Les nouvelles recommandations cliniques et les données sur les résultats à long terme concernant le traitement des douleurs musculo-squelettiques chroniques favorisent la transition d’une prise en charge symptomatique vers la médecine régénérative. Les traitements guidés par échographie, tels que le plasma riche en plaquettes (PRP) associé à la lidocaïne, s’avèrent plus efficaces que les traitements conventionnels à base de stéroïdes.

Lors d’un récent webinaire, le Dr David Rosenblum, spécialiste titulaire d’une double certification en anesthésie et en médecine de la douleur, a expliqué comment il avait révolutionné son cabinet situé à Brooklyn en utilisant l’échographe portable Clarius pour guider des thérapies régénératives à fort impact.

Cet article résume les principaux enseignements cliniques tirés du webinaire intitulé «Injections guidées par échographie pour la douleur chronique : une approche de médecine régénérative», animé par le Dr David Rosenblum. Poursuivez votre lecture pour découvrir un cadre technique permettant d’intégrer l’échographie au chevet du patient (POCUS) à vos protocoles de médecine régénérative. Vous pouvez également visionner l’intégralité de cette session de 60 minutes, désormais disponible à la demande.

Médecine régénérative guidée par POCUS : passer des stéroïdes au PRP dans la prise en charge de la douleur

On assiste actuellement à une évolution significative des normes cliniques, les principales sociétés savantes, notamment l’ASRA, l’ASIPP et la NASS, déconseillant désormais l’ajout systématique de corticostéroïdes lors d’interventions courantes telles que le traitement du syndrome du canal carpien, les injections dans les points gâchettes et certains blocs nerveux. Les travaux de recherche présentés par le Dr Rosenblum soulignent que le plasma riche en plaquettes (PRP) permet non seulement d’éviter les risques de dégradation tissulaire liés aux stéroïdes, mais offre également des améliorations supérieures au niveau des nerfs moteurs et sensoriels chez les patients atteints du syndrome du canal carpien dès le troisième mois.

Par ailleurs, en ce qui concerne l’arthrose du genou, des revues systématiques d’essais contrôlés randomisés démontrent que le PRP offre des résultats cliniques supérieurs à ceux de l’acide hyaluronique (AH), ses bienfaits s’étendant bien au-delà de la durée d’efficacité habituelle de six mois observée avec la supplémentation en Visco.

Guide technique et vidéo : Comment réaliser une injection de PRP dans le genou sous guidage échographique

Pour le Dr Rosenblum, la précision de l’injection est essentielle à l’efficacité des produits autologues. Au cours du webinaire, il présente les étapes suivantes afin de garantir une injection intra-articulaire et périligamentaire précise à l’aide de l’échographe Clarius HD3:

1. Balayage anatomique et identification des cibles

• Évaluation de la région suprapatellaire: Commencez par examiner la région suprapatellaire afin d’identifier le tendon du quadriceps, le coussinet adipeux suprapatellaire et le coussinet adipeux pré-fémoral.

• Cibler le récessus: localisez le récessus suprapatellaire entre les coussinets adipeux, ce qui permet d’accéder directement à l’espace articulaire.

• Examen de l’articulation médiale: chez les patients présentant une sensibilité au niveau de la face médiale du genou, examinez l’espace articulaire afin de visualiser le ligament collatéral médial (LCM) et le ménisque. Identifiez les excroissances osseuses ou l’amincissement du ménisque qui correspondent à la douleur du patient.

2. Utilisation de l’IA procédurale Clarius pour garantir la précision

• Clarius T-Mode™: Utilisez des repères en temps réel pour confirmer les limites des tendons, des coussinets adipeux et du cartilage, afin de vous assurer que vous n’injectez pas dans le tissu sous-cutané.

• Guide central: activez le guide central Clarius dans l’application Clarius afin de tracer la trajectoire exacte de l’aiguille par rapport au scanner.

3. Le protocole d’injection

• Choix de l’aiguille: Utilisez une aiguille fine de petit calibre (par exemple, calibre 25 ou 30) afin de minimiser la gêne pour le patient et de réduire le recours à l’anesthésie locale.

• Mélange à base de lidocaïne: les données de 2022 suggèrent que le mélange de lidocaïne à 1 % ou de ropivacaïne à 0,5 % dans un rapport de 1:1 avec du PRP ne compromet pas le potentiel thérapeutique des plaquettes, ce qui permet une intervention pratiquement indolore.

• Administration: Dirigez l’aiguille dans la cavité articulaire ou à proximité du ligament collatéral médial (LCM) et du ménisque, en fonction de la pathologie. Utilisez la commande vocale pour régler la profondeur et bénéficier d’une utilisation mains libres, tout en maintenant un champ stérile rigoureux tout au long de l’injection.

Démonstration vidéo : injections médiales au genou guidées par POCUS avec PRP

Dans cette vidéo, le Dr Rosenblum réalise un examen du genou guidé par échographie ainsi qu’une injection ciblée de plasma riche en plaquettes (PRP) chez un patient atteint d’arthrose. Il explique l’importance d’une préparation de PRP à haut rendement tout en utilisant l’imagerie en temps réel pour traiter avec précision le ménisque médial et le ligament collatéral médial dégénérés du patient.

FAQ clinique : Normes procédurales

Comment les médicaments administrés avant une intervention influencent-ils la fonction plaquettaire ?

Le Dr Rosenblum recommande aux patients de poursuivre leur traitement à l’aspirine afin d’éviter les risques cardiovasculaires. Bien qu’il soit conseillé d’interrompre la prise des AINS traditionnels, des études indiquent que les médicaments sélectifs de la Cox-2, tels que le Celebrex (célécoxib), ne réduisent pas de manière significative l’agrégation plaquettaire, ce qui offre une stratégie de prise en charge potentielle pour les patients souffrant de douleurs chroniques en prévision de leur intervention.

Pourquoi recourir à l’échographie sans fil pour ces examens ?

La stérilité est primordiale en médecine régénérative. L’échographe Clarius HD3 est entièrement sans fil, ce qui élimine tout risque que des câbles entrent en contact avec le champ stérile. Sa conception étanche permet une désinfection rapide ou son enfilage complet dans une gaine stérile entre deux interventions.

Le PRP peut-il être utilisé après une intervention chirurgicale de réparation ?

Oui. Le Dr Rosenblum souligne que le PRP peut être injecté en toute sécurité dans des structures telles que le sus-épineux, même après une intervention chirurgicale antérieure, à condition que la technique reste stérile et précise.

Regardez l’intégralité du webinaire à la demande : Injections guidées par échographie pour la douleur chronique

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À propos du Dr David Rosenblum

Le Dr David Rosenblum occupe actuellement le poste de directeur du service de médecine de la douleur au Centre médical Maimonides et reçoit des patients en consultation externe dans ses différents cabinets. Il est titulaire d’une double certification en anesthésie et en médecine de la douleur. Le Dr Rosenblum a effectué un stage de spécialisation en médecine interventionnelle de la douleur à l’université de New York, où il a également suivi une formation de trois ans en anesthésie. Il a par ailleurs effectué un internat en médecine interne à l’hôpital St. Luke’s–Roosevelt de Columbia, après avoir obtenu son diplôme de médecine à la Sackler School of Medicine de l’université de Tel Aviv. En tant que fondateur de PainExam.com, le Dr Rosenblum a aidé plus de 3 000 médecins spécialisés dans la prise en charge de la douleur à obtenir leur certification.