先日、シカゴで開催されたアメリカ泌尿器科学会（AUA）で、ケビン・ゾーン医師にインタビューし、彼の診療について話を聞いた。Zorn博士は泌尿器科医で、シカゴ大学で診療を開始した後、モントリオールに移り、モントリオール大学でBPHとロボティクス・プログラムの責任者を務めている。彼は、医師、医療システム、そして最も重要なこととして、無線ハンドヘルド超音波システムをポイントオブケアで使用することがいかに患者にとって有益であるかについて非常に率直である。
あなたの診療において、超音波はどのような役割を果たしていますか？
患者を放射線科医に送り、二次的な診察のために再来院してもらうのではなく、泌尿器科での超音波の利用を取り入れました。個人的には、クラリアス装置を1年半以上使用していますが、診療所内で600件以上の超音波検査を行うことができました。超音波検査の使用は、前立腺の大きさ、容積、そしてここ数年で利用できるようになった、超音波検査の所見に依存するさまざまなタイプの治療法の構成に基づいて、患者を層別化する能力を大幅に向上させます。
どのようにしてハンドヘルド超音波に適応したのですか？
最初はAUAのハンズオンコースで、超音波認定を受けるための主に大型のカートを使ったシステムから始めたので、超音波を診療に取り入れるのはとても簡単でした。私たちがトレーニングを受けたシステムは、非常に重く高価な装置で、通常は1つの部屋に保管され、診療所のさまざまな場所に簡単に持ち運ぶことはできませんでした。
トレーニングの内容は、後腹膜、腎臓、尿管、膀胱、前立腺、陰嚢、精巣、陰茎の画像診断に限られた。これらの臓器は、私たち泌尿器科医が限られた場所で撮影する典型的な臓器です。ワイヤレス技術を使えば、救急室や手術室のようなカートベースのシステムが使えない状況でも撮影が可能です。
クラリアスの装置は、正確な診断と患者への迅速な治療を可能にする画像解像度と自動コントラスト能力を、同等ではないにせよ、おそらくそれ以上に提供してくれる。
、他にどのような利点がありますか？
装置がシンプルなため、入居者が利用しやすいのです。クラリアス・システムを使えば、一つの部屋に閉じこもっているよりも、一つの部屋に持ち込んで、研修医にいくつかの症例をやらせてから、別の部屋に持ち込むことができます。私は間違いなく、再現可能でコスト効率の高い、魅力的な教育用テクノロジーだと思います。これがいかに簡単かを知った私の研修医たちは、この技術を診療に取り入れたいと強く望んでいます。つまり、幼い子供たちがiPadを早くから取り入れ、私たちよりもずっと簡単に使えるようになったように、研修医たちにとっても超音波は同じなのです。超音波検査は安全で、他のすべての画像技術に比べて安価であるため、この技術をそばに置くことにデメリットはありません。超音波の複雑さを理解し、感触をつかむ練習に費やすことができる経験や時間は、早い段階であればあるほどよいと思います。私は、すべての医師の普遍的なトレーニングの間に、これを医学部に組み込んでほしいと思います。
あなたの超音波ツールキット（ ）について教えてください。
クラリアスC3カーブドスキャナーは、腹部、膀胱、前立腺、腎臓用の私の主力装置である。
- 腎臓内では、腫瘤、結石、水腎症などを調べることができる。
- 尿管に結石や拡張がないか。
- 膀胱に腫瘍、壁の肥厚、憩室、結石があるかどうかを調べる。カナダのシステムでは、C3スキャナーは安価で、標準的な膀胱スキャナーよりもはるかに多くのことができます。
- また、前立腺の大きさ、正中葉の有無、血管の有無、石灰化の有無などを測定するために使用することもできる。
泌尿器科のL7リニアスキャナーは、主に陰嚢に使用されます。陰嚢内には造影臓器があまりないため、ヘルニアや水腫、外傷、腫瘍を持つ患者さんの診断結果を迅速かつ正確に把握し、より迅速な治療を提供することで、多くの時間を節約することができました。
私の最新のスキャナーはEC7エンドキャビティ装置で、前立腺と精嚢の両方の経直腸超音波画像診断や、あらゆる泌尿器婦人科検査に有用です。
