Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass ultraschallgeführte muskuloskelettale Injektionen und Eingriffe genauer sind und bessere Ergebnisse liefern als blinde oder landmarkgeführte Verfahren. Das Erlernen der richtigen Techniken stellt jedoch für viele Ärzte eine Hürde dar.
Als der orthopädische Chirurg Dr. Alan Hirahara 2009 begann, seine Injektionen mit Ultraschall zu steuern, stellte er fest, dass seine Patienten während des Eingriffs deutlich weniger Schmerzen hatten. Heute ist Dr. Hirahara ein starker Befürworter der Verwendung von Ultraschall zur Steuerung von Injektionen und hat neue Techniken entwickelt, um die Injektionen für seine Patienten einfacher, präziser und weniger schmerzhaft zu machen.
Aus diesem Grund arbeiten wir mit Dr. Hirahara an einer Reihe von Webinaren, in denen er seine Techniken zur Durchführung von ultraschallgesteuerten MSK-Injektionen vorstellt. Sie werden zahlreiche aufgezeichnete Verfahren an einer Leiche und Live-Scans mit Clarius HD3 sehen.
Der erste Teil der Webinarreihe, Expert Ultrasound Guidance for Accurate MSK Injections, Teil 1: Die Schulterkönnen Sie jetzt auf Abruf ansehen. Lesen Sie weiter, um die Highlights und Videoausschnitte aus dem Webinar zu erfahren, wie Sie die Platzierung Ihres Ultraschallscanners perfektionieren können, um die Nadel und die Zielanatomie der Schulter optimal zu visualisieren.
Muskuloskelettale (MSK) Ultraschalluntersuchung
Laut Dr. Hirahara ist das Verständnis dafür, wie der Ultraschallstrahl mit dem Gewebe im Körper interagiert, insbesondere mit Sehnen, Muskeln und Gelenkspalten, der Schlüssel zu den besten Bildern. Für eine optimale Visualisierung und zur Vermeidung eines als Anisotropie bekannten Ultraschallartefakts positionieren Sie den Scanner so, dass die zu untersuchende Anatomie senkrecht zum Schallstrahl steht.
Anisotropie ist ein wichtiger Fallstrick bei der MSK-Bildgebung. Wenn die Sehne oder der Muskel, der abgebildet werden soll, nicht senkrecht zum Schallstrahl steht, kann das Erscheinungsbild der Sehne hypoechoischer werden und es kann zu einem Verlust von Details kommen. Ein einfaches Schwenken oder Kippen des Scanners kann helfen, die Anisotropie zu überwinden.
In dem Webinar demonstriert Dr. Hirahara den Unterschied zwischen In-Plane- und Out-of-Plane-Injektionstechniken mithilfe von Ultraschall. Er bevorzugt die In-plane-Technik, die die beste und vollständigste Visualisierung der Nadel ermöglicht. Bei einer guten In-Plane-Technik sind keine speziellen reflektierenden Nadeln erforderlich, und Sie können genau sehen, wo Sie injizieren.
Injektionen in die Bicipitalfurche und den Subscapularis
Dr. Hirahara betont, dass es nicht die eine Technik gibt, die für jede Situation perfekt ist. Aus Erfahrung hat er eine Technik entwickelt, bei der er die Bizepssehne in der kurzen Achse abbildet, die Injektion von einem seitlichen Zugang aus vornimmt und den Arm für einen einfachen Zugang zur Rinne nach außen oder innen dreht. Dies ermöglicht eine vollständige Visualisierung der Nadel für die Injektion entweder in die Sehne oder in die Sehnenscheide. Dieser Ansatz ermöglicht auch einen guten Zugang zur Region des Subscapularis, indem die Nadel einfach über den Tuberculum lesser vorgeschoben wird.
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Supraspinatus- und subakromiale Injektionen
Einem Artikel aus dem Journal of Ultrasound zufolge sind ultraschallgesteuerte Injektionen in den subacromialen Raum viel genauer und effektiver als blind durchgeführte Injektionen.
Und bei der Injektion von Orthobiologika in pathologische Sehnen kommt es mehr denn je auf Präzision an. Dr. Hirahara positioniert seine Patienten so, dass er den Supraspinatus im langen Zugang abbilden und die Injektion wiederum in der Ebene durchführen kann, um die Injektion zu optimieren.
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Injektionen in das Glenohumeralgelenk
Diese Injektion wird von Dr. Hirahara wegen der Tiefe des Gelenks bevorzugt out-of-plane durchgeführt. Seiner Erfahrung nach sind Injektionen in der Ebene mit einem posterolateralen Ansatz schmerzhafter und es besteht die Gefahr, dass der Gelenkknorpel des Oberarmkopfes beschädigt wird. Es ist einfach, das Gelenk zu visualisieren. Dr. Hirahara zentriert es auf dem Ultraschallbildschirm und verwendet die Mittellinienmarkierung auf dem Bild, um die Nadel in das Gelenk zu führen.
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AC-Gelenk-Injektionen
Das AC-Gelenk wird in der Regel in der Längsachse abgebildet, so dass sowohl das Akromion als auch das Schlüsselbein sichtbar sind. Aus diesem Winkel kann eine Injektion in der Ebene schwierig sein und möglicherweise den Gelenkspalt nicht erreichen. Wenn der Scanner um 90 Grad gedreht und leicht zum Kopf des Patienten hin angewinkelt wird, ist der Gelenkspalt besser zu sehen und es kann eine genauere Injektion in der Ebene erfolgen.
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Ultraschall-unterstützte Chirurgie
Hochauflösender Ultraschall kann bei der Operationsplanung äußerst hilfreich sein. Dr. Hirahara beschreibt den Einsatz von Ultraschall vor einer Bizeps-Tenodese. Die Bizepssehne wird an ihrem Austritt aus der Rinne oberhalb des Pectoralis major lokalisiert und die Haut markiert, um die Lage der Portale für die arthroskopische Bizeps-Tenodese zu markieren, wodurch der Eingriff sicherer und genauer wird. Weitere Einzelheiten finden Sie in seiner Publikation.
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Zusammengefasst: Ultraschall:
- Ist ein Hilfsmittel wie Durchleuchtung oder Arthroskopie
- Ist preiswert und weithin verfügbar
- Ermöglicht die Visualisierung von anatomischen Strukturen
- Hilft bei Injektionen und Operationen
- Verändert Operationen von offen zu perkutan
Dies sind nur einige der Möglichkeiten, wie Dr. Hirahara den Ultraschall in seiner Praxis einsetzt. Bleiben Sie dran für kommende Webinare, um weitere Tipps und Tricks zur Optimierung orthopädischer Operationen und Injektionen zu erfahren.
Schluss mit dem Rätselraten mit Clarius HD3 Ultraschall für MSK-Eingriffe
Dank der Miniaturisierung und Innovation ist die hochauflösende Bildgebung mit Ultraschall jetzt einfach und erschwinglich. Clarius bietet eine Bildqualität, die mit kompakten Ultraschallsystemen vergleichbar ist, und das zu einem Bruchteil der Kosten. Wenn Sie mehr über das Hochfrequenz-Ultraschallgerät Clarius L15 HD3 erfahren möchten, das Dr. Hirahara verwendet, kontaktieren Sie unsnoch heute oder fordern Sie eineUltraschall-Demo an. Wir würden Ihnen gerne zeigen, welchen Unterschied die hochauflösende Bildgebung in der orthopädischen Chirurgie macht. Besuchen Sie unsere Orthopädie-Spezialitätenseite, wo Sie Zugang zu weiteren Webinaren, Erfahrungsberichten und Unterrichtsvideos haben.
