最近のウェビナーで、フロリダのAndrews Institute Ambulatory Surgery Centerのメディカルディレクター兼麻酔部長であるGreg Hickman医師が、膝の手術を受ける患者により効果的な局所ブロックを行うための超音波ガイド下神経ブロックテクニックを紹介した。ヒックマン医師による超音波ガイド下内転筋管持続カテーテル留置法のハイライトはブログをお読みください。

ヒックマン医師は、過去30年にわたってブロックテクニックを完成させ、今回のようなウェビナーや、人気のある局所誘導麻酔の教育サイトBlockjocks.comを通じて、学んだことを分かち合うことを楽しんでいる。ヒックマン医師は、超音波は大きな利点だと考えている。

ブロックをするスピードも上がるし、実際にブロックの持続時間も長くなる。自分のやっていることが見えるというのは、誰にとっても自信につながるはずです」。

どのように、どこに 内転筋管持続カテーテルを留置する 術後疼痛コントロールの最適化

内転筋管カテーテルは、しばしば大腿部の中程に留置されるが、Andrew’s Instituteで行われた膝関節手術で、Hickman博士と彼のチームは、かなりの数の患者が、膝から足首にかけてのしびれ、時にはこの伏在神経から焼けるような痛みといった、伏在神経障害を発症していることに気づいた。その解決策は、内転筋管をより近位に、大腿骨の三角形の方に配置することだった。

膝から足首にかけての下腿部の内側にしびれを感じながらプレーするプロフットボール選手を出さないことが、私にとって本当に重要だった。それに、もうひとつ気づいたのは、鎮痛効果が少し上がったことだ。

近位内転筋管内のカテーテルの正確な位置を特定するために、Hickman医師は高解像度の超音波を用いて横断面でスキャンし、縫工筋とそのすぐ奥の大腿動脈の位置を特定する。もし、大腿動脈が縫工筋の後方で中央に見えるなら、内転筋管の奥に入りすぎていることになる。

この画像は、伏在静脈と広筋の静脈のレベルを示している。

ヒックマン医師は、カテーテルを誘導するのに最適な近位内転筋管内の場所を見つける超音波技術を5分以内に披露する。精度が上がれば、10～15ccの注入で済み、大腿神経が遮断されることはない。

ACL修復後の疼痛コントロールのための新しい何か

ACL修復術後の疼痛管理は、1990年代初頭から大きく進歩した。患者が3日間入院するような時代は過ぎ去り、手術が外来で行われるようになった現在に至っている。

ヒックマン医師のような革新的な医師は、大腿前方遠位と膝を支配する遠位表在性大腿神経枝のブロックのように、疼痛コントロールのための新しく効果的なテクニックを開発し続けている。これは、縫工筋のすぐ表層に注射するだけの簡単なもので、Hickman医師の診療では、実質的に上外側性器神経ブロックに取って代わっている。

疼痛管理処置のための携帯型超音波

筋骨格系の解剖学的構造の高精細画像は、従来のカートベースの超音波システムに匹敵する画質を提供するハンドヘルド超音波で簡単かつ手頃になりました。Hickman 医師が使用している高周波Clarius L15 HD3ハンドヘルド超音波スキャナーの詳細については、今すぐお問い合わせいただくか、超音波デモをリクエストしてください。

超高精細画像が局所麻酔にもたらす違いについてさらにお知りになりたい方は、オンデマンドウェビナー、ユーザーレビュー、クラスルームビデオにアクセスできる麻酔専門ページをご覧ください。