Von Marc Salzman, MD, FACS

Als ich 2012 mit einem Laptop-System anfing, wusste ich nichts über die Verwendung von Ultraschall. Jetzt verwende ich den Ultraschall täglich für verschiedene Anwendungen, weil er mir hilft, meine Patienten besser zu versorgen.

Für diejenigen unter Ihnen, die Ultraschall für Ihre Praxis in Betracht ziehen, hier meine 10 Gründe, warum ich denke, dass es die beste neue Technologie für die Schönheitschirurgie seit dem Laserresurfacing in den 1990er Jahren ist.

1.Stellen Sie bei nur einem Patientenbesuch eine sichere Diagnose.

Ich verwende Ultraschall in meiner Praxis für viele Anwendungen. Bei der Brust ermöglicht er mir, die Diagnose in nur einem Patientenbesuch zu stellen. Wenn ich unter die Haut schaue, kann ich schnell mehrere Fragen beantworten, ohne die Patientin zum Radiologen zu schicken.

Wenn zum Beispiel eine Aspiration erforderlich ist, kann ich sie in der Praxis durchführen, anstatt darauf zu warten, dass jemand anderes sie durchführt. Durch den Einsatz von Ultraschall kann ich mit einem hohen Maß an Sicherheit sagen, ob ein Implantat gebrochen ist oder nicht. Ich habe noch nie ein falsches Negativ gesehen.

2. Sparen Sie Zeit und Geld mit einem Handultraschallgerät.

Die Ultraschalluntersuchung in der Praxis geht für den Patienten schneller und ist viel aussagekräftiger. Ich weiß schnell, was ich tun werde, und ich kann dem Patienten sagen, welche Kosten auf ihn zukommen werden. Für uns hat es einen großen Unterschied gemacht, dass wir in der Lage sind, einem Patienten eine genaue Rechnung zu stellen.

Wenn wir zu einer Operation gehen und ein kaputtes Implantat finden, von dem wir nichts wussten, müssen wir plötzlich eine Kapsulektomie durchführen, auf die der Patient nicht vorbereitet war. Die Kosten werden höher sein. Die OP-Zeit wird länger sein. Das bedeutet, dass wir wahrscheinlich Geld verlieren, weil es schwierig ist, dem Patienten, der sich für einen einstündigen Eingriff angemeldet hat, der dann 3,5 Stunden gedauert hat, die Kosten in Rechnung zu stellen.

Eine Patientin ist auch nicht glücklich, wenn sie hört, dass sie auf eine Diagnose warten, einen Termin bei einem anderen Arzt an einem anderen Ort vereinbaren und 1500 bis 2500 Dollar für ein MRT bezahlen muss. Die Möglichkeit, bei jedem Termin eine Ultraschalluntersuchung durchführen zu lassen, spart Zeit und Geld – sowohl für den Patienten als auch für mein Team.

3. Führen Sievor Ort ALCL-Untersuchungen mit Echtzeit-Bildgebung durch.

ALCL hat die Dynamik, mit der wir unsere Patienten aufarbeiten, wirklich verändert. Wir sehen häufig Patienten, die sich vor 20 Jahren ein Implantat haben einsetzen lassen. Sie haben keine Ahnung, ob das Implantat aus Kochsalzlösung oder Gel besteht oder ob es strukturiert oder glatt ist.

Da wir in der Lage sind, die ALCL-Untersuchung mit Ultraschall in der Praxis durchzuführen, können wir viele Optionen in Betracht ziehen. Nehmen wir die Kapsel heraus? Wechseln wir zu einem glatten Implantat? Wenn es sich um ein texturiertes Implantat handelt, entfernen wir das Implantat ganz?

Mit Ultraschall können Sie ein Kochsalzimplantat von einem Gelimplantat unterscheiden. Sie können auch zwischen einem strukturierten und einem glatten Implantat unterscheiden. Es ist auch sehr einfach, ein Serom zu erkennen. Wenn Sie also ein glattes Implantat und das Fehlen eines Seroms feststellen, können Sie Ihrer Patientin sagen, dass es unwahrscheinlich ist, dass sie ein ALCL hat.

