici-haut : il s’agit de notre tubercule mineur. Donc, si vous avez du mal à le localiser en axe long, voici ce que vous pouvez faire : identifiez vos os, observez-les disparaître ; vous saurez alors que vous êtes dans le sillon et que vous avez le long chef du biceps en axe long, puis observez-les réapparaître.
Cela signifie que vous êtes trop décalé latéralement. Et je vais utiliser cette petite astuce pour m'assurer d'être bien dans le bon axe. À présent, j'ai identifié ce tendon du biceps et son axe longitudinal, et je peux l'évaluer en remontant et en me déplaçant vers l'extrémité. Et je devrai peut-être procéder à quelques micro-ajustements en cours de route.
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Je reviens à notre vue en axe court de notre base de référence. Le prochain élément que nous allons examiner est le tendon du sous-scapulaire en axe long. Si vous parvenez à localiser la partie la plus profonde de votre biceps, vous verrez une rainure. Cela vous facilitera grandement la tâche. Nous allons tout d’abord balayer la zone en direction distale pour observer comment cette rainure s’aplatit progressivement, puis nous remonterons en direction proximale le long de cette rainure.
On dirait que ça disparaît un peu quand j’atteins la partie la plus profonde de la rainure. Je peux désormais utiliser un mouvement dynamique pour vraiment amener le tendon au centre de mon écran. Nous allons donc utiliser une rotation externe aussi loin que le patient le supporte, puis nous le laisserons se reposer dans cette position. Cela va très rapidement me permettre de visualiser le tendon du sous-scapulaire dans son axe longitudinal.
À partir de là, nous devons examiner la largeur. Nous allons donc nous déplacer vers l’extrémité distale puis vers l’extrémité proximale afin de bien comprendre l’intégrité du tendon de l’omoplate dans l’axe long, pour ensuite passer à l’axe court du tendon du sous-scapulaire. Je trouve plus simple de commencer par cette vue, puis de pivoter de 90 degrés ; vous devrez peut-être alors orienter la sonde vers l’humérus afin d’améliorer la visibilité de la vue en axe court du tendon de l’omoplate.
La caractéristique du tendon de l'omoplate réside dans la présence, au sein même de ce tendon, de multiples faisceaux brillants. Il s'agit là d'une caractéristique qui est pour l'essentiel propre au tendon de l'omoplate. Pour l'examiner maintenant en axe court, je me déplacerais latéralement jusqu’à ce qu’elle disparaisse au niveau du tubercule majeur, puis je me déplacerais vers l’intérieur aussi loin que possible, en orientant la sonde vers l’humérus afin de m’assurer qu’elle reste bien visible et lumineuse.
Et j'en arriverais finalement au muscle ventral et à notre apophyse coracoïde.
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Je vais maintenant revenir à notre point de départ. Nous allons le laisser se reposer ici, puis nous pourrons à nouveau utiliser le mouvement dynamique sur le tendon du sous-scapulaire afin d’évaluer comment il bouge, glisse et se déplace. C’est une démonstration très utile que vos patients peuvent observer. En effet, cela peut être douloureux. Cela pourrait les aider à mieux comprendre certaines zones qui leur causent peut-être une gêne.
Nous allons donc le ramener en rotation externe. Je vais me rapprocher un peu plus immédiatement et effectuer une recherche afin que nous puissions avoir le processus coracoïde bien en vue sur le côté gauche de l’écran, puis nous utiliserons un mouvement dynamique, en le rapprochant vers son ventre puis en l’éloignant, en veillant à ce que ce tendon glisse très facilement sous le processus coracoïde.
Il se peut que vous observiez un léger épanchement articulaire ou la présence de liquide à cet endroit. Ce liquide pourrait se retrouver coincé lors d'une rotation interne. Vous verrez comment vous pouvez manipuler l'articulation avec vos patients. Si vous constatez la présence de liquide. Ensuite, vous leur demandez de bouger et ils comprennent ainsi comment le mouvement fait circuler le liquide. C'est un élément essentiel qui pourrait les aider à adhérer au traitement.
Quant à savoir pourquoi les exercices que vous allez leur proposer pourraient leur être utiles : vous pouvez comprendre comment la dynamique des fluides s'applique autour d'une articulation douloureuse, et comprendre que le mouvement a un effet positif sur celle-ci. Si nous revenons maintenant à notre point de départ, le sillon du biceps en axe court, pour localiser notre sus-épineux. Je vais le placer dans une autre position, dans laquelle il pose sa main en quelque sorte sur sa poche.
