Neue klinische Leitlinien und Langzeitdaten zur Behandlung chronischer muskuloskelettaler Schmerzen treiben den Übergang von der symptomatischen Behandlung hin zur regenerativen Medizin voran. Ultraschallgeführte Behandlungen wie die Injektion von plättchenreichem Plasma (PRP) in Kombination mit Lidocain erweisen sich als wirksamer als herkömmliche, auf Steroiden basierende Therapien.

Im Rahmen eines kürzlich abgehaltenen Webinars berichtete Dr. David Rosenblum, ein Facharzt mit doppelter Facharztausbildung in Anästhesiologie und Schmerzmedizin, wie er seine Praxis in Brooklyn mithilfe des Clarius-Handultraschallgeräts revolutioniert hat, um hochwirksame regenerative Therapien durchzuführen.

Dieser Artikel fasst die wichtigsten klinischen Erkenntnisse aus dem Webinar „Ultraschallgeführte Injektionen bei chronischen Schmerzen: Ein Ansatz der regenerativen Medizin“ mit Dr. David Rosenblum. Lesen Sie weiter, um einen technischen Rahmen für die Integration von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) in Ihre regenerativen Behandlungsprotokolle zu erhalten. Oder sehen Sie sich die vollständige 60-minütige Sitzung an, die nun auf Abruf verfügbar ist.

POCUS-gestützte regenerative Medizin: Der Übergang von Steroiden zu PRP in der Schmerztherapie

In den klinischen Standards vollzieht sich derzeit ein bedeutender Wandel, da führende Fachgesellschaften, darunter ASRA, ASIPP und NASS, mittlerweile davon abraten, bei gängigen Eingriffen wie der Behandlung des Karpaltunnelsyndroms, Triggerpunkt-Injektionen und bestimmten Nervenblockaden routinemäßig Kortikosteroide zu verabreichen. Von Dr. Rosenblum vorgestellte Forschungsergebnisse zeigen, dass plättchenreiches Plasma (PRP) nicht nur die mit Steroiden verbundenen Risiken einer Gewebezerstörung vermeidet, sondern bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom bereits nach drei Monaten deutlich bessere Verbesserungen der motorischen und sensorischen Nervenfunktionen bewirkt.

Darüber hinaus zeigen systematische Übersichtsarbeiten zu randomisierten kontrollierten Studien bei Kniearthrose (OA), dass PRP bessere klinische Ergebnisse liefert als Hyaluronsäure (HA), wobei die Vorteile weit über die typische sechsmonatige Wirksamkeit einer Visco-Supplementierung hinausreichen.

Technische Anleitung und Videoanleitung: Durchführung einer ultraschallgeführten PRP-Injektion im Knie

Für Dr. Rosenblum ist eine präzise Verabreichung entscheidend für die Wirksamkeit autologer Produkte. Im Rahmen des Webinars demonstriert er die folgenden Schritte, um mithilfe des Clarius HD3 -Ultraschallscanners eine genaue intraartikuläre und periligamentäre Verabreichung sicherzustellen:

1. Anatomische Abtastung und Zielidentifizierung

• Untersuchung des suprapatellaren Bereichs: Beginnen Sie mit der Abtastung des suprapatellaren Bereichs, um die Quadrizepssehne, das suprapatellare Fettpolster und das präfemorale Fettpolster zu lokalisieren.

• Ansteuerung der Vertiefung: Lokalisieren Sie die suprapatellare Vertiefung zwischen den Fettpolstern, die einen direkten Zugang zum Gelenkraum bietet.

• Untersuchung des medialen Kniegelenks: Bei Patienten mit Druckempfindlichkeit im medialen Kniebereich sollten Sie den Gelenkspalt untersuchen, um das mediale Seitenband (MCL) und den Meniskus darzustellen. Achten Sie auf Knochensporne oder eine Meniskusausdünnung, die mit den Schmerzen des Patienten in Zusammenhang stehen.

2. Einsatz der prozeduralen KI von Clarius zur Gewährleistung der Genauigkeit

• Clarius T-Mode™: Verwenden Sie Echtzeit-Markierungen, um die Ränder von Sehnen, Fettpolstern und Knorpel zu bestätigen und sicherzustellen, dass Sie nicht in das subkutane Gewebe injizieren.

