Von James Ferrie, B.Pod, M.A. Pod.A
James Ferrie, ein gefragter Podologe aus Melbourne, Australien, begann in seiner Praxis mit dem Einsatz von Ultraschall, um die regenerative Injektionstherapie zu steuern. Jetzt sagt er, dass er auch für diagnostische Zwecke von unschätzbarem Wert geworden ist. Lesen Sie seinen Artikel, um mehr zu erfahren.
Als Podologe interessiere ich mich sehr für die Biomechanik und Funktion des Fußes. Im Gegensatz zu Modalitäten wie der MRT kann ich mit Ultraschall die Anatomie dynamisch visualisieren und klinische Fragen schnell beantworten. Die Möglichkeit, einen Patienten vor Ort mit Ultraschall zu untersuchen, trägt dazu bei, die Genauigkeit meiner Diagnose zu verbessern und ohne Verzögerung mit der Behandlung zu beginnen. Das spart meinen Patienten Zeit und ist in der Regel auch kostengünstiger. Es stärkt das Vertrauen des Patienten und Ihre Zuversicht, wenn Sie während der Untersuchung auf die Pathologie hinweisen können. Die Integration einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung vor einer Ultraschalluntersuchung ist ebenfalls äußerst wertvoll.
Die Ultraschallbildgebung kann am wertvollsten sein, wenn sie in den Händen des Klinikers liegt.
Manchmal gibt es eine Kluft zwischen dem behandelnden Arzt und der örtlichen radiologischen Abteilung. Auch die Fähigkeiten und Interessen eines Ultraschalldiagnostikers können variieren. In vielen Fällen berichtet der Radiologe aus der Ferne und verfügt möglicherweise nicht über ausreichende Informationen, um die Krankengeschichte des Patienten mit den radiologischen Befunden zu verknüpfen.
Fallstudie 1 – ein unauffälliges Röntgenbild.
Ich hatte kürzlich eine Patientin, die einen Arbeitsunfall erlitten hatte. Die 35-jährige Patientin war bei der Arbeit gestürzt und hatte sich den Knöchel verstaucht. Sie berichtete, dass ihr aufgrund der Schmerzen übel war und sie nach der Verletzung Schwierigkeiten hatte, ihr Gewicht zu tragen. Sie suchte sofort ihren Hausarzt auf, der eine Röntgenaufnahme und eine Ultraschalluntersuchung veranlasste. Das Röntgenbild war unauffällig, während die Ultraschalluntersuchung eine Verstauchung eines der Bänder im Knöchel ergab.
Zehn Tage nach der Verletzung überwies ihr Chiropraktiker sie an mich, um eine zweite Meinung einzuholen. Sie hatte immer noch eine starke Schwellung und Schwierigkeiten beim Gehen. Es gab eine starke Schwellung, einen Bluterguss und Schmerzen beim Abtasten des Fersengelenks. Ihre Anamnese und körperliche Untersuchung stimmten nicht mit dem radiologischen Bericht überein.
Ich habe sie mit meinem Clarius L15 HD gescannt. Die Ultraschalluntersuchung zeigte zwei knöcherne Fragmente, die aus dem Calcaneocuboid-Gelenk stammten, mit einem Weichteilödem und einer Hyperämie des Periosts, die mit dem Power-Doppler festgestellt wurde. Die klinischen Ultraschallbefunde stimmten mit einer Abrissfraktur des oberen dorsalen Cuboids in Verbindung mit einer Verletzung des Ligamentum bifurcatum überein, was später im MRT bestätigt wurde.
Mit Ultraschall kann ich schnell Antworten auf spezifische klinische Fragen erhalten, um die richtige Behandlung für meine Patienten zu finden.
Als Kliniker hören wir zu und erheben eine umfassende Anamnese. Bevor wir den Patienten physisch untersuchen, haben wir bereits eine vorläufige Diagnose und mehrere Differentialdiagnosen erstellt. Die Integration des diagnostischen Point-of-Care-Ultraschalls während einer klinischen Untersuchung fügt einen sechsten Sinn hinzu, die Fähigkeit, unter die Haut zu sehen, und hilft, meine vorläufige Diagnose schnell und genau zu bestätigen oder zu widerlegen.
