Lors d’un récent webinaire, le Dr Greg Hickman, directeur médical et directeur de l’anesthésie au centre de chirurgie ambulatoire de l’Institut Andrews en Floride, a partagé ses techniques de bloc nerveux guidé par ultrasons pour des blocs régionaux plus efficaces chez les patients subissant une chirurgie du genou. Lisez le blog pour connaître les points forts de la technique du Dr Hickman pour le placement du cathéter continu du canal de l’adducteur guidé par ultrasons.

Le Dr Hickman a perfectionné ses techniques de blocage au cours des 30 dernières années et aime partager ce qu’il a appris lors de webinaires comme ceux-ci et par le biais de son site Web éducatif sur l’anesthésie régionale guidée Blockjocks.com. Il considère l’échographie comme un avantage considérable.

Il permet d’accélérer le blocage et d’en améliorer la durée parce que le nerf ciblé est plus localisé que si vous le faisiez à l’aveugle, où vous ne le voyez pas vraiment. Le fait de pouvoir voir ce que l’on fait devrait aider tout le monde à avoir confiance dans ce qu’il fait.

Comment et où placer Placer un cathéter continu du canal de l’adducteur Contrôle optimal de la douleur post-opératoire

Les cathéters du canal adducteur sont souvent placés au niveau de la mi-cuisse, mais lors des opérations du genou réalisées à l’Andrew’s Institute, le Dr Hickman et son équipe ont remarqué qu’un nombre important de leurs patients développaient d’importantes neuropathies saphènes – un engourdissement du genou à la cheville et, à l’occasion, certains patients ressentaient même une douleur brûlante au niveau de ce nerf saphène. La solution a consisté à placer le canal de l’adducteur plus proximalement, vers le triangle fémoral.

Il était très important pour moi de ne pas voir des joueurs de football professionnel jouer avec un petit engourdissement à l’intérieur de la jambe, du genou à la cheville. En fait, l’autre chose que j’ai remarquée, c’est que nous avons obtenu une meilleure analgésie.

Pour localiser le niveau précis du cathéter dans le canal adducteur proximal, le Dr Hickman utilise des ultrasons à haute résolution pour scanner dans le plan transversal, afin de localiser le muscle sartorius et l’artère fémorale juste à sa profondeur. Si vous visualisez l’artère fémorale au centre, derrière le sartorius, vous êtes trop loin dans le canal de l’adducteur.

Cette image montre le niveau de la verve saphène et de la verve du vaste – nous savons qu’elles sont plus proches ici, ce qui permettra une meilleure anesthésie.

En moins de 5 minutes, le Dr Hickman démontre sa technique d’ échographie pour localiser le meilleur endroit dans le canal de l’adducteur proximal pour guider le cathéter. Avec une précision accrue, il n’a besoin d’injecter que 10 à 15 cc, ce qui garantit que le nerf fémoral n’est pas bloqué.

Du nouveau pour le contrôle de la douleur après une réparation du ligament croisé antérieur

La prise en charge de la douleur après une réparation du LCA a beaucoup évolué depuis le début des années 1990. L’époque où les patients passaient trois jours à l’hôpital est révolue. Aujourd’hui, l’opération est réalisée en ambulatoire.

Les innovateurs comme le Dr Hickman continuent à développer des techniques nouvelles et efficaces pour contrôler la douleur, comme le blocage des branches distales du nerf fémoral superficiel, qui innervent la partie distale antérieure de la cuisse et du genou. Il s’agit d’une simple injection juste superficielle du muscle sartorius qui a essentiellement remplacé le bloc du nerf géniculaire latéral supérieur dans la pratique du Dr Hickman.

Ultrasons portatifs pour les procédures de gestion de la douleur

L’imagerie haute définition de l’anatomie musculo-squelettique est désormais facile et abordable grâce à l’échographe portatif, qui offre une qualité d’image comparable à celle des systèmes d’échographie traditionnels sur chariot. Pour en savoir plus sur l’échographe portatif haute fréquence Clarius L15 HD3 utilisé par le Dr Hickman, contactez-nousdès aujourd’hui ou demandez unedémonstration d’échographie.

Pour en savoir plus sur la différence que fait l’imagerie à ultra-haute définition pour l’anesthésie régionale, visitez notre page sur la spécialité de l’anesthésie où vous pourrez accéder à d’autres webinaires à la demande, à des commentaires d’utilisateurs et à des vidéos de classe.