著：ジェームズ・フェリー（B.Pod, M.A. Pod.A.

オーストラリア、メルボルンを拠点とする人気の高い足病医であるジェームス・フェリーは、再生注射療法を指導するために初めて超音波を使い始めた。今では、超音波は診断目的でも非常に貴重なツールになっているという。詳しくは彼の記事をお読みください。

足病医として、私は足のバイオメカニクスと機能に非常に興味があります。MRIのようなモダリティとは異なり、超音波検査では解剖学的構造を動的に視覚化することができ、臨床的な疑問に対する答えを迅速に得ることができます。患者をその場で超音波検査できることは、診断の精度を高め、遅滞なく治療を開始するのに役立ちます。患者の時間を節約でき、通常は費用対効果も高くなります。検査中に病態を指摘することができれば、患者からの信頼も厚くなり、自分の自信にもつながります。超音波検査の前に、臨床医が詳細な病歴と身体検査を統合することも非常に価値があります。

超音波画像は、臨床医が手にしたときに最も価値を発揮する。

時には、治療を担当する医師と地元の放射線科との間に断絶が生じることもある。また、ソノグラファーの技量や関心にばらつきがあることもある。多くの場合、放射線科医は遠隔で報告を行っており、患者の病歴と放射線所見を統合するのに十分な情報を持っていない可能性がある。

症例研究その1-特に異常のないレントゲン。

最近、労働災害で苦しむ患者を診た。35歳の女性患者は仕事中に転倒し、足首を転倒した。痛みで吐き気がし、負傷後は体重を支えるのが困難だったという。彼女はすぐに開業医（GP）を受診し、X線検査と超音波検査を受けた。X線検査では異常なし、超音波検査では足首の靭帯にグレード1の捻挫があることがわかった。

負傷から10日後、彼女のカイロプラクターはセカンド・オピニオンのために私を紹介した。彼女はまだ腫れがひどく、歩くのも困難でした。広範囲に腫脹、打撲があり、踵骨楔状関節の上を触診すると痛みがあった。病歴と身体所見は、レントゲン所見と一致していなかった。

私はClarius L15 HDで彼女をスキャンした。超音波検査の結果、踵骨楔状関節から生じた2つの骨片が認められ、パワードップラーで軟部組織の浮腫と骨膜の充血が認められた。臨床超音波所見は、二分靭帯損傷に伴う上背側立方骨の剥離骨折と一致し、後にMRIで確認された。

超音波検査では、臨床的な疑問に対する答えを素早く得ることができ、患者さんにとって適切な治療方針をサポートすることができます。

臨床医として、私たちは話を聞き、包括的な病歴を聴取する。患者を身体的に評価する前に、私たちはすでに仮診断といくつかの鑑別診断を構成している。臨床検査中にポイントオブケア超音波診断を統合することで、皮膚の下を見る能力という第六感が加わり、仮診断を迅速かつ正確に確認・確認することができます。

ケーススタディその2 – 説明のつかない足首の痛み。

田舎の個人診療所に勤務していたとき、健康な35歳の女性が、片側の腫脹性足関節内側部痛の急性発症で受診した。彼女は足を引きずりながら診察室に入ってきた。痛みと腫れは5日前に突然起こったという。痛みはイブプロフェンに反応しなかった。

診察では、足首内側の触診で全身の圧痛があり、広範囲に軟部組織の浮腫がみられた。

超音波検査を行ったところ、広範囲に軟部組織の浮腫がみられたが、筋骨格系の原因を見つけることはできなかった。その後、足根管をスキャンし、脛骨静脈に深部静脈血栓症を発見した。

地元の病院の救急部を紹介しました。DVTの典型的な危険因子がなかったので、筋骨格系の損傷だろうと言われました。抗炎症剤の処方箋をもらって退院する予定だった。超音波検査を受けたところ、脛骨静脈にDVTが確認された。

その結果、彼女は血液凝固第5因子ライデンという血液凝固障害を患っていることが判明した。

超音波検査は、臨床医に患者を第一に考える自信を与え、多くの場合、臨床医はその場で仮診断を確認したり、確認しなかったりすることができる。

ケーススタディその3-足首の捻挫ではない

57歳の女性が自宅でつまずき、足首を負傷した。救急外来を受診。レントゲンも撮らず、「足首の捻挫」と診断されて退院した。数日後、痛みと歩行困難を訴え、私のクリニックに来院した。

