ポイントオブケア超音波（POCUS）は足病医にとって不可欠なツールとして台頭してきており、診断精度を高め、足や足首の痛みを治療するための介入を導く動的なリアルタイム画像を提供している。

最近のウェビナー「足病学におけるPOCUSエッセンシャルズ」