ポイントオブケア超音波検査は、股関節の病態を視覚化し、リアルタイムで介入を導く強力な方法を提供するが、現在、臨床現場では十分に活用されていない。その代わり、X線検査が一般的であり、患者の痛みを引き起こしている軟部組織の病態を明らかにできないことが多い。

私たちは最近、著名な超音波教育者でありSonoskillsの創設者でもあるMarc Schmitz氏と提携し、クリニックにおけるPOCUSが診断、治療計画、効果にどのように役立ち、股関節痛の患者のケアと転帰を改善できるかを実演しました。

15,000人以上の臨床医を指導してきたマークが、股関節への「ステップ・バイ・ステップ・アプローチ」を通じて、基本的な診断から、股関節の高度な視覚化、複雑な大腿直筋の解剖学、そして誤解されがちな股関節の外側まで、参加者を指導します。

1時間のウェビナーの録画をご覧ください：MSKのためのPOCUS：股関節への構造化されたアプローチ。 ハイライトとマークによるビデオチュートリアルをお読みください。

股関節：”流体を味方につける”

セッションは股関節前部から始まり、Marcは形態とエコー原性の変化を見ることを強調した。彼は、体液の検出と滑膜炎については、「超音波検査が望ましい画像診断法である」と指摘する。

• 胸水の特定マルクは臨床医に、滲出液を特定するために「骨と被膜の距離を探す」ようアドバイスしている。注射を指導する際には、「液体を味方につけなさい。液体を狙ってください。これは簡単な標的であり、患者はこの手技にとても満足するでしょう。
• ソノビタールスコア重症度を評価するために、Marcは関節包のグレーディングシステムを導入している：
  • グレード1：被膜は凹んでいるが「わずかに隆起している」。
  • グレード2：カプセルが隆起し、”まっすぐ “になっている。
  • グレード3：大量の液体による過圧の結果生じた「カプセルの凸部」がある。

ビデオチュートリアル 股関節の超音波検査

このビデオでは、Marcが寛骨臼、大転子、大腿骨頚部、股関節など股関節前面の超音波テクニックを披露しています。

大腿直筋：間接腱をマスターする

大腿部前面に移り、マークは大腿直筋に焦点を当て、特に直接腱と間接腱の両方を視覚化することの重要性を強調する。直接腱は基礎的なレベルで教えられるが、間接腱はしばしば複雑な病態が潜む場所であると警告する。

• 解剖学：直接腱は前下腸骨棘（AIIS）を起点とし、間接腱は “カーブしながら寛骨臼に巻き付く”。
• 技術的な課題Marcは、「間接腱をスキャンする際、異方性は…間違いなく存在する。
• 石灰化：石灰化を見つける際、マークはタイプ1（硬く、音響的な影がある）とタイプ3（柔らかく、影がない）を区別する。剥離か石灰化かわからない場合は、”大腿直筋を動かしてみてください…引っ張ることで、少し違った角度から石灰化を見ることができます”。

ビデオチュートリアル大腿直筋腱の超音波評価

大腿直筋腱直頭と筋のスキャン方法について、マークがビデオで実演している。

股関節外側：”滑液包炎ではない”

おそらく最も臨床的にインパクトがあったのは、股関節外側の痛みに関するディスカッションだろう。マークは、一般的な転子滑液包炎という診断に異議を唱えた。

• 本当の原因：「私の個人的な意見だが…ほとんどの場合、滑液包炎ではない。他の何かだ。そう、大臀筋です」とマークは言い、痛みの主な原因として小臀筋と中臀筋を挙げる。
• 解剖学の問題彼は大転子の面を知ることを強調している：
  • 前面ファセット：小殿筋を運ぶ。
  • 外側ファセット：中臀筋を運ぶ。
• ガイダンスが鍵滑液包の位置は大殿筋の下、中殿筋の下、小殿筋の下などさまざまであるため、マルクは「超音波ガイド下注射が本当に必要です…。やみくもに注射してはいけません。

ビデオチュートリアル 股関節外側のPOCUS

この7分間のビデオでは、Marcが股関節外側の転子部をスキャンする方法（転子滑液包炎の除外方法など）を実演しています。

マークとのQ&A

Q: 股関節の注射には、凸型とリニア、どちらの変換器が適していますか？

理想的なのは、その両方を備えていることですが…。超音波のルールは、常にできるだけ高い周波数から始めることです。ですから、私はいつもリニアから始めます。それでだめなら周波数を下げる。それでもだめなら、カーヴィリニアに切り替えます。”

Q: MRIでは胸水が大量に貯留しているのに、超音波検査では数滴も吸引できないのはどのように説明するのですか？

液体はトランスデューサで押し流すことができます。ですから、MSK超音波の圧力は常に最低限に保ってください。”

Q：新生血管の治療には、どのくらいの頻度が推奨されますか？

高い周波数を期待するだろうが、少し低い周波数の方が見やすいこともある…新生血管形成において最も重要なことは…設定、適切なPRFまたはスケール…である。[そして適切なゲインである。

ウェビナー全文を見る

Sono-Vital “スコアリングが実際に行われている様子や、臀部腱のライブスキャニング実演をご覧ください： MSKのためのPOCUS：股関節への構造的アプローチ

MSKのためのClarius超音波でより多くの洞察を得る

最初の損傷から完全な回復まで、Clarius は高解像度のMSK 画像とガイダンスを提供し、損傷の診断、手技のガイド、自信を持って治療を提供します。

Clarius L15 HD3高周波リニアスキャナーは、ウェビナー中の股関節のライブスキャニングデモンストレーションで使用された。このシステムは、カラードップラーを用いて細い血管を可視化し、安全な針の軌道を確保する。配線が邪魔にならない」Clariusスキャナーは、洗浄や消毒が簡単で、手技に理想的です。デモの中で、超音波検査士のジャネー・スミス氏は、ハンズフリーの音声コントロールを使用して、画面に触れることなくパラメーターを調整する方法を実演し、「自動的にやってくれるので、手を清潔に保ちたい、あるいは滅菌したいような手技を行うときには本当にありがたい」と述べた。