腓骨遠位端の触診では、広範囲に水腫と局所的な痛みがあった。クラリアスL15 HDを腓骨に装着して数秒で、骨折が確認できた。長軸像では、滲出性ドームとともに腓骨の皮質が不連続であることがわかる。X線でウェバーB骨折が確認された。

ハンドヘルドスキャナーにより、すべての足病医が超音波画像を使用することが可能になり、価格も手頃になりました。

クラリウスのようなハンドヘルド超音波を利用すれば、ボタンやノブのある複雑なラップトップ・システムに2万ドルから3万ドルを費やす必要はない。

2020年4月にオーストラリアで発売されて以来、私はほぼ独占的にClarius L15超音波スキャナーを使っている。その画質は私のラップトップ機器に匹敵し、全体的に多くの点でL15の方が優れています。医療法的観点からは、Clarius Cloudポータルでのレポート機能は素晴らしく、Clariusシステムの大きな利点の1つです。

紹介者に送る超音波所見の専門的なレポートを作成できるようになり、その結果、筋骨格系の紹介が増えました。

Clarius は私のトレーニング活動にも役立っています。クラウドプラットフォームに画像を安全にアップロードして保存できるので、超音波検査が初めての足病学の同僚のグループと興味深い症例を簡単に共有できます。私はまた、クラリアスライブ遠隔医療を使用してコーチングセッションを提供しています。

超音波の請求は、システムのコストをすぐに相殺することができる。

困難な診断を下す際には、臨床経験と統合された私の超音波検査技術が非常に重要です。私は常に患者さんに、有料ですぐに検査するか、紹介するかの選択肢を与えています。95％の患者は私のオフィスで検査を受けることを選ぶので、私は毎年何百件もの請求可能な検査と超音波ガイド下介入を行っています。

私が超音波を診療に使い始めたのは、5年ほど前、MSK画像へのアクセスが悪い地方で働いていたときです。再生医療注射療法のガイドに超音波を使うことに興味を持ちました。今では、診断の強化のために毎日超音波を使用しており、より的を絞った患者ケアを提供するのに役立っています。

例えば、前足部の徹底的なスキャンは複雑で時間がかかります。また、複雑な症例についてセカンド・オピニオンを得ることは、医学的・法的観点から不可欠な場合もあります。私は優秀な放射線科を紹介しています。超音波技師も放射線科医もとても優秀です。複数の問題が見つかることも珍しくありません。

臨床医として、私たちは臨床的な背景を加えて、臨床上の主な懸念を引き起こしている問題を突き止め、それを効果的に治療する方法を決定する必要があります。そこでクラリアスL15 HDがハイライトされた部位を視覚化し、超音波触診するのに役立っています。

超音波検査に習熟することで、自信と信頼が生まれ、ダイナミックイメージングは困難な症例に役立つ。

超音波検査のスキルを生かし、著名な足・足首外科医と診断・介入クリニックを立ち上げることができました。私たちは通常、複雑な症例の患者を診ています。私たちの目標は、臨床的な問題を引き起こしている原因を正確に突き止め、介入や手術計画を立てることです。

私たちの臨床超音波所見は、患者の状態をよりよく理解し、保存的および外科的治療計画の指針となります。このレベルの洞察は、患者により良い情報を提供するために、臨床医に重要な情報を提供します。

James Ferrie 氏はClarius L15 HD ハンドヘルドスキャナーを使用しています。彼はオーストラリアのメルボルンを拠点とし、2つのクリニックで診療を行っています：My Sports Podiatristと Ultrasound Training Australiaです。ジェームスさん、サクセスストーリーを共有していただきありがとうございます！私たちは、ジェームスさんが話してくれた3つの症例で、超音波がより良い治療にどのように役立ったかを学ぶことができました。

あなたの足病医学または MSK 診療にクラリアス HD を追加することがいかに簡単で手頃な価格であるかについては、今すぐお問い合わせいただくか、超音波デモをリクエストしてください。喜んでお手伝いいたします！