Nous avons récemment rencontré le Dr Kevin Zorn lors de la réunion de l’Association américaine d’urologie (AUA) à Chicago pour discuter de sa pratique. Le Dr Zorn est un urologue qui a commencé sa pratique à l’Université de Chicago avant de déménager à Montréal pour diriger le programme de l’HBP et de la robotique à l’Université de Montréal. Il ne mâche pas ses mots pour expliquer comment les médecins, les systèmes de santé et, surtout, les patients bénéficient de l’utilisation de systèmes d’échographie portatifs sans fil sur le lieu de soins.
Quel rôle joue l’échographie dans votre pratique ?
Nous avons intégré l’utilisation de l’échographie en urologie plutôt que d’envoyer les patients chez des radiologues et de les faire revenir pour des visites secondaires. Personnellement, j’utilise l’appareil Clarius depuis plus d’un an et demi et j’ai pu réaliser plus de 600 examens échographiques dans mon cabinet. L’utilisation de l’échographie améliore considérablement notre capacité à stratifier les patients en fonction de la taille de leur prostate, de son volume et de sa configuration pour différents types de traitements qui sont devenus disponibles au cours des dernières années et qui dépendent des résultats de l’échographie.
Comment vous êtes-vous adapté à l’échographie portable ?
Après avoir commencé par le cours pratique ici à l’AUA sur des systèmes à chariot principalement plus grands pour l’accréditation de la certification en échographie, il a été très facile d’intégrer l’échographie dans ma pratique, en particulier quelque chose qui est sans fil, transportable et très facile à utiliser, avec l’interface de mon téléphone. Les systèmes sur lesquels nous avons été formés étaient des appareils très lourds et coûteux qui étaient généralement conservés dans une pièce et difficilement transportables dans les différentes zones du cabinet.
La formation comprenait une imagerie limitée du rétropéritoine, des reins, de l’uretère, de la vessie, de la prostate, du scrotum, des testicules et du pénis. Il s’agit des organes typiques pour lesquels nous, urologues, sommes confinés. Grâce à la technologie sans fil, je peux réaliser des images dans des situations telles que la salle d’urgence ou la salle d’opération, où un système sur chariot n’est pas disponible.
Pour moi, l’appareil Clarius offre une résolution d’image et des capacités d’auto-contraste sinon aussi bonnes, du moins meilleures, ce qui me permet de poser un diagnostic précis et d’offrir des soins rapides à mes patients.
Quels autres avantages voyez-vous à ?
La simplicité de l’appareil permet aux résidents d’y avoir accès. Avec le système Clarius, je peux l’amener dans une pièce et permettre à mes résidents de faire plusieurs cas, puis de l’amener dans une autre pièce, plutôt que d’être confiné dans une seule pièce. Je pense vraiment qu’il s’agit d’un type de technologie attrayant, reproductible et rentable pour l’enseignement. Mes résidents, qui ont vu à quel point c’est facile, sont très enthousiastes et désireux d’adopter cette technologie dans leur pratique. Je veux dire que, tout comme les iPads pour les jeunes enfants qui les ont adoptés très tôt et sont beaucoup plus faciles que nous ne l’aurions jamais été, l’échographie est la même chose pour ces résidents. Comme elle est sûre et bon marché par rapport à toutes les autres technologies d’imagerie, il n’y a pas d’inconvénient à l’avoir à ses côtés. Je pense que plus vous avez d’expérience et d’heures de pratique pour vous familiariser avec l’échographie et en comprendre les subtilités dès le plus jeune âge, mieux c’est. J’aimerais que cette technologie soit intégrée à la faculté de médecine au cours de la formation universelle de chaque médecin.
Pouvez-vous décrire votre boîte à outils pour l’échographie ?
Le scanner courbe Clarius C3 est mon outil de travail pour l’abdomen, la vessie, la prostate et les reins.
- À l’intérieur du rein, on peut rechercher une masse, un calcul ou une hydronéphrose.
- L’uretère pour détecter tout calcul ou dilatation.
- La vessie pour voir s’il y a une tumeur, un épaississement de la paroi, un diverticule ou un calcul. Dans notre système canadien, le scanner C3 est moins cher et peut faire beaucoup plus que le scanner vésical standard.
- Il peut également être utilisé pour la prostate afin de mesurer ses dimensions, la présence d’un lobe médian, sa vascularisation et la présence éventuelle de calcifications.
En urologie, le scanner linéaire L7 est principalement utilisé pour le scrotum. Dans le scrotum, il n’y a pas beaucoup d’organes contrastés et j’ai donc pu faire gagner beaucoup de temps à des patients souffrant de hernies, d’hydrocèles, de traumatismes ou de tumeurs en comprenant rapidement et précisément le diagnostic et en leur prodiguant des soins beaucoup plus rapides.
Mon scanner le plus récent est l’appareil endocavitaire EC7, qui est utile pour l’imagerie par ultrasons transrectale de la prostate et des vésicules séminales, ainsi que pour tous les examens uro-gynécologiques.