Bei Patienten, die mit asymptomatischen Seromen zu uns kommen, können wir unter Ultraschallkontrolle in der Praxis eine Punktion durchführen und die Probe zur Immunhistochemie an einen Pathologen schicken, der sie auf CD30-Marker untersucht.

4. Vermeiden Sie Überraschungen im OP und verbessern Sie die Patientensicherheit.

Seit ich Ultraschall zur Untersuchung von Patienten vor kosmetischen Eingriffen einsetze, habe ich im Operationssaal keine Überraschungen mehr erlebt.

Mir ist noch nie ein kaputtes Brustimplantat begegnet, von dem ich nicht wusste. Deshalb bin ich bei der Operation immer mit dem richtigen Ersatzimplantat vorbereitet.

Da ich im Voraus weiß, was ich sehen werde, verlaufen meine Operationen immer nach Plan und ich muss nie länger als erwartet im Operationssaal bleiben.

5. Sorgen Sie für mehr Erfolg beiGesichtsfüllern.

Manchmal treffe ich auf tiefe Knötchen, von denen Patienten sagen, dass sie sie spüren können, aber ich kann sie kaum fühlen. Ein Knötchen kann durch eine Injektion mit Kalziumhydroxylapatit verursacht worden sein, die vor einem Jahr oder länger verabreicht wurde. Mit Ultraschall können wir den Knoten sehen und eine direkte Triamcinolon-Injektion vornehmen, um sicherzustellen, dass sie direkt in den kleinen Knoten geht.

Obwohl ich persönlich noch nicht auf dieses Problem gestoßen bin, ist es theoretisch möglich, dass ein Gefäß durch einen thrombotischen Einschluss mit Hyaluronsäure verstopft wird. Unter direkter Sicht mit dem Ultraschall-Doppler können Sie die Hyaluronidase sehr nah an das Gefäß heranbringen und es in der Hyaluronidase baden und dies alle 10 Minuten tun, um es zu reinigen.

Die Wahrscheinlichkeit, dass Sie ein besseres Ergebnis erzielen, ist bei der Ultraschallbehandlung viel größer, da Sie die Hyaluronsäure genauer in den betroffenen Bereich und in die Nähe des betroffenen Gefäßes einbringen können.

6. Verbessern Sie das Vertrauen und den Seelenfrieden der Patienten.

Ich sehe oft Patienten, die einen Unfall hatten und das Gefühl haben, dass sich an ihrem Implantat etwas verändert hat. Es sieht anders aus und fühlt sich anders an, und sie sind besorgt, dass es kaputt sein könnte.

Indem ich während des Beratungsgesprächs einen schnellen Scan durchführe, kann ich ihnen sofort Gewissheit geben, dass das Implantat nicht gebrochen ist.

7. Reduzieren Sie Schmerzen mit Nervenblockaden.

Seit fast 3 Jahren helfe ich meinen Patientinnen, sich nach einem Mommy Makeover mit Hilfe von Nervenblockaden schneller und angenehmer zu erholen.

Eine LAP-Blockade (lateral approach pectoralis) ist ein sehr einfacher Eingriff unter Ultraschallkontrolle. Wir platzieren eine lang wirkende, Marcain-ähnliche Substanz (Ropivacain), die das L-Isomer von Marcain ist, direkt unter das seitliche Brett des Pectoralis und infiltrieren es in Richtung der Arteria thoraco-acromialis. Es ist etwas sicherer und weniger kardio-toxisch als Marcain.

Die Blockade dauert etwa 8 bis 10 Stunden. Wir beginnen mit einer kleinen Testdosis, nachdem wir die ultraschallgesteuerte Nadel zwischen dem großen und dem kleinen Brustmuskel eingeführt haben, um die echofreie Ausbreitung des Medikaments zwischen den beiden Muskeln zu sehen. Dann geben wir 15 ccs Ropivacain pro Seite.

