Par Marc Salzman, MD, FACS

Je ne savais rien de l’utilisation des ultrasons lorsque j’ai commencé en 2012 avec un ordinateur portable. Aujourd’hui, j’utilise les ultrasons tous les jours pour diverses applications, car ils m’aident à fournir de meilleurs soins aux patients.

Pour ceux d’entre vous qui envisagent d’utiliser les ultrasons dans leur cabinet, voici les 10 raisons pour lesquelles je pense qu’il s’agit de la meilleure nouvelle technologie pour la chirurgie esthétique depuis le resurfaçage au laser dans les années 1990.

1.Établissez un diagnostic en toute confiance en une seule visite au patient.

J’utilise les ultrasons pour de nombreuses applications dans ma pratique. Pour le sein, elle me permet de poser un diagnostic en une seule visite. En regardant sous la peau, je peux rapidement répondre à plusieurs questions sans envoyer la patiente chez un radiologue.

Si une aspiration est nécessaire, par exemple, je peux la faire au cabinet au lieu d’attendre que quelqu’un d’autre la fasse. Grâce à l’échographie, je peux dire avec un bon degré de certitude si un implant est cassé ou non. Je n’ai jamais vu de faux négatif.

2. Gagnez du temps et de l’argent avec un échographe portatif.

L’utilisation de l’échographie au cabinet est plus rapide pour le patient et beaucoup plus définitive. Je sais rapidement ce que je vais faire et je peux dire au patient quels seront les coûts. Pour nous, le fait de pouvoir facturer précisément un patient a vraiment fait une grande différence.

Si nous opérons et trouvons un implant cassé dont nous n’avions pas connaissance, nous devons soudain procéder à une capsulectomie à laquelle le patient n’était pas préparé. Les coûts seront plus élevés. Le temps passé au bloc opératoire sera plus long. Cela signifie que nous perdrons probablement de l’argent parce qu’il est difficile de faire payer le patient qui est venu pour une intervention d’une heure et qui a finalement duré 3,5 heures.

Une patiente n’est pas non plus ravie d’apprendre qu’elle devra attendre pour obtenir un diagnostic, prendre rendez-vous avec un autre médecin dans un lieu différent et payer 1500 à 2500 dollars pour une IRM. Le fait de disposer d’une échographie à chaque rendez-vous fait gagner du temps et de l’argent au patient et à mon équipe.

3. Effectuer desbilans ALCL sur place avec une imagerie en temps réel.

L’ALCL a vraiment changé la dynamique de la façon dont nous travaillons avec nos patients. Nous voyons souvent des patientes qui se sont fait poser un implant il y a 20 ans. Elles ne savent pas du tout si l’implant est en solution saline ou en gel, ou s’il est texturé ou lisse.

Le fait de pouvoir effectuer le bilan de l’ALCL par échographie au cabinet nous donne des informations qui nous permettent d’envisager un grand nombre d’options. Faut-il retirer la capsule ? Choisissons-nous un implant lisse ? S’il s’agit d’un implant texturé, devons-nous le retirer complètement ?

L’échographie permet de distinguer un implant en solution saline d’un implant en gel. Vous pouvez également différencier un implant texturé d’un implant lisse. Il est également très facile de voir un sérome. Ainsi, si vous détectez un implant lisse et l’absence de sérome, vous pouvez dire à votre patiente qu’il est peu probable qu’elle ait un LALC.

Pour les patients qui se présentent avec des séromes asymptomatiques, nous pouvons faire une aspiration sous guidage échographique au cabinet et envoyer l’échantillon à un pathologiste pour qu’il procède à une immunohistochimie afin de vérifier la présence de marqueurs CD30.

4. Éliminez les surprises au bloc opératoire et améliorez la sécurité des patients.

Je n’ai eu aucune surprise en salle d’opération depuis que j’ai commencé à utiliser l’échographie pour examiner les patients avant une opération de chirurgie esthétique.

Je n’ai jamais rencontré d’implant mammaire cassé dont je n’avais pas connaissance. C’est pourquoi je suis toujours prête à utiliser l’implant de remplacement adéquat pendant l’opération.

En sachant à l’avance ce que je vais voir, mes opérations sont toujours programmées et je ne passe jamais plus de temps que prévu dans la salle d’opération.

5. Assurer une meilleure réussite desprocédures de comblement du visage.

Je rencontre parfois des nodules profonds que les patients disent sentir, mais que je sens à peine. Un nodule peut avoir été causé par une injection d’hydroxyapatite de calcium réalisée il y a un an ou plus. Grâce à l’échographie, nous pouvons voir le nodule et réaliser une injection directe de triamcinolone pour nous assurer qu’elle va directement dans le petit nodule.