J’ai acheté le pack premium qui comprend le Doppler couleur, l’index résistif et le Doppler puissance. Ces fonctions sont généralement associées aux systèmes les plus puissants. Je suis donc en mesure non seulement d’évaluer l’anatomie, mais aussi de comprendre la vascularisation et d’autres composantes de l’anatomie afin de prodiguer de meilleurs soins.
Pouvez-vous décrire plus en détail le processus pour le patient ?
Dans le système de santé canadien, les patients attendent parfois des mois avant d’obtenir un rendez-vous pour une échographie, puis encore deux à quatre semaines avant que le rapport ne soit généré et envoyé au médecin traitant. Certains médecins contournent le problème des délais d’attente pour l’échographie en demandant un scanner pour les patients soupçonnés d’hématurie, exposant ainsi inutilement le patient à des radiations et à des produits de contraste. La possibilité d’éviter les radiations et les agents de contraste et de contourner les temps d’attente pour l’imagerie grâce à la technologie pratique de l’échographie est la plus grande économie réalisée pour le patient.
Au début, certains de mes collègues ont suggéré qu’en faisant mes propres échographies du pénis et du scrotum, je risquais de passer à côté d’un diagnostic. Ma réponse à cette préoccupation est que j’ai suivi de nombreuses heures et formations dans le cadre de cours d’échographie accrédités, ce qui est très important à mes yeux. En outre, il convient de se demander combien d’échographies nous prescrivons à des patients qui ne reviennent pas pour leur suivi et envers lesquels nous sommes légalement responsables de nous assurer que nous livrons les résultats ? J’ai entendu parler de patients qui avaient subi une échographie et trouvé une masse rénale, qui ne sont pas revenus pour le suivi et qui ont eu des répercussions sur l’urologue qui avait ordonné l’échographie.
J’exerce un contrôle indépendant car je réalise l’examen sur place. Si mes résultats ne me conviennent pas, j’envoie le patient chez un radiologue pour qu’il procède à un examen anatomique plus précis par scanner ou IRM. Le plus important pour moi est que c’est moi qui suis responsable de fournir à mon patient les soins les plus rapides et les plus efficaces.
En dehors de l’achat initial du scanner, il ne me coûte pas plus que du gel et de l’énergie pour recharger les batteries. Si vous considérez le coût pour le patient (après avoir quitté une consultation, être allé voir un radiologue et être revenu pour un suivi) et le coût pour le système de santé, le coût supplémentaire pour mon cabinet vaut bien l’achat initial d’un système comme celui-ci.
Où voyez-vous l’avenir de l’urologie avec l’incorporation de l’échographie ?
L’échographie est une extension de nos cinq sens qui permet d’évaluer les patients et de fournir de meilleurs soins au chevet du patient. Cela devrait devenir la norme de soins dans tous les cabinets d’urologie afin d’évaluer rapidement et précisément les patients. L’intégration d’une technologie d’intelligence artificielle de base est déjà disponible pour aider à déterminer le gain et la profondeur. L’intégration à nos dossiers médicaux électroniques, qui permet aux collègues de revoir instantanément un diagnostic en cas de doute, accélère le délai entre le diagnostic et le traitement de chaque patient.
Au-delà de la technologie sans fil fournie par Clarius, je suis enthousiaste à l’idée d’une intelligence artificielle plus avancée. Nous la voyons déjà dans un certain nombre d’autres plates-formes chirurgicales. La voir progresser dans le domaine de l’échographie est la prochaine étape pour permettre à l’urologue ou à l’utilisateur d’être assisté dans l’identification de l’anatomie et de mesurer des organes prédéterminés. Je pense que cela va certainement améliorer la sécurité et l’efficacité de l’échographie.
Un dernier mot ?
Clarius et l’échographie au point de service permettent aux urologues d’être plus précis et plus rapides, et d’offrir de meilleurs soins en cabinet ou en chirurgie. Ce petit scanner portable et entièrement sans fil me permet d’accéder pendant deux heures à n’importe quel endroit de l’hôpital ou d’ailleurs, et ce grâce à mon téléphone ou à ma tablette. Le fait que nous puissions partager le cas avec d’autres collègues lors de nos propres formations et enseignements permet d’améliorer les soins aux patients dans notre cabinet. Le système est sécurisé par l’HIPAA et compatible avec le DME pour permettre la facturation par le biais de la CMS et d’un système de rapport standardisé.
C’est l’échographie portable qui va devenir le nouveau stéthoscope du21e siècle. Il prend ce que nous avons dans notre arsenal actuel, de l’écoute auditive avec un stéthoscope et la limitation tactile de la distance du bout de mon doigt à quelque chose qui va bien au-delà. Sans aucun doute, je pense que l’échographie et le système Clarius nous permettent d’être de meilleurs urologues.
Pour plus d’informations sur les avantages de l’échographie pour votre cabinet d’urologie, consultez notre page sur l ‘échographie pour l’urologie. Pour en savoir plus sur les cas spécifiques que le Dr Kevin Zorn a rencontrés avec l’échographe Clarius, regardez la vidéo ci-dessous :