Mit diesem Block habe ich beobachtet, dass meine Patienten ihre Zeit in der PACU auf weniger als 15 bis 20 Minuten reduziert haben. Wir sehen keine Komplikationen wie hochsitzende Implantate, die weit oben in der Achselhöhle sitzen und Massageprotokolle oder ausgefallene BHs oder Träger erforderlich machen. Die Patienten sind nicht anfällig für direkte Spasmen, denn wenn Sie von lateral nach medial blockieren, erreichen Sie die Äste an den medialen und lateralen Brustmuskelnerven, so dass der Muskel fast schlaff ist.

Die Patienten fühlen sich wohler. Sie verbringen nicht nur weniger Zeit auf der PACU, sondern brauchen auch weniger Narkosemittel und damit weniger Übelkeit und Erbrechen. Ich habe von Patienten gehört, die dank dieses Blocks am Abend des Eingriffs zum Essen gehen. Das ist wunderbar!

Bei Bauchstraffungen hat der TAP-Block die Schmerzkontrolle revolutioniert. Wir sind inzwischen geübt darin, lang wirkende Blockaden zu setzen, die drei Tage lang anhalten. Die Patienten sind schneller wieder auf den Beinen. Die Ausfallzeit hat sich von 10 bis 14 Tagen auf 6 bis 8 Tage verkürzt.

Exparel, das lang wirkende Betäubungsmittel, das wir verwenden, hat wirklich einen fantastischen Beitrag zur schnelleren Erholung der Patienten geleistet. Da wir mit einer TAP-Blockade keine gute Abdeckung oberhalb des Nabels erreichen (ohne zu riskieren, dass das Zwerchfell gelähmt wird), infiltrieren wir einfach etwas Ropivacain subfazial vom Nabel bis in den mittleren Teil des Bauches, wo wir den Muskel bis zum Xiphoid geschlossen haben. Der gesamte Bauchraum wird betäubt und die Patienten sind innerhalb von 45 Minuten bis zu einer Stunde nach einer Bauchstraffung oder Brustoperation wieder weg. Es war fantastisch.

8. Was Sie sehen, ist das, was Sie bekommen, was das Risiko reduziert.

Eine der coolsten Erfahrungen, die ich je mit Ultraschall gemacht habe, war, dass ich die klinische Korrelation zwischen dem, was ich zu sehen erwartete, und dem, was tatsächlich vorhanden war, klar erkennen konnte. Ich erbte eine Patientin, die 12 bis 14 Monate zuvor von einem anderen Chirurgen eine Bauchdeckenstraffung erhalten hatte. Sie hatte ein chronisches Serom entwickelt, das ein halbes Dutzend Mal abgesaugt worden war. Man hatte ihr ein Sklerosierungsmittel verabreicht, um die Flüssigkeitsansammlung zu stoppen. Sie hatte sowohl innen als auch außen liegende Drainagen.

Als ich die Patientin untersuchte, stellte ich eine enorme Konturdeformität fest. Ich wusste, dass der plastische Chirurg, der den Eingriff durchgeführt hatte, diesen Grad an Unregelmäßigkeit nicht mit einer Fettabsaugung oder mit dem darunter liegenden Muskel hinterlassen hätte.

Als ich das Ultraschallgerät auf die Deformität setzte, konnte ich ein schwarzes Loch sehen, das sich vom Schambein um den Nabel herum bis zum Xiphoid hinauf in den Bereich der Unterminierung erstreckte. Um diese schalltote Flüssigkeit herum war dickes sklerotisches Fett. Obwohl ich das noch nie gesehen hatte, diagnostizierte ich es als Pseudo-Schleimbeutel. Ich sagte voraus, dass er wie eine Orangenschale aussehen würde, mit schmierigem Material auf der Innenseite und Flüssigkeit.

Als wir ihn im Operationssaal sahen, sah er genauso aus, wie ich ihn auf dem Ultraschallbild gesehen hatte. Es hatte die gleiche Größe. Ich fand das sehr befriedigend.