Bien que je n’aie pas personnellement rencontré ce problème, en théorie, il est possible d’avoir une occlusion d’acide hyaluronique d’un vaisseau à partir d’une inclusion thrombotique. Sous visualisation directe à l’aide d’un doppler à ultrasons, vous pouvez placer la hyaluronidase très près du vaisseau et le baigner dans la hyaluronidase toutes les 10 minutes pour le dégager.

Vous avez beaucoup plus de chances d’obtenir un meilleur résultat en utilisant l’échographie car vous pouvez placer l’acide hyaluronique avec plus de précision dans la zone en cause et près du vaisseau qui est compromis.

6. Améliorer la confiance et la tranquillité d’esprit des patients.

Je vois souvent des patients qui ont eu un accident et qui ont l’impression que quelque chose a changé avec leur implant. Il leur semble différent et ils craignent qu’il ne soit cassé.

En effectuant un examen rapide lors de la consultation, je leur apporte une tranquillité d’esprit immédiate en confirmant avec certitude que l’implant n’est pas cassé.

7. Réduire la douleur grâce à des blocs nerveux.

Depuis près de 3 ans, j’aide les patientes à se rétablir plus rapidement et plus confortablement à la suite d’une chirurgie esthétique en utilisant des blocs nerveux.

Le bloc LAP (lateral approach pectoralis) est une procédure très simple sous guidage échographique. Nous plaçons une substance à longue durée d’action semblable à la Marcaïne (Ropivacaïne), qui est l’isomère L de la Marcaïne, juste sous la planche latérale du pectoral et en l’infiltrant vers l’artère thoraco-acromiale. Elle est un peu plus sûre et moins cardiotoxique que la marcaïne.

Le bloc dure environ 8 à 10 heures. Nous commençons par placer une petite dose test après avoir passé l’aiguille à ultrasons entre le grand et le petit pectoral pour voir la propagation anéchogène du médicament entre les deux muscles. Ensuite, nous appliquons 15 centimètres cubes de Ropivacaïne par côté.

Avec ce bloc, j’ai observé que mes patients réduisaient leur temps de séjour en USPA à moins de 15 à 20 minutes. Nous n’observons pas de complications telles que des implants en position haute dans l’aisselle qui nécessitent des protocoles de massage ou des soutiens-gorge ou des bretelles fantaisistes. Les patients ne sont pas sujets à des spasmes directs, car lorsque vous bloquez du côté latéral au côté médial, vous obtenez les branches au niveau des nerfs pectoraux médial et latéral, de sorte que le muscle est presque flasque.

Les patients sont plus à l’aise. Outre le fait qu’ils passent moins de temps en USPA, ils utilisent moins de narcotiques et donc moins de nausées et de vomissements. Des patients m’ont dit qu’ils étaient sortis dîner le soir de l’intervention grâce à ce bloc. C’est merveilleux !

Pour les plasties abdominales, le bloc TAP a révolutionné le contrôle de la douleur. Nous sommes devenus compétents pour placer des blocs à longue durée d’action qui durent trois jours. Les patients se lèvent et se déplacent plus rapidement. Leur temps d’immobilisation est passé de 10 à 14 jours à 6 à 8 jours.

Exparel, le médicament anesthésiant à longue durée d’action que nous utilisons, a vraiment contribué de manière fantastique au rétablissement rapide des patients. Étant donné que nous n’obtenons pas une bonne couverture au-dessus de l’ombilic avec un bloc TAP (sans risquer de paralyser le diaphragme), nous infiltrons directement de la Ropivacaïne par voie sous-faciale depuis l’ombilic jusqu’à la partie centrale de l’abdomen, là où nous avons fermé le muscle jusqu’à la xiphoïde. L’ensemble de l’abdomen est engourdi et les patients sont partis dans un délai de 45 minutes à une heure après une abdominoplastie ou une chirurgie mammaire. C’est fantastique.

8. Ce que vous voyez est ce que vous obtiendrez, ce qui réduit les risques.

L’une des expériences les plus intéressantes que j’ai eues avec l’échographie a été de pouvoir voir clairement la corrélation clinique entre ce que je m’attendais à voir et ce qui était réellement présent. J’ai hérité d’une patiente qui avait subi une abdominoplastie 12 à 14 mois auparavant par un autre chirurgien. Elle avait développé un sérome chronique qui avait été aspiré une demi-douzaine de fois. Un agent sclérosant avait été introduit pour tenter d’arrêter l’accumulation de liquide. Elle avait des drains à demeure à l’intérieur et à l’extérieur.

