Marc Salzman医学博士、FACS著

2012年にラップトップシステムで始めたときは、超音波の使用について何も知りませんでした。超音波を使うことで、より良い患者ケアを提供することができるからです。

美容外科で超音波を検討されている方のために、1990年代のレーザーリサーフェシング以来、最高の新技術だと私が考える10の理由をご紹介します。

1.たった1回の診察で、自信を持って診断を下す。

私の診療では、超音波をさまざまな用途に使っている。乳腺の場合、1回の診察で診断を下すことができます。皮膚の下を見ることで、患者を放射線科医に送ることなく、いくつかの質問に素早く答えることができます。

例えば、吸引が必要な場合、他の人が吸引するのを待つのではなく、私がオフィスで吸引することができます。超音波を使うことで、インプラントが壊れているかどうか、かなりの確度で言い当てることができます。偽陰性を見たことはありません。

2.ハンドヘルド超音波で時間とお金を節約。

診察室での超音波検査は、患者さんにとってより迅速で、より明確です。これから何をするのかがすぐにわかりますし、患者さんにも費用をお伝えできます。私たちにとって、患者さんに正確に請求できることは本当に大きな違いです。

手術に臨んで、私たちが知らなかった壊れたインプラントを見つけたら、突然、患者が準備していなかった被膜切除術を行うことになる。費用も大きくなる。手術時間も長くなる。つまり、1時間の手術のために来院した患者に、3.5時間かかったと請求するのは難しいので、赤字になる可能性が高いのです。

また、診断が出るまで待たされ、別の場所で別の医師の予約を取り、MRIのために1500ドルから2500ドルも支払わなければならないと聞かされたら、患者も嬉しくはないでしょう。毎回の予約で超音波検査が受けられると、患者にとっても私のチームにとっても時間とお金の節約になります。

3.リアルタイムの画像診断により、ALCLのワークアップをその場で行う。

ALCLは、患者さんの治療方法を大きく変えました。私たちは、20年前にインプラントをした患者さんをよく見かけます。そのインプラントが生理食塩水なのかジェルなのか、テクスチャーなのかスムースなのか、まったくわからないのです。

診察室で超音波によるALCLワークアップができることで、多くの選択肢を検討するための情報を得ることができます。カプセルを取り出すのか？滑らかなインプラントに変えるのか？質感のあるインプラントの場合、インプラントを完全に除去するのか？

超音波検査では、生理食塩水インプラントとジェルインプラントを見分けることができます。また、テクスチャーのあるインプラントと滑らかなインプラントを見分けることもできます。漿液腫を見るのも簡単です。そのため、滑らかなインプラントが検出され、漿液腫がなければ、ALCLである可能性は低いと言えます。

無症状の漿液腫で来院した患者に対しては、診察室で超音波ガイド下に吸引し、サンプルを病理医に送って免疫組織化学的にCD30マーカーを調べることができる。

4.手術室での驚きをなくし、患者の安全性を向上させる。

美容整形手術の前に超音波で患者をスクリーニングするようになってから、手術室で驚くようなことはなくなった。

私はこれまで、自分の知らないところで壊れたインプラントに遭遇したことはありません。そのため、手術の際には常に適切な代替インプラントを準備しています。

手術の内容を事前に把握することで、私の手術は常に予定通りに進み、手術室で予想以上の時間を費やすこともない。

5.フェイスフィラー施術をより確実に成功させる。

時々、患者は感じることができると言うが、私にはほとんど感じることができない深い結節に出会うことがある。結節は、1年以上前に打たれたカルシウムハイドロキシアパタイトの注射が原因かもしれません。超音波で結節を確認し、トリアムシノロンを直接注射することで、小さな結節に直接注射することができます。

私自身はこの問題に遭遇したことはないが、理論的には、血栓性封入体による血管のヒアルロン酸閉塞は可能である。超音波ドップラーによる直接可視化で、血管のすぐ近くにヒアルロニダーゼを置き、ヒアルロニダーゼを浴びせ、それを10分ごとに行うことでクリアにすることができる。

超音波ガイドを使えば、ヒアルロン酸を問題のある部位や血管の近くに正確に入れることができるので、より良い結果が得られる可能性が高くなります。

6.患者の信頼と安心感を向上させる。

事故に遭い、インプラントに異変を感じた患者さんをよく見かけます。見た目も感触も違うので、壊れているのではないかと心配されるのです。

診察の際にクイックスキャンを行うことで、インプラントが壊れていないことを確信を持って確認することができ、すぐに安心感を与えることができます。

7.神経ブロックで痛みを軽減する。

私は3年近く前から、神経ブロックを使って患者さんがより早く、より快適に回復できるようサポートしています。

LAP（外側アプローチ大胸筋）ブロックは超音波ガイド下の非常に簡単な手技です。マルカインのL-異性体である長時間作用型のマルカイン様物質（ロピバカイン）を大胸筋の外側板のすぐ下に置き、胸肩峰動脈に向かって浸潤させます。マルカインよりも少し安全で、心毒性も低い。

ブロックは約8～10時間続きます。まず、大胸筋と小胸筋の間に超音波で指示された針を通し、2つの筋肉の間に薬剤が広がる無響を確認した後、少量のテスト投与を行います。それからロピバカインを片側15ccずつ入れます。