Fallstudie #2 – unerklärliche Knöchelschmerzen.
Als ich in einer ländlichen Privatpraxis arbeitete, stellte sich eine gesunde 35-jährige Frau mit einem akuten Beginn von einseitig anschwellenden medialen Knöchelschmerzen vor. Sie hinkte, als sie das Sprechzimmer betrat. Sie berichtete, dass die Schmerzen und die Schwellung fünf Tage zuvor plötzlich aufgetreten waren; sie konnte sich nicht an einen Vorfall oder eine Verletzung erinnern. Die Schmerzen hatten nicht auf Ibuprofen angesprochen.
Bei der Untersuchung zeigte sich eine allgemeine Empfindlichkeit bei der Palpation des medialen Knöchels mit ausgedehnten Weichteilödemen.
Bei der Ultraschalluntersuchung wurde ein ausgedehntes Weichteilödem festgestellt. Ich konnte jedoch keine muskuloskelettale Ursache für ihre Erkrankung finden. Ich setzte dann die Untersuchung des Tarsaltunnels und des Beins fort, wo ich eine tiefe Venenthrombose in der Tibialvene fand.
Ich überwies sie in die Notaufnahme des örtlichen Krankenhauses. Man untersuchte sie und stellte fest, dass es sich wahrscheinlich um eine Muskel-Skelett-Verletzung handelte, da sie nicht die typischen Risikofaktoren für eine TVT aufwies. Man wollte sie mit einem Rezept für entzündungshemmende Mittel entlassen. Angesichts des klinischen Ultraschalls bestand ihr Ehemann auf einer formellen Ultraschalluntersuchung, die eine tiefe Venenthrombose in der Schienbeinvene bestätigte.
Es stellte sich heraus, dass sie eine Blutgerinnungsstörung, Faktor 5 Leiden, hatte.
Der Ultraschall gibt dem Arzt das Vertrauen, den Patienten in den Mittelpunkt zu stellen, und ermöglicht es ihm, in vielen Fällen eine vorläufige Diagnose an Ort und Stelle zu bestätigen oder zu widerlegen.
Fallstudie #3 – keine Knöchelverstauchung.
Eine 57-jährige Frau stürzte zu Hause und zog sich eine Knöchelverletzung zu. Sie stellte sich zunächst in der Notaufnahme vor. Sie wurde mit der Diagnose „Verstauchung des Knöchels“ entlassen, ohne dass Röntgenaufnahmen gemacht wurden. Einige Tage später kam sie in meine Klinik und klagte über anhaltende Schmerzen und Schwierigkeiten beim Gehen.
Es gab ein großes Ödem und fokale Schmerzen bei der Palpation der distalen Fibula. Innerhalb weniger Sekunden, nachdem ich den Clarius L15 HD über die Fibula gelegt hatte, konnte ich die Fraktur sehen. Die Ansicht der langen Achse zeigt eine Unterbrechung der Kortikalis des Wadenbeins mit einer effusiven Kuppel. Die Röntgenaufnahmen bestätigten die Webber B Fraktur.
Handheld-Scanner machen es für jeden Podologen möglich und erschwinglich, Ultraschallbilder zu verwenden.
Mit dem Zugang zu Handheld-Ultraschallgeräten wie Clarius müssen Sie nicht 20.000 bis 30.000 Dollar für ein kompliziertes Laptop-System mit Tasten und Knöpfen ausgeben.
Ich benutze das Clarius L15 Ultraschallgerät fast ausschließlich, seit es im April 2020 in Australien eingeführt wurde. Seine Bildqualität ist mit der meines Laptops vergleichbar, und insgesamt ist der L15 in vielerlei Hinsicht besser. Aus medizinisch-juristischer Sicht ist die Berichtsfunktion im Clarius Cloud-Portal fantastisch und einer der großen Vorteile des Clarius-Systems.
Ich bin in der Lage, professionelle Berichte mit meinen Ultraschallbefunden zu erstellen, die ich an Überweiser schicken kann, und dadurch erhalte ich mehr Überweisungen im Bereich des Bewegungsapparats.
