超音波ガイド下での筋骨格系への注射や介入は、盲検やランドマークガイド下での手技よりも正確で、より良い結果をもたらすことを示唆するエビデンスが増えつつある。しかし、適切な手技を習得することは、多くの臨床家にとって依然として障壁となっている。
整形外科医であるアラン・ヒラハラ医師は、2009年に注射のガイドに超音波を使い始めたところ、患者が注射中に感じる痛みが大幅に少なくなったことに気づいた。現在、平原医師は注射のガイドに超音波を使用することの強力な支持者であり、注射をより簡単に、より正確に、そして患者にとって痛みの少ないものにするための新しい技術を開発した。
そのため、私たちは平原医師と協力して、超音波ガイド下MSK注射を行うための彼のテクニックを共有する、今後の一連のウェビナーを行っています。このセミナーでは、平原医師が超音波ガイド下MSK注射を行うためのテクニックを紹介します。
ウェビナーシリーズの第一弾 正確なMSK注射のための専門家による超音波ガイダンス、パート1：肩をオンデマンドで視聴できます。このウェビナーでは、注射針と肩の解剖学的構造を最適に視覚化するために、超音波スキャナーの配置を完璧にする方法について、ハイライトと映像の一部をご紹介しています。
筋骨格系（MSK）超音波検査
平原医師によると、超音波ビームが体内の組織（特に腱、筋肉、関節腔）とどのように相互作用するかを理解することが、最良の画像を得るための鍵となる。最適な画像を得るために、また異方性という超音波アーチファクトを避けるために、検査する解剖学的構造が超音波ビームに対して垂直になるようにスキャナーを配置する。
異方性はMSKイメージングで遭遇する重要な落とし穴である。撮像される腱や筋肉がサウンドビームに対して垂直でない場合、腱の外観が低エコーになり、細部が失われることがある。スキャナーの向きを変えたり傾けたりするだけで、異方性を克服することができます。
ウェビナーでは、平原医師が超音波を用いたインプレーンとアウトオブプレーンの注入手技の違いを実演している。平原医師が好む手技はインプレーン（面内）手技で、針を最もよく完全に可視化することができる。優れたインプレーンテクニックでは、特別な反射針は必要なく、注射する場所を正確に確認することができる。
二頭筋溝注射と肩甲下筋注射
平原医師は、どのような状況にも対応できる完璧な手技は存在しないと強調する。平原医師は経験から、上腕二頭筋腱を短軸で撮影し、側方アプローチから注射し、溝にアクセスしやすいように腕を外旋または内旋させるテクニックを開発した。これにより、腱または腱鞘に注射する針を完全に可視化することができる。このアプローチはまた、小結節を横切って注射針を進めるだけで、肩甲下筋領域への良好なアクセスを可能にする。
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棘上筋と肩峰下の注射
Journal of Ultrasound誌の記事によれば、肩峰下腔への超音波ガイド下注射は、やみくもに行うよりもはるかに正確で効果的である。
そして、病的な腱への整形生物学的製剤の注入では、正確さがこれまで以上に重要になる。平原医師は、ロングアクセスで棘上筋を画像化できるように患者の位置を決め、再度、面内で注射を行い、注射を最適化する。
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肩甲上腕関節注射
平原医師は、関節の深さを考慮し、面外注射を好んで行う。彼の経験では、後外側アプローチによる面内注射は痛みが強く、上腕骨頭の関節軟骨を損傷する危険性がある。関節を可視化するのは簡単です。平原医師は超音波の画面上で関節の中心をとらえ、画像上の中心線マーカーを使って注射針を関節内に誘導する。
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AC関節注射
AC関節は通常、肩峰と鎖骨の両方が可視化できる長軸方向で撮影される。この角度では、面内注射は難しく、関節腔まで届かないことがある。スキャナーを90度回転させ、患者の頭の方に少し角度をつけると、関節腔がよりよく描出され、より正確な面内注射が可能になる。
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超音波アシスト手術
高解像度の超音波は、手術計画に非常に役立つ。平原医師は、上腕二頭筋腱伸展術の前に超音波を使用することを説明する。上腕二頭筋腱が大胸筋の上の溝から出ている位置を確認し、関節鏡下上腕二頭筋腱伸展術のためのポータルの位置を示すために皮膚に印をつける。詳しくは彼の論文を参照されたい。
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要約すると、超音波だ：
- 透視や関節鏡のような道具が必要なのか？
- 安価で広く入手可能
- 解剖学的構造の可視化が可能
- 注射や手術のガイドに役立つ
- 開腹手術から経皮手術への転換
これらは、平原医師が超音波を診療に取り入れている方法のほんの一部です。整形外科手術や注射を最適化するための超音波のヒントやトリックを学ぶため、今後のウェビナーにご期待ください。
MSK 手技のための Clarius HD3 超音波による推測の排除
小型化と技術革新のおかげで、超音波による高精細画像は簡単で手頃な価格になりました。クラリアスはコンパクトな超音波診断システムに匹敵する画質をわずかなコストで提供しています。平原医師が使用している高周波クラリアス L15 HD3ハンドヘルド超音波スキャナーの詳細については、今すぐお問い合わせいただくか、超音波デモをリクエストしてください。整形外科手術で高解像度画像がもたらす違いをぜひお見せしたいと思いますので、その他のウェビナー、お客様の声、授業ビデオにアクセスできる整形外科専門ページをご覧ください。