Lorsque j’ai examiné la patiente, j’ai constaté une énorme déformation des contours. Je savais que le chirurgien plasticien qui avait pratiqué l’intervention n’aurait pas laissé un tel degré d’irrégularité avec la liposuccion ou avec le muscle sous-jacent.

Lorsque j’ai placé l’appareil à ultrasons sur la déformation, j’ai pu voir un trou noir qui s’étendait jusqu’à la zone de sape, du pubis, autour de l’ombilic jusqu’à la xiphoïde. Autour de ce liquide anéchogène se trouvait une graisse épaisse et scléreuse. Bien que je n’aie jamais vu cela, j’ai diagnostiqué une pseudo bourse. J’ai prédit qu’elle ressemblerait à une peau d’orange, avec une matière sclérosée à l’intérieur et du liquide.

Lorsque nous l’avons vu dans la salle d’opération, il ressemblait exactement à ce que j’avais vu à l’échographie. Il était de la même taille. J’ai trouvé cela très satisfaisant.

9. Choisissez unéchographe portatif simple et abordable.

Auparavant, l’échographie était intimidante à apprendre et coûteuse à l’achat. Les utilisateurs devaient apprendre à régler des boutons compliqués et à reconnaître l’anatomie. Aujourd’hui, les échographes portatifs, qui fonctionnent avec vos téléphones et tablettes, sont intuitifs et faciles à apprendre, en particulier pour les chirurgiens plasticiens. Nous savons ce qui se trouve sous la peau et où cela doit se trouver. La coordination œil-main est importante dans tout ce que nous faisons et nous avons l’habitude de penser au corps en trois dimensions.

J’ai utilisé de nombreux types d’échographes au fil des ans. Ces deux dernières années, j’ai utilisé un système d’échographie portable Clarius HD. J’aime le fait qu’il soit sans fil et qu’il offre une bien meilleure image que mon système portable, qui m’avait coûté cinq fois plus cher.

Je l’utilise avec un iPad, que tous les jeunes de mon âge savent utiliser. Le logiciel Clarius est intuitif et il suffit de toucher, pincer et balayer l’écran tactile pour faire fonctionner le système. J’ai configuré les boutons du scanner Clarius pour geler et enregistrer les images afin de ne pas avoir à toucher l’écran pendant les procédures. Il est facile de maintenir un champ stérile pendant les procédures.

Au lieu d’annoter les images pendant la procédure, nous les stockons sur le Clarius Cloud, qui est inclus dans le prix du système. Lorsque j’ai le temps, je peux alors annoter et télécharger les images directement dans le dossier du patient.

10. Il est toujours amusant d’utiliser l’échographie.

Si vous avez un cabinet comme le mien, vous utiliserez l’échographie tous les jours. Je regarde les patients tout le temps parce que je suis toujours en train d’apprendre.

J’encourage les nouveaux utilisateurs à commencer par un cours de formation pour apprendre les bases et passer par une série de simulations. J’avais l’habitude d’organiser des ateliers pratiques, mais maintenant, avec COVID-19, nous organisons des cours en ligne, y compris avec l’ASPS. J’ai également enregistré des vidéos de formation avec Clarius.

Une fois que vous avez suivi une formation et que vous avez acheté un système, je vous recommande de commencer par examiner chaque patiente. Examinez chaque sein. Examinez-les dès la première semaine, lorsque la patiente revient. Voyez à quoi ressemble le liquide autour de l’implant. Examinez chaque plastie abdominale que vous pratiquez. Vous verrez des séromes dans chaque abdominoplastie. Ensuite, si vous voulez commencer à aspirer, vous pouvez commencer par une abdominoplastie. C’est très simple. Suivez cette aiguille et aspirez les séromes.

Je n’ai encore jamais vu un chirurgien plasticien qui ne pouvait pas apprendre l’échographie. Il suffit de l’asdf et de le faire. En quelques mois, vous serez incollable sur le sujet !

Pour en savoir plus sur la facilité et le coût de l’ajout de Clarius HD à votre cabinet de chirurgie plastique ou esthétique, contactez-nous dès aujourd’hui ou demandez une démonstration d’échographie. Ensemble, nous pouvons explorer les avantages supplémentaires liés au choix d’un scanner haute définition sans fil.