Par James Ferrie, B.Pod, M.A. Pod.A

Podologue réputé basé à Melbourne, en Australie, James Ferrie a commencé à utiliser les ultrasons dans son cabinet pour guider la thérapie régénérative par injection. Aujourd’hui, il affirme que les ultrasons sont devenus un outil précieux à des fins de diagnostic également. Lisez son article pour en savoir plus.

En tant que podologue, je m’intéresse beaucoup à la biomécanique et à la fonction du pied. Contrairement à des modalités comme l’IRM, l’échographie me permet de visualiser l’anatomie de manière dynamique et de répondre rapidement aux questions cliniques. Le fait de pouvoir échographier un patient sur place me permet d’améliorer la précision de mon diagnostic et de commencer le traitement sans délai. Cela fait gagner du temps à mes patients et c’est généralement plus rentable. Le fait de pouvoir mettre en évidence une pathologie au cours de l’examen renforce la confiance du patient et la vôtre. L’intégration des antécédents détaillés et de l’examen physique d’un clinicien avant une échographie est également extrêmement précieuse.

C‘est entre les mains du clinicien que l’imagerie par ultrasons peut être la plus précieuse.

Parfois, il peut y avoir un décalage entre le médecin traitant et le service de radiologie local. Les compétences et les intérêts de l’échographiste peuvent également varier. Dans de nombreuses circonstances, le radiologue travaille à distance et peut ne pas disposer d’informations suffisantes pour intégrer les antécédents du patient aux résultats radiologiques.

Étude de cas n° 1 – une radiographie sans particularité.

J’ai récemment reçu une patiente souffrant d’un accident du travail. La patiente, âgée de 35 ans, est tombée au travail et s’est roulé la cheville. Elle a déclaré avoir eu des nausées à cause de la douleur et avoir eu du mal à supporter le poids de son corps après la blessure. Elle a immédiatement consulté son médecin généraliste, qui a organisé une radiographie et une échographie. La radiographie était sans particularité, tandis que l’échographie a révélé une entorse de grade 1 à l’un des ligaments de la cheville.

Dix jours après la blessure, son chiropracteur me l’a adressée pour un second avis. Elle présentait toujours un gonflement important et avait du mal à marcher. Elle présentait un gonflement important, des ecchymoses et une douleur à la palpation au-dessus de l’articulation calcanéo-cuboïdienne. Ses antécédents et son examen physique ne concordaient pas avec le rapport radiologique.

Je l’ai scannée avec mon Clarius L15 HD. L’échographie a révélé deux fragments osseux provenant de l’articulation calcanéo-cuboïdienne, avec un œdème des tissus mous et une hyperémie du périoste observés au Doppler puissance. Les résultats de l’échographie clinique correspondaient à une fracture-avulsion du cuboïde dorsal supérieur associée à une lésion du ligament bifurqué, confirmée ultérieurement par l’IRM.

L’échographie me permet d’obtenir des réponses rapides à des questions cliniques spécifiques afin d’orienter le traitement de mes patients.

En tant que cliniciens, nous écoutons et recueillons les antécédents du patient. Avant d’évaluer physiquement le patient, nous avons déjà établi un diagnostic provisoire et plusieurs diagnostics différentiels. L’intégration de l’échographie diagnostique au point d’intervention lors d’un examen clinique ajoute un sixième sens, la capacité de voir sous la peau, et permet de confirmer ou d’infirmer mon diagnostic provisoire rapidement et avec précision.

Étude de cas n° 2 – douleur inexplicable à la cheville.

Alors que je travaillais dans un cabinet privé en zone rurale, une femme de 35 ans en bonne santé s’est présentée avec un début aigu de douleur unilatérale à la cheville interne avec gonflement. Elle boitait lorsqu’elle est entrée dans la salle de consultation. Elle a déclaré que la douleur et le gonflement étaient apparus soudainement cinq jours auparavant ; elle ne se souvenait d’aucun incident ni d’aucune blessure. La douleur ne réagissait pas à l’ibuprofène.

À l’examen, on note une sensibilité généralisée à la palpation de la cheville médiane avec un œdème important des tissus mous.

L’échographie a révélé un œdème important des tissus mous, mais je n’ai pas pu trouver de cause musculo-squelettique à son état. J’ai ensuite poursuivi l’échographie du tunnel tarsien et de la jambe, où j’ai localisé une thrombose veineuse profonde dans la veine tibiale.

Je l’ai adressée au service des urgences de l’hôpital local. Elle a été examinée et a été informée qu’il s’agissait probablement d’une blessure musculo-squelettique, car elle ne présentait pas les facteurs de risque typiques de la TVP. Ils ont prévu de la laisser sortir avec une prescription d’anti-inflammatoires. Compte tenu de l’échographie clinique, son mari a insisté pour qu’on lui fasse une échographie officielle, qui a confirmé une TVP dans la veine tibiale.

Il s’est avéré qu’elle souffrait d’un trouble de la coagulation, le facteur 5 de Leiden.

L’échographie donne au clinicien la confiance nécessaire pour faire passer le patient en premier, ce qui lui permet, dans de nombreux cas, de confirmer ou d’infirmer un diagnostic provisoire sur-le-champ.

Étude de cas n° 3 – pas une entorse de la cheville.

Une femme de 57 ans a trébuché chez elle et s’est blessée à la cheville. Elle s’est d’abord présentée au service des urgences. Elle est sortie avec un diagnostic d' »entorse de la cheville » sans radiographie. Elle s’est présentée à mon cabinet quelques jours plus tard, se plaignant d’une douleur persistante et de difficultés à marcher.

Il y avait un œdème important et une douleur focale à la palpation du péroné distal. Quelques secondes après avoir placé le Clarius L15 HD sur le péroné, j’ai pu voir la fracture. La vue du grand axe montre une discontinuité de la corticale du péroné avec un dôme effusif. Les radiographies ont confirmé la fracture de Webber B.

Les scanners portables permettent à tous les podologues d’utiliser l’imagerie par ultrasons à un prix abordable.

Avec l’accès à des échographes portatifs comme Clarius, vous n’avez pas besoin de dépenser 20 000 à 30 000 dollars pour un système d’ordinateur portable compliqué avec des boutons et des molettes.

J’utilise presque exclusivement l’échographe Clarius L15 depuis son introduction en Australie en avril 2020. Sa qualité d’image est comparable à celle de mon ordinateur portable et, dans l’ensemble, le L15 est meilleur à bien des égards. D’un point de vue médico-légal, la possibilité de faire des rapports sur le portail Clarius Cloud est fantastique et constitue l’un des grands avantages du système Clarius.

Je suis en mesure de produire des rapports professionnels avec mes résultats d’échographie pour les envoyer aux personnes qui m’adressent des patients, ce qui me permet de recevoir davantage de patients souffrant d’affections musculo-squelettiques.

Clarius est également utile pour mes activités de formation. Je peux télécharger et sauvegarder des images en toute sécurité sur la plateforme cloud, ce qui me permet de partager facilement des cas intéressants avec des groupes de collègues podologues qui ne connaissent pas encore l’échographie. J’utilise également la télémédecine Clarius Live pour organiser des séances de coaching.

La facturation des ultrasons peut rapidement compenser le coût d’un système.

Mes compétences en échographie, associées à mon expérience clinique, sont cruciales pour établir des diagnostics difficiles. Je donne toujours à mes patients la possibilité de les examiner immédiatement contre rémunération ou de les adresser à un spécialiste. Je constate que 95 % des patients choisissent de se faire examiner dans mon cabinet, ce qui me permet de réaliser des centaines d’examens facturables et d’interventions guidées par ultrasons chaque année.

J’ai commencé à utiliser les ultrasons dans ma pratique il y a environ cinq ans, alors que je travaillais dans une zone rurale où l’accès à l’imagerie médicale était difficile. J’ai commencé à m’intéresser à l’utilisation des ultrasons pour guider la thérapie d’injection en médecine régénérative. Aujourd’hui, j’utilise quotidiennement les ultrasons pour améliorer le diagnostic, ce qui m’a permis de mieux cibler les soins à apporter aux patients.

Je continue à m’y référer pour certaines choses : par exemple, l’examen approfondi de l’avant-pied peut être compliqué et prendre beaucoup de temps. Parfois, il est également essentiel, d’un point de vue médico-légal, d’avoir un deuxième avis sur un cas compliqué. Je me réfère à un excellent service de radiologie. Je sais que les échographistes et les radiologues sont très compétents. Il n’est pas rare qu’ils trouvent plusieurs problèmes.

En tant que cliniciens, nous devons ajouter le contexte clinique pour identifier le problème qui est à l’origine de la préoccupation clinique principale et décider comment le traiter efficacement. C’est là que je trouve que mon Clarius L15 HD aide à visualiser et à sono-palper les zones mises en évidence.

La maîtrise de l’échographie renforce la confiance, tandis que l’imagerie dynamique aide à résoudre les cas difficiles.

Grâce à mes compétences en échographie, j’ai pu mettre en place une clinique de diagnostic et d’intervention avec un éminent chirurgien du pied et de la cheville. Nous travaillons avec des patients dont les cas sont généralement complexes. Notre objectif est de déterminer avec précision la cause du problème clinique afin de cibler l’intervention et la planification chirurgicale.

Les résultats de nos échographies cliniques permettent de mieux comprendre l’état du patient et d’orienter la planification des traitements conservateurs et chirurgicaux. Ce niveau de connaissance peut fournir à tout clinicien des informations vitales pour mieux informer ses patients.

James Ferrie utilise le scanner portable Clarius L15 HD. Il est basé à Melbourne, en Australie, et exerce dans deux cliniques : My Sports Podiatrist et Ultrasound Training Australia. Merci James de nous avoir fait partager votre expérience ! Nous avons apprécié d’apprendre comment l’échographie a contribué à améliorer les soins dans les trois cas de patients que vous avez partagés avec nous.

Pour en savoir plus sur la facilité et le coût de l’ajout de Clarius HD à votre cabinet de podologie ou d’orthopédie, contactez-nous dès aujourd’hui ou demandez une démonstration d’échographie. Nous nous ferons un plaisir de vous aider !