Clarius ist auch bei meinen Schulungsaktivitäten hilfreich. Ich kann Bilder hochladen und sicher auf der Cloud-Plattform speichern, so dass ich interessante Fälle leicht mit Gruppen von Podologenkollegen teilen kann, für die Ultraschall neu ist. Außerdem nutze ich Clarius Live Telemedizin, um Coaching-Sitzungen anzubieten.
Die Abrechnung von Ultraschall kann die Kosten für ein System schnell ausgleichen.
Meine sonographischen Fähigkeiten in Verbindung mit meiner klinischen Erfahrung sind entscheidend, wenn ich schwierige Diagnosen stelle. Ich biete meinen Patienten immer die Möglichkeit, sie sofort gegen eine Gebühr zu untersuchen oder sie zu überweisen. Ich stelle fest, dass 95% der Patienten sich für eine Untersuchung in meiner Praxis entscheiden, so dass ich jedes Jahr Hunderte von abrechenbaren Untersuchungen und ultraschallgestützten Eingriffen durchführe.
Ich habe vor etwa fünf Jahren begonnen, in meiner Praxis Ultraschall zu verwenden, als ich in einer ländlichen Gegend mit schlechtem Zugang zu MSK-Bildgebung tätig war. Ich interessierte mich für den Einsatz von Ultraschall zur Steuerung der Injektionstherapie in der regenerativen Medizin. Heute verwende ich den Ultraschall täglich zur Verbesserung der Diagnose, und er hat mir geholfen, meine Patienten gezielter zu behandeln.
Für bestimmte Dinge überweise ich immer noch: Zum Beispiel kann das gründliche Abtasten des Vorfußes kompliziert und zeitaufwändig sein. Manchmal ist es auch aus medizinisch-juristischer Sicht wichtig, eine zweite Meinung zu einem komplizierten Fall einzuholen. Ich beziehe mich auf eine ausgezeichnete radiologische Abteilung. Ich weiß, dass die Sonographen und Radiologen sehr gut in ihrem Fach sind. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sie mehrere Probleme finden.
Als Kliniker müssen wir den klinischen Kontext hinzufügen, um das Problem zu lokalisieren, das die primären klinischen Bedenken verursacht, und entscheiden, wie wir es effektiv behandeln können. Hier hilft mir mein Clarius L15 HD, die hervorgehobenen Bereiche zu visualisieren und mit dem Ultraschall zu palpieren.
Die Beherrschung des Ultraschalls schafft Sicherheit und Vertrauen, während die dynamische Bildgebung bei schwierigen Fällen hilft.
Dank meiner Kenntnisse in der Sonographie konnte ich eine Klinik für Diagnostik und Intervention mit einem bekannten Fuß- und Sprunggelenkschirurgen aufbauen. Wir arbeiten mit Patienten, die in der Regel komplexe Fälle haben. Unser Ziel ist es, die genaue Ursache des klinischen Problems herauszufinden, um den Eingriff und die chirurgische Planung zu optimieren.
Unsere klinischen Sonographieergebnisse helfen, den Zustand des Patienten besser zu verstehen und die konservative und chirurgische Behandlungsplanung zu unterstützen. Dieser Einblick kann jedem Kliniker wichtige Informationen liefern, um unsere Patienten besser zu informieren.
James Ferrie verwendet den Clarius L15 HD Handscanner. Er ist in Melbourne, Australien, ansässig und praktiziert in zwei Kliniken: My Sports Podiatrist und Ultrasound Training Australia. Vielen Dank, James, dass Sie Ihre Erfolgsgeschichte mit uns teilen! Es hat uns viel Spaß gemacht zu erfahren, wie der Ultraschall bei den drei Patientenfällen, die Sie uns mitgeteilt haben, zu einer besseren Versorgung beigetragen hat.
Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie einfach und erschwinglich es ist, Clarius HD in Ihrer Podologie- oder MSK-Praxis einzusetzen, kontaktieren Sie uns noch heute oder fordern Sie eine Ultraschall-Demo an. Wir helfen Ihnen gerne weiter!