9. Wählen Sie eintragbares Ultraschallgerät, das einfach und erschwinglich ist.

Früher war es schwierig, ein Ultraschallgerät zu erlernen und teuer in der Anschaffung. Die Benutzer mussten lernen, komplizierte Knöpfe und Tasten einzustellen und die Anatomie zu erkennen. Die heutigen tragbaren Ultraschallscanner, die mit Ihren Handys und Tablets funktionieren, sind intuitiv und leicht zu erlernen, insbesondere für plastische Chirurgen. Wir wissen, was unter der Haut liegt und wo es hingehört. Die Hand-Augen-Koordination ist bei allem, was wir tun, wichtig und wir sind es gewohnt, den Körper in drei Dimensionen zu betrachten.

Ich habe im Laufe der Jahre viele Arten von Ultraschallgeräten verwendet. Seit zwei Jahren verwende ich ein tragbares Clarius HD-Ultraschallsystem. Ich liebe die Tatsache, dass es kabellos ist und ein viel besseres Bild liefert als mein Laptopsystem, das mich fünfmal so viel gekostet hatte.

Ich verwende es mit einem iPad, das jeder in meinem Alter zu bedienen weiß. Die Clarius Software ist intuitiv und Sie müssen nur auf den Touchscreen tippen, drücken und streichen, um das System zu bedienen. Ich habe die Tasten des Clarius Scanners so eingestellt, dass ich die Bilder einfrieren und speichern kann, so dass ich den Bildschirm während des Eingriffs nicht berühren muss. Es ist einfach, ein steriles Feld während des Eingriffs aufrechtzuerhalten.

Anstatt die Bilder während des Eingriffs mit Anmerkungen zu versehen, speichern wir unsere Bilder in der Clarius Cloud, die im Preis des Systems enthalten ist. Wenn ich Zeit habe, kann ich die Bilder dann mit Anmerkungen versehen und direkt in die Krankenakte des Patienten herunterladen.

10. Es macht immer Spaß, Ultraschall zu verwenden.

Wenn Sie eine Praxis haben, die meiner ähnelt, werden Sie jeden Tag mit Ultraschall arbeiten. Ich sehe mir ständig Patienten an, denn ich lerne ständig dazu.

Ich empfehle neuen Benutzern, mit einer Schulung zu beginnen, um die Grundlagen zu erlernen und eine Reihe von Simulationen zu durchlaufen. Früher habe ich praktische Workshops abgehalten, aber jetzt, mit COVID-19, führen wir Online-Kurse durch, auch mit der ASPS. Ich habe auch Schulungsvideos mit Clarius aufgenommen.

Sobald Sie eine Ausbildung haben und ein System gekauft haben, empfehle ich Ihnen, mit der Untersuchung jeder Patientin zu beginnen. Sehen Sie sich jede einzelne Brust an. Schauen Sie sie sich sogar in der ersten Woche an, wenn die Patientin wiederkommt. Sehen Sie sich an, wie die Flüssigkeit um das Implantat herum aussieht. Schauen Sie sich jede einzelne Bauchstraffung an, die Sie durchführen. Sie werden bei jeder einzelnen Bauchstraffung Serome sehen. Und wenn Sie dann mit dem Absaugen beginnen wollen, können Sie mit einer Bauchdeckenstraffung beginnen. Es ist ganz einfach. Folgen Sie dieser Nadel und aspirieren Sie Serome.

Ich habe noch keinen plastischen Chirurgen gesehen, der Ultraschall nicht lernen konnte. Kaufen Sie es einfach und machen Sie es. In ein paar Monaten werden Sie gut darin sein!

Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie einfach und erschwinglich es ist, Clarius HD in Ihrer Praxis für plastische oder kosmetische Chirurgie einzusetzen, kontaktieren Sie uns noch heute oder fordern Sie eine Ultraschall-Demo an. Gemeinsam können wir die zusätzlichen Vorteile eines kabellosen High-Definition-Scanners erkunden.