プライマリ・ケア提供者にとって、健康診断と確定診断の間のギャップは、しばしば紹介と待ち時間を意味します。最近のウェビナーで、救急医でありHello Sonoの創設者であるTatiana Havryliuk医師は、日常診療に超音波を統合するためのロードマップを共有しました。

ハヴリリュク医師は、これらの装置の多用途性を身をもって知っている。氷河の上で患者をスキャンしている写真を見せながら、彼女はこう言った：

これは、ネパールのエベレストベースキャンプの標高17,000ftにいる私がポイントオブケア超音波検査を行っているところです。

ウェビナー全編で、ハヴリリュク医師によるスキャン技術の深掘りやライブ・デモンストレーションをご覧ください。ハイライトと専門家によるチュートリアルをお読みください。

なぜPOCUSなのか？なぜ今なのか？

プライマリ・ケアにおけるPOCUSの採用は、特に放射線科のサポートが乏しい地方で増加している。Havryliuk博士は、なぜ今が始める絶好の機会なのかを強調している：

• 手頃な価格：「約5,000ドルで、ベッドサイドで基本的なアプリケーションをすべて行えるハンドヘルド機器が手に入る。以前は、カートを使ったシステムを導入するためには4万ドル以上の出費が必要でした”
• 患者の信頼：”診療中にスキャンを受けた患者の95％が、サービスレベルが向上したと実際に考え、そのうちの65％が、医療提供者をより信頼できるようになったと報告した。”
• 効率：X線検査の結果を待つよりも、利尿や抗生物質投与などの治療をより早く開始することができる。

プライマリ・ケアのための5つの高収量POCUSアプリケーション

ハヴリリュク博士は、高度なアプリケーションよりも高収量で習得しやすい5つのコア試験について詳述した。

1.肺の超音波検査

この検査は、息切れ、胸痛、咳のある患者が危険な病態を直ちに除外するのに役立つ。

• 肺炎と無気肺：Havryliuk医師は、曖昧なX線診断報告書のフラストレーションについて説明した：胸部X線検査で “無気肺と肺炎を臨床的に相関させる “と言われたら…。[超音波検査では、ダイナミック気管支造影が見られるので、これは肺炎だ、とわかるのです」。
• 気胸：”lung point “を探す。”lung point “は気胸に100％特異的である。

ビデオプライマリ・ケアのための肺超音波テクニック

このビデオでは、Havryliuk医師が肺超音波検査の適応とプライマリケアにおける肺超音波検査の利点について説明している。 彼女は検査にクラリアスPAL HD3を使用している。

2.腹部大動脈（AAA）スクリーニング

喫煙している65歳以上の男性、または腹痛を評価するためのスクリーニングに不可欠である。

• 手技大動脈を横断面および矢状面で描出する。
• 重要なヒント：「動脈瘤を見逃さないように、大動脈の外壁から外壁までを確実に測定すること」。
• 解剖に関する警告：「解剖を除外するためにPOCUSを使わないでください。POCUSでしか除外できない。”

ビデオ腹部大動脈のPOCUS

Havryliuk医師が、腹痛、脇腹痛、腰痛を訴える患者に対して、AAAを除外するために腹部大動脈をスキャンする方法を実演する様子をご覧ください。彼女は検査にClarius PAL HD3を使用しています。

3.腎臓と膀胱

血尿、脇腹痛、尿閉などの検査に最適。

• 水腎症：腎臓の中心にある無エコー（黒色）の液体を探す。
• 結石：超音波検査は、結石が動く前に特定することができる。ハヴリリュック医師は、スキャンで高エコーの斑点がある結石を、”まだ移動していない…大惨事を引き起こそうとしている “と指摘した。

ビデオ腎臓と膀胱の超音波検査

このビデオでは、Havryliuk医師が、恥骨上痛、排尿困難、脇腹痛を訴える患者を対象に、閉塞や尿閉を除外するための迅速な超音波評価のテクニックを披露している。

4.下肢DVT

POCUSにより、ベッドサイドで近位の深部静脈血栓症（DVT）を除外することができます。

• ポップ・オン・トップ」ニーモニック：膝窩静脈をスキャンするときは、”動脈の上にある…簡単に覚えたいなら、上にポンと置く “と覚えよう。
• 患者の安心感：患者に “おい、おい、3日待つか、E.R.に行くか “と言わせる代わりに、ベッドサイドで “下肢近位部DVTではない “と伝えることができるのです。

