De plus en plus d’éléments suggèrent que les injections et les interventions musculo-squelettiques guidées par ultrasons sont plus précises et donnent de meilleurs résultats que les procédures aveugles ou guidées par des points de repère. Cependant, l’apprentissage des techniques appropriées reste un obstacle pour de nombreux cliniciens.

Lorsque le docteur Alan Hirahara, chirurgien orthopédique, a commencé à utiliser les ultrasons en 2009 pour guider ses injections, il a remarqué que ses patients ressentaient beaucoup moins de douleur pendant les procédures. Devenu un fervent défenseur de l’utilisation des ultrasons pour guider les injections, le Dr Hirahara a mis au point de nouvelles techniques pour rendre les injections plus faciles, plus précises et moins douloureuses pour ses patients.

C’est pourquoi nous travaillons avec le Dr Hirahara sur une série de webinaires à venir au cours desquels il partagera ses techniques pour réaliser des injections MSK guidées par ultrasons. Vous verrez de nombreuses procédures enregistrées réalisées sur un cadavre et un balayage en direct avec Clarius HD3.

Le premier de la série de webinaires, Guidage expert par ultrasons pour des injections précises dans l’articulation musculo-squelettique, partie 1 : l’épauleest disponible à la demande. Poursuivez votre lecture pour découvrir les points forts et les extraits vidéo du webinaire sur la façon de perfectionner le positionnement de votre échographe pour une meilleure visualisation de votre aiguille et de l’anatomie cible de l’épaule.

Échographie musculo-squelettique (MSK)

Selon le Dr Hirahara, il est essentiel de comprendre comment le faisceau ultrasonore interagit avec les tissus du corps, en particulier les tendons, les muscles et les espaces articulaires, pour obtenir les meilleures images. Pour une visualisation optimale et pour éviter un artefact échographique connu sous le nom d’anisotropie, positionnez le scanner de manière à ce que l’anatomie que vous interrogez soit perpendiculaire au faisceau sonore.

L’anisotropie est un écueil important de l’imagerie MSK. Si le tendon ou le muscle imagé n’est pas perpendiculaire au faisceau sonore, l’aspect du tendon peut devenir plus hypoéchogène et une perte de détails peut se produire. Un simple basculement ou une inclinaison du scanner peut aider à surmonter l’anisotropie.

Dans ce webinaire, le Dr Hirahara montre la différence entre les techniques d’injection dans le plan et hors du plan à l’aide de l’échographie. Sa technique préférée est l’injection dans le plan, qui permet la visualisation la meilleure et la plus complète de l’aiguille. Avec une bonne technique dans le plan, aucune aiguille réfléchissante spéciale n’est nécessaire et vous pouvez voir exactement où vous injectez.

Injections dans le sillon bicipital et le sous-scapulaire

Le Dr Hirahara insiste sur le fait qu’il n’existe pas de technique parfaite pour toutes les situations. Par expérience, il a mis au point une technique d’imagerie du tendon du biceps dans l’axe court, d’injection par une approche latérale, de rotation externe ou interne du bras pour faciliter l’accès à la gorge. Cela permet une visualisation complète de l’aiguille pour injecter soit dans le tendon, soit dans la gaine. Cette approche permet également d’accéder facilement à la région du sous-scapulaire en avançant simplement l’aiguille sur la petite tubérosité.

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Injections dans le sous-épineux et le sous-acromial

Selon un article du Journal of Ultrasound, les injections guidées par ultrasons dans l’espace sous-acromial sont beaucoup plus précises et efficaces que celles réalisées en aveugle.

Et avec l’injection de produits orthobiologiques dans des tendons pathologiques, la précision est plus importante que jamais. Le Dr Hirahara positionne ses patients de manière à ce qu’il puisse obtenir une image du supraspinatus en accès long et, une fois encore, réaliser l’injection dans le plan afin d’optimiser l’injection.

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Injections dans l’articulation gléno-humérale

C’est une injection que le Dr Hirahara préfère faire hors plan en raison de la profondeur de l’articulation. D’après son expérience, les injections dans le plan avec une approche postéro-latérale sont plus douloureuses et il y a un risque d’endommager le cartilage articulaire de la tête humérale. Il est facile de visualiser l’articulation. Le Dr Hirahara la centre sur l’écran à ultrasons et utilise le marqueur de la ligne centrale sur l’image pour guider l’aiguille dans l’articulation.

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Injections dans l’articulation AC

L’articulation AC est généralement imagée dans le grand axe, où l’acromion et la clavicule peuvent être visualisés. Sous cet angle, une injection dans le plan peut être délicate et ne pas atteindre l’espace articulaire. Lorsque le scanner est tourné de 90 degrés et légèrement incliné vers la tête du patient, l’espace articulaire est mieux visualisé et une injection dans le plan plus précise peut être réalisée.

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Chirurgie assistée par ultrasons

L’échographie haute résolution peut être extrêmement utile pour la planification chirurgicale. Le Dr Hirahara décrit l’utilisation de l’échographie avant la ténodèse du biceps. Le tendon du biceps est localisé à sa sortie de la gorge, au-dessus du grand pectoral, et la peau est marquée pour indiquer l’emplacement des orifices pour la ténodèse arthroscopique du biceps, ce qui rend l’intervention plus sûre et plus précise. Reportez-vous à sa publication pour plus de détails.

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En résumé, l’échographie :

• Un outil comme la fluoroscopie ou l’arthroscopie
• Est peu coûteux et largement disponible

• Permet de visualiser les structures anatomiques
• Aide à guider les injections et les interventions chirurgicales
• Transforme les chirurgies ouvertes en chirurgies percutanées

Ce ne sont là que quelques-unes des façons dont le Dr Hirahara intègre les ultrasons dans sa pratique. Restez à l’écoute des prochains webinaires pour découvrir d’autres conseils et astuces en matière d’échographie afin d’optimiser les chirurgies et les injections orthopédiques.

Éliminez les incertitudes avec l’échographie Clarius HD3 pour les procédures MSK

Grâce à la miniaturisation et à l’innovation, l’imagerie haute définition par ultrasons est désormais facile et abordable. Clarius offre une qualité d’image comparable à celle des systèmes d’échographie compacts pour une petite fraction du prix. Pour en savoir plus sur l’échographe portatif haute fréquence Clarius L15 HD3 utilisé par le Dr Hirahara, contactez-nousdès aujourd’hui ou demandez unedémonstration d’échographie. Nous serions ravis de vous montrer la différence que l’imagerie haute définition apporte à la chirurgie orthopédique, alors visitez notre page de spécialité orthopédique où vous pourrez accéder à d’autres webinaires, témoignages et vidéos de classe.