慢性筋骨格系疼痛の治療に関する新たな臨床ガイドラインや長期的な転帰データが、対症療法から再生医療への移行を後押ししている。リドカインを併用した血小板濃縮血漿（PRP）などの超音波ガイド下治療は、従来のステロイド系療法よりも有効であることが明らかになりつつある。

先ごろ開催されたウェビナーで、麻酔学と疼痛医学の2つの専門分野で認定を受けた専門家であるデビッド・ローゼンブラム博士は、Clarius社のハンドヘルド超音波装置を用いて、効果の高い再生医療を導くことで、ブルックリンを拠点とする自身の診療をどのように革新したかについて語りました。

本記事では、ウェビナー「慢性疼痛に対する超音波ガイド下注射：再生医療アプローチ」から得られた主要な臨床的知見をまとめたものです。ポイント・オブ・ケア超音波（POCUS）を再生医療プロトコルに組み込むための技術的枠組みについて、ぜひご一読ください。また、60分間のセッション全編は、現在オンデマンドで視聴可能です。

POCUSを併用した再生医療：疼痛治療におけるステロイドからPRPへの移行

ASRA、ASIPP、NASSなどの主要な学会が、手根管症候群、トリガーポイント注射、特定の神経ブロックといった一般的な処置において、コルチコステロイドのルーチン投与を推奨しなくなったことで、臨床基準に大きな変化が生じています。 ローゼンブラム博士が発表した研究によると、血小板濃縮血漿（PRP）は、ステロイドに伴う組織破壊のリスクを回避できるだけでなく、手根管症候群の患者において、3ヶ月時点で運動神経および感覚神経の機能改善においてステロイドを上回る効果を示すことが明らかになっています。

さらに、変形性膝関節症（OA）については、無作為化比較試験のシステマティック・レビューにより、PRPがヒアルロン酸（HA）よりも優れた臨床的アウトカムをもたらすことが示されており、その効果は、ビスコ製剤の一般的な6ヶ月間の有効期間をはるかに超えて持続することが明らかになっている。

技術・動画ガイド：超音波ガイド下での膝へのPRP注射の実施方法

ローゼンブラム博士にとって、自家由来製品の有効性には、正確な投与が不可欠です。同博士はウェビナーの中で、Clarius HD3超音波スキャナーを用いて、関節内および靭帯周囲への正確な投与を行うための以下の手順を実演しています：

1. 解剖学的スキャンと標的の特定

• 膝蓋骨上部の評価：まず、膝蓋骨上部をスキャンして、大腿四頭筋腱、膝蓋骨上脂肪組織、および大腿骨前部脂肪組織を特定します。

• くぼみを標的とする：脂肪パッドの間に位置する膝蓋上くぼみを特定する。ここから関節腔へ直接アクセスできる。

• 内側関節の検査：膝の内側に圧痛を訴える患者については、関節腔をスキャンして内側側副靭帯（MCL）および半月板を可視化する。患者の痛みと関連する骨棘や半月板の薄化を確認する。

2. 精度向上のためのClariusプロシージャルAIの活用

• クラリウス T-モード™：リアルタイムのマーキング機能を使用して、腱、脂肪組織、軟骨の境界を確認し、皮下組織への注射を確実に回避します。

• センターガイド：ClariusアプリでClariusセンターガイドを有効にすると、スキャナーに対する針の正確な軌跡をマッピングできます。

3. 注射プロトコル

• 針の選択：患者の不快感を最小限に抑え、局所麻酔の必要性を減らすため、細くてゲージの小さい針（例：25ゲージまたは30ゲージ）を使用してください。

• リドカインの混合：2022年の研究結果によると、1％のリドカインまたは0.5％のロピバカインをPRPと1：1の比率で混合しても、血小板の治療効果が損なわれることはなく、ほぼ無痛での施術が可能であることが示唆されている。

• 投与：病変の状態に応じて、針を関節内、または内側側副靭帯（MCL）や半月板の付近に挿入します。「ボイスコントロール」機能を使用して、ハンズフリーで深度を調整し、注射中は終始厳重な無菌状態を維持してください。

実演動画：PRPを用いたPOCUSガイド下内側膝関節注射

この動画では、ローゼンブラム医師が、変形性膝関節症の患者に対し、超音波ガイド下での膝の評価および標的部位への血小板濃縮血漿（PRP）注射を行っています。医師は、リアルタイム画像を活用して患者の内側半月板および内側側副靭帯の変性を正確に治療しながら、高収率のPRP調製が重要であることを解説しています。

臨床に関するよくある質問：処置基準

処置前の投薬は血小板機能にどのような影響を与えるのでしょうか？

ローゼンブラム医師は、心血管系のリスクを回避するため、患者にアスピリンの服用を継続するよう推奨しています。従来のNSAIDsは服用を中止すべきですが、研究によると、セレブレックス（セレコキシブ）のようなCOX-2選択的薬剤は血小板凝集を著しく低下させないことが示されており、手術を控えた慢性疼痛患者にとって、潜在的な治療戦略となり得ます。

なぜこれらの処置にワイヤレス超音波装置を使うのでしょうか？

再生医療において、無菌性は最優先事項です。Clarius HD3超音波装置は完全ワイヤレスであるため、コードが無菌領域に触れるリスクを排除します。また、防水設計を採用しているため、症例間の迅速な消毒や、無菌シースへの完全な収納が可能です。

外科的修復術の後でもPRPは使用できますか？

はい。ローゼンブラム博士は、無菌状態を保ち、正確な技術を用いる限り、PRPは、以前に外科的修復術を受けた後であっても、上腕骨頭上筋などの組織に安全に注入できると指摘しています。

オンデマンドでウェビナーの全編をご覧ください：慢性疼痛に対する超音波ガイド下注射

高精細な画像で針の位置を確認し、安全かつ正確な鎮痛処置を実現 

ハンドヘルド型システムの中で最高の画像品質で定評のある「Clarius HD3」は、手頃な価格で、操作の習得も簡単、使い勝手が良いのが特徴です。神経や筋骨格系の鮮明な画像により、針が標的を正確に捉える様子をリアルタイムで確認できます。 詳細については、当社のMSK特設ページをご覧ください。Clariusの専門家が、お客様に合わせてカスタマイズしたオンラインデモをご提供いたします。ご都合の良い日時でデモをご予約いただくには、お問い合わせください。 

デビッド・ローゼンブラム博士について

デビッド・ローゼンブラム医師は現在、マイモニデス・メディカル・センターの疼痛医学部長を務めており、各地の診療所で外来患者の診療を行っています。同医師は、麻酔科および疼痛医学の2つの専門医認定を受けています。 ローゼンブラム医師は、ニューヨーク大学で介入的疼痛医学のフェローシップを修了し、同大学では麻酔科の研修も3年間受けました。また、テルアビブ大学サックラー医学部で医学博士号を取得した後、コロンビア大学付属セント・ルークス・ルーズベルト病院で内科のインターンシップを修了しました。 ローゼンブラム医師は、PainExam.comの創設者として、3,000人以上の疼痛専門医が専門医認定を取得できるよう支援してきました。