このブロックを使うことで、PACUにいる時間が15分から20分未満に短縮されるのを、私は患者さんを見てきました。インプラントが脇の下に入り込み、マッサージのプロトコルが必要になったり、派手なブラジャーやストラップが必要になったりするような合併症も見られません。なぜなら、外側から内側へブロックするとき、内側と外側の大胸筋神経に枝が入るので、筋肉はほとんど弛緩しているからです。

患者はより快適になります。PACUにいる時間が短くなるだけでなく、麻薬の使用量も減るので、吐き気や嘔吐も少なくなります。このブロックのおかげで、手術当日の夜に夕食に出かけた患者さんの話を聞いたことがあります。素晴らしいことです！

タミータックでは、TAPブロックが痛みのコントロールに革命をもたらしました。私たちは3日間持続する長時間作用型ブロックの設置に熟達しています。患者さんはすぐに立ち上がって動けるようになりました。ダウンタイムは10～14日から6～8日に短縮されました。

私たちが使用している長時間作用型の麻酔薬であるエクスパレルは、患者の早期回復に大きく貢献しています。TAPブロックでは（横隔膜を麻痺させる危険性がない限り）臍の上までうまくカバーできないので、私たちは臍から直接、ロピバカインを、剣状突起まで筋肉を閉じた腹部の中央部分に顔面下に浸潤させます。腹部全体がしびれ、タミータックや乳房の手術後45分から1時間ほどで患者さんは帰ります。素晴らしいことです。

8.目に見えるものを得ることで、リスクを軽減する。

私が超音波検査で経験した最もクールな体験のひとつは、私が期待していたものと実際にそこにあるものとの臨床的な相関関係をはっきりと見ることができたことです。私は、12～14ヶ月前に別の外科医に腹部形成術を受けた患者を受け継いだ。彼女は慢性漿液腫を発症しており、半ダースも吸引されていた。液体が溜まるのを止めようと、硬化剤が注入された。ドレーンは内にも外にも留置されていた。

患者を診察したとき、私は大きな輪郭の変形を指摘した。この手術を行った形成外科医なら、脂肪吸引やその下の筋肉でこの程度の凹凸は残さないだろうと思いました。

超音波診断装置を変形部に当てると、恥骨から臍の周囲、剣状突起まで、アンダーマイニングの部分まで黒い穴が広がっているのが見えた。その無響液の周りには、厚い硬化脂肪があった。私はこれを見たことがなかったが、仮性滑液包と診断した。オレンジの皮のようなもので、内側に汚れたような物質と液体があるのだろうと予測した。

手術室で見ると、超音波で見たのとまったく同じだった。大きさも同じだった。とても満足しています。

9.手軽で手頃なハンドヘルド超音波を選ぶ。

かつて超音波検査は、学ぶには敷居が高く、購入するには高価だった。ユーザーは、解剖学の認識に加えて、複雑なノブやボタンの調整を学ばなければならなかった。今日の携帯型超音波スキャナーは、携帯電話やタブレットと連動しており、特に形成外科医にとっては直感的で習得しやすい。私たちは、皮膚の下に何があり、それがどこにあるべきかを知っています。手と目の協応は、私たちの仕事すべてにおいて重要であり、私たちは身体について3次元的に考えることに慣れています。

私は長年にわたって多くの種類の超音波診断装置を使用してきました。ここ2年間は、クラリアスHDハンドヘルド超音波システムを使用しています。ワイヤレスで、5倍もするラップトップシステムよりずっと画像が良いのが気に入っています。

私はiPadと一緒に使っているが、iPadは私と同年代の人なら誰でも使い方を知っている。クラリアスのソフトウェアは直感的で、システムを実行するにはタッチスクリーンをタップ、ピンチ、スワイプするだけです。クラリアススキャナーのボタンで画像をフリーズして保存するように設定しているので、手技中に画面に触れる必要はありません。処置中に無菌野を維持するのは簡単です。

手技中に画像に注釈を入れる代わりに、システムの費用に含まれているClarius Cloudに画像を保存しています。時間があるときに、注釈を付けて画像を直接患者のカルテにダウンロードすることができます。

10.超音波を使うのはいつも楽しい。

私のような診療所であれば、超音波は毎日使うものです。私は常に勉強しているので、常に患者を見ています。

新しいユーザーには、まずトレーニングコースで基本を学び、一連のシミュレーションを行うことを勧めています。以前はハンズオンのワークショップを開催していましたが、COVID-19ではASPSを含めてオンラインコースを開催しています。また、Clariusでトレーニングビデオを録画したこともあります。

トレーニングを受け、システムを購入したら、まずすべての患者を診察することをお勧めします。すべての乳房を見てください。患者さんが戻ってきた1週間目にも見てください。インプラントの周りの液体がどのように見えるかを見てください。おなかのタックもすべて見てください。おなかのタックには必ず漿液腫が見られます。そして、吸引を始めたいのであれば、腹部の形成術から始めればよいのです。とても簡単です。針に従って漿液腫を吸引するのです。

超音波を学べない形成外科医をまだ見たことがない。買ってやってください。2、3ヶ月もすれば上手になりますよ！

あなたの形成外科または美容外科診療にクラリアス HD を追加することがいかに簡単で手頃な価格の詳細については、今日私たちに連絡するか、または超音波デモを要求します。 一緒に、ワイヤレス高精細スキャナーを選択するさらなる利点を探りましょう。