Ensuite, je vais m’assurer de pouvoir encore repérer le sillon du biceps, qui s’est légèrement déplacé. Il se trouve désormais plus bas et plus vers l’intérieur, mais si je parviens à le localiser, je placerai le tubercule majeur au centre de mon écran, puis je tracerai une ligne imaginaire partant de son oreille et passant par ma sonde, et je veillerai à me tourner de manière à me trouver dans l’alignement de cette ligne.
Cela devrait très rapidement me permettre d'obtenir une vue en axe long du tendon du sus-épineux. Je sais qu’il s’agit du sus-épineux grâce à cette courbure osseuse caractéristique qui lui est propre. Si je me déplace vers l’avant ou vers l’intérieur — excusez-moi —, je devrais apercevoir le tendon brillant du biceps. Et c’est juste à côté, vers l’extérieur, que je trouverai le tendon du sus-épineux.
Ils sont situés l'un juste à côté de l'autre. Nous souhaitons donc utiliser ce biceps comme repère pour savoir que nous observons la partie la plus antérieure du tendon, car il s’agit d’une zone où des pathologies surviennent fréquemment et que nous ne devons pas manquer lorsque nous examinons le sus-épineux. À mesure que nous nous déplaçons latéralement, la facette s’aplatit.
Nous nous intéressons désormais davantage aux fibres jonctionnelles du sus-épineux et de l’infra-épineux. L’une des erreurs que j’observe très fréquemment est que les gens cherchent le supraspinatus bien plus loin qu’il ne devrait se trouver : comme nous savons que ce muscle participe à l’abduction, nous supposons qu’il doit se situer loin sur la face latérale de l’épaule, mais en réalité, il se trouve bien plus en avant, juste à côté du tendon du biceps.
Je l'ai maintenant localisé en axe court. Je vais revenir à mon point de repère, le sillon du biceps. Je vais à nouveau centrer le tubercule majeur au milieu de mon écran, ma ligne imaginaire passant par la sonde. Je souhaite désormais que la sonde soit perpendiculaire, et je peux maintenant glisser vers son oreille pour obtenir cette vue en axe court du sus-épineux.
Dans cette vue, ce que vous voyez sur le côté gauche de l'écran, c'est le tendon du biceps, juste à côté. Nous avons ici une vue du tendon du sus-épineux. On appelle cela la « vue du pneu ». C'est comme si l'os de l'humérus était la jante du pneu et le tendon du sus-épineux, le caoutchouc du pneu. Nous souhaitons observer une épaisseur uniforme de ce « pneu », avec un tendon bien rempli.
Et nous voulons nous assurer de voir le biceps sur cette image afin de vérifier que nous observons bien la partie la plus antérieure du tendon du sus-épineux. Si, en nous déplaçant de ce côté-ci, nous ne voyons pas ce biceps, c'est que nous sommes trop latéralement et que nous risquons de passer à côté d'un élément sur la face antérieure du sus-épineux. Nous voulons nous assurer que les deux sont visibles dans le champ de vision.
Et cela vous montre bien à quel point ils sont proches l'un de l'autre : le sus-épineux et le long chef du biceps.
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En revenant une dernière fois à notre point de référence, nous pouvons également observer certains mouvements dynamiques du muscle supraspinatus. Je vais repérer mon point de référence.
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Je vais m'assurer de pouvoir visualiser le tubercule majeur au centre, tel qu'il se trouve actuellement. Je vais passer en vue en axe long, ce qui signifie que je vais me placer dans l'alignement de l'oreille, puis je vais faire glisser l'image vers le haut jusqu'à ce que je puisse visualiser l'acromion en haut à gauche de l'écran. Je dispose donc désormais du tendon à droite et de l'acromion en haut à gauche.
Je vais positionner ma sonde à deux mains si vous le souhaitez. Et ce que nous allons demander à notre patient de faire, c'est une abduction très lente. De haut en bas. Comme ça. Allez-y.
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Très bien. Vous pouvez redescendre. Nous allons observer comment ce tendon glisse sous l'acromion.
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Voici une zone où vous pouvez éventuellement observer un épaississement des poils qui pourrait s'agglutiner en cas de douleur ou de présence de liquide ; nous pourrions alors voir ce liquide se déplacer de cette manière. Il s’agit peut-être d’une zone où votre patient ressent des symptômes, en particulier au niveau de ce point culminant où le tubercule majeur commence à s’incruster sous l’acromion. Cela pourrait être un outil très utile pour aider vos patients à visualiser réellement ce qui se passe dans leur épaule.
Nous allons revenir à notre point de départ et terminerons notre examen à cet endroit. Voilà comment examiner efficacement la face antérieure de l’épaule à l’aide de votre Clarius L15.