ビデオ下肢DVT超音波検査

超音波検査はDVT診断の標準であり、血栓が発見された場合、潜在的に危険な肺塞栓症を予防するのに役立ちます。このビデオでは、Havryliuk医師が足の深部静脈を評価するための3点圧迫法を実演しています。

5.筋骨格系 (MSK)

関節の腫れや腱の損傷に有効。

• 安全：不要なX線による放射線を避けることができます。
• 手技指導：膝に水が溜まっていない患者に膝のタッピングを行う」ことがないようにする。

ビデオアキレス腱の評価

Havryliuk医師による、足関節後面の痛みを訴える患者に対するアキレス腱のPOCUS評価の実演をご覧ください。

インプリメンテーションコンプライアンス・プログラムの構築

POCUSの導入を成功させるためには、スキャナーを購入して始めるだけではだめで、ワークフローが必要だとHavryliuk医師は強調する。

• 資格認定がカギ「クレデンシャルは必要だと思います。少なく見積もっても3カ月から12カ月はかかるでしょう」。
• 熟練度基準：熟練度を達成するために、1回のアプリケーションにつき最低25回の監視付きスキャンを推奨している。

POCUSのROI-米国のクリニック向け

ハヴリリュック博士は、米国のプライマリケアクリニックが直接請求と間接的な節約によって得られる経済的利益を分類した。

• 収入：プライマリ・ケア・クリニックが週に10件の検査を行う場合、請求可能な収益は年間3万ドルから9万ドルになる。
• 価値に基づくケア：POCUSは、患者中心の費用対効果の高い治療を提供することにより、価値ベースのモデルに完璧に適合する。

タチアナ・ハブリリュク博士とのQ&A

Q: DVT検査中にドップラー流を使用しますか？

Havryliuk博士：「通常、圧迫に重点を置いた検査では、ドップラーを使う必要はありません。圧迫はこの検査で最も重要な部分です」。

Q: 急性と慢性のDVTはどのように区別するのですか？

ハヴリリュク医師「急性血栓の場合、血栓は高エコーというより、無エコーに見えます。慢性血栓の場合は、部分的に石灰化した血栓があることもあります。血栓が血管壁に付着していることもある。

Q:DVT検査の資格がないと、DVT検査を行うのは危険ですか？

ハヴリリュク医師「CMEを受け、スキャンをレビューしてもらい、文書化する。それが法的に大きな保護医療になると思います。”

クラリアスがプライマリケアに理想的な選択である理由

ライブ・デモンストレーションでは、クラリアス臨床スペシャリストのパトリック・ヴィラルエル氏が、クラリアスHD3がプライマリ・ケア環境に特に適している理由を強調した：

• 汎用性（PALプローブ）：パトリックは、2つのプローブを1つにまとめた「フェーズドアレイリニア」（PAL）プローブのデモンストレーションを行った。このプローブは、深部構造（膀胱など）と表層構造（肩など）を、装置を変えることなくスキャンすることができる。
• AIがアシスト：音声コントロールなどの機能により、ハンズフリーでの調整が可能。AIブラダーが音量を自動測定し、検査効率を高めます。
• 教育用オーバーレイ：T-Mode™」は、生きた生物学の教科書のように動作し、学習者が解剖学的構造を識別できるように、リアルタイムで組織にラベルを付けます。
• シームレスなワークフロー：Clarius はワイヤレスで、iOS と Android で動作し、どこからでも無制限の試験ストレージとレポートのための Clarius Cloud が含まれています。

POCUSの旅を始める準備はできていますか？

ウェビナー全編を視聴して、ライブスキャニングのデモンストレーションを見たり、Havryliuk 医師がどのように超音波を使用して最高の患者ケアを提供するかについての詳細な説明をご覧ください。あなたの診療所のためにクラリウスを検討する準備が整いましたら、詳細については、個人的な仮想デモのために私達に連絡してください。