• Zentrierhilfe: Aktivieren Sie die Clarius-Zentrierhilfe in der Clarius-App, um die genaue Bewegungsbahn der Nadel relativ zum Scanner darzustellen.

3. Das Injektionsprotokoll

• Nadelauswahl: Verwenden Sie eine dünne Nadel mit geringem Durchmesser (z. B. Gauge 25 oder 30), um die Beschwerden für den Patienten zu minimieren und den Bedarf an einer Lokalanästhesie zu verringern.

• Mischen von Lidocain: Erkenntnisse aus dem Jahr 2022 deuten darauf hin, dass das Mischen von 1-prozentigem Lidocain oder 0,5-prozentigem Ropivacain im Verhältnis 1:1 mit PRP das therapeutische Potenzial der Thrombozyten nicht beeinträchtigt und somit einen nahezu schmerzfreien Eingriff ermöglicht.

• Anwendung: Führen Sie die Nadel je nach pathologischer Befundlage intraartikulär oder in die Nähe des MCL bzw. des Meniskus ein. Verwenden Sie die Sprachsteuerung, um Tiefe und Verstärkung freihändig einzustellen, und achten Sie dabei darauf, während der gesamten Injektion ein streng steriles Feld aufrechtzuerhalten.

Video-Demonstration: POCUS-gesteuerte Injektionen in den medialen Kniebereich mit PRP

In diesem Video führt Dr. Rosenblum bei einem Patienten mit Arthrose eine ultraschallgesteuerte Knieuntersuchung sowie eine gezielte Injektion von plättchenreichem Plasma (PRP) durch. Er erläutert die Bedeutung einer PRP-Aufbereitung mit hohem Plättchenertrag und nutzt dabei Echtzeit-Bildgebung, um den degenerierten medialen Meniskus und das mediale Seitenband des Patienten präzise zu behandeln.

Häufig gestellte Fragen zur klinischen Praxis: Verfahrensstandards

Inwiefern beeinflussen vor dem Eingriff verabreichte Medikamente die Thrombozytenfunktion?

Dr. Rosenblum empfiehlt den Patienten, die Einnahme von Aspirin fortzusetzen, um kardiovaskuläre Risiken zu vermeiden. Während herkömmliche NSAIDs abgesetzt werden sollten, deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass Cox-2-selektive Medikamente wie Celebrex (Celecoxib) die Thrombozytenaggregation nicht signifikant verringern und somit eine mögliche Behandlungsstrategie für Patienten mit chronischen Schmerzen im Vorfeld ihres Eingriffs darstellen.

Warum wird bei diesen Eingriffen drahtlose Ultraschalltechnik eingesetzt?

Sterilität ist in der regenerativen Medizin von größter Bedeutung. Das Clarius HD3 -Ultraschallgerät ist vollständig kabellos, wodurch das Risiko ausgeschlossen wird, dass Kabel das sterile Feld berühren. Dank seiner wasserdichten Bauweise lässt es sich zwischen den einzelnen Eingriffen schnell desinfizieren oder vollständig in eine sterile Hülle einpacken.

Kann PRP nach chirurgischen Eingriffen angewendet werden?

Ja. Dr. Rosenblum weist darauf hin, dass PRP auch nach vorangegangenen chirurgischen Eingriffen sicher in Strukturen wie den Supraspinatus injiziert werden kann, sofern die Technik steril und präzise durchgeführt wird.

Sehen Sie sich das vollständige Webinar auf Abruf an: Ultraschallgeführte Injektionen bei chronischen Schmerzen

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Über Dr. David Rosenblum

Dr. David Rosenblum ist derzeit Leiter der Abteilung für Schmerzmedizin am Maimonides Medical Center und behandelt ambulante Patienten in seinen verschiedenen Praxen. Er verfügt über eine doppelte Facharztzulassung in Anästhesiologie und Schmerzmedizin. Dr. Rosenblum absolvierte eine Facharztausbildung in interventioneller Schmerzmedizin an der New York University, wo er zudem eine dreijährige Ausbildung in Anästhesiologie durchlief. Nach seinem Medizinstudium an der Sackler School of Medicine der Universität Tel Aviv absolvierte er außerdem ein Praktikum in Innerer Medizin am St. Luke’s–Roosevelt Hospital der Columbia University. Als Gründer von PainExam.com hat Dr. Rosenblum über 3.000 Schmerzmediziner dabei unterstützt, ihre Facharztzulassung zu erlangen.