私はカラードップラー、抵抗指数、パワードップラーを含むプレミアムパッケージを購入しました。これらの機能は通常、大型の強力なシステムに付随するものなので、私は解剖学的な評価だけでなく、血管やその他の構成要素を理解し、より良い治療を提供できるようになりました。
、そのプロセスをもう少し詳しく教えてください。
カナダの医療システムでは、患者が超音波検査の予約を取るまでに数カ月待たされることがあり、さらに報告書が作成され紹介医に送られるまでに2～4週間かかることもある。一部の医師は、血尿が疑われる患者にCTスキャンを指示することで、超音波検査の待ち時間の問題を回避している。放射線と造影剤を回避し、ハンズオン超音波技術で画像診断の待ち時間を回避することは、患者にとって最大の節約になります。
初期のころは、陰茎や陰嚢の超音波検査を自分で行うことで、診断を見落とす可能性があると指摘する同僚もいました。その懸念に対する私の答えは、私は認定超音波検査コースを何時間も受講し、トレーニングを積んできたということです。さらに、経過観察のために戻ってこない患者のためにどれだけの超音波検査をオーダーし、その所見を確実に伝える法的責任があるのか、と問わねばならない。超音波検査を受けて腎臓の腫瘤が見つかったにもかかわらず、経過観察に来なかった患者の話を聞いたことがあります。
私はその場で検査を行っているため、自分でコントロールすることができます。もし私の所見に納得がいかなければ、放射線科医に患者を送り、より正確な解剖学的CTやMRIの検査を受けます。私にとって最も重要なことは、患者に最も迅速で効果的な安全治療を提供する責任が私にあるということです。
スキャナーの初期購入費以外には、ゲル代とバッテリーを充電するエネルギー代くらいしかかかりません。患者にとってのコスト（診察を終え、放射線科医を訪ね、経過観察のために再び来院する）と医療システムにとってのコストを考えれば、私の診療所にとっての追加コストは、このようなシステムの初期購入に十分見合うものです。
超音波を取り入れた泌尿器科の将来 。
超音波検査は、患者を評価し、より良いベッドサイドケアを提供するために、私たちの五感を超えた拡張となっています。これは、迅速かつ正確に患者を評価するために、泌尿器科診療全体の標準治療になるはずです。基本的な人工知能技術の統合は、利得と深さの判定を助けるためにすでに利用可能である。私たちの電子カルテと統合し、少しでも疑問があれば同僚が即座に診断を検討することで、各患者の診断から治療までの時間が加速される。
クラリアスが提供するワイヤレス技術を超えて、私はより高度な人工知能に期待している。私たちはすでに、他の多くの手術プラットフォームでそれを目にしています。人工知能が超音波に搭載されることで、泌尿器科医やユーザーが解剖学的構造を特定したり、所定の臓器を測定したりするのに役立つようになります。超音波検査の安全性と効率性が高まることは間違いないと思います。
最後に一言お願いします。
クラリアスとポイントオブケア超音波により、泌尿器科医はより正確でタイムリーな診療が可能になり、診察室や手術室での治療が改善されます。この小型で持ち運び可能な完全ワイヤレス・スキャナーを使えば、病院内外のどの地点からでも、最大2時間アクセスすることができ、すべて携帯電話やタブレットで行うことができます。自分のトレーニングや指導の際に、他の同僚と症例を共有できることは、診療におけるより良い患者ケアを可能にします。このシステムはHIPAAセキュアでEMRに対応しているため、CMSを通じた請求や標準化された報告システムが可能です。
、21世紀の新しい聴診器になろうとしているのが携帯型超音波だ。超音波は、聴診器（ ）による聴覚的な聴診や、指先の距離という触覚的な制限から、現在の私たちの武器（ ）を、 をはるかに超えるものへと変えてくれます。間違いなく、 超音波とClariusシステムによって、私たちはより優れた泌尿器科医になれると思います。
超音波検査が泌尿器科診療にどのように役立つかの詳細については、泌尿器科のための超音波検査のページをご覧ください。ケビン・ゾーン医師がクラリアス超音波スキャナーで遭遇した具体的な症例については、以下のビデオをご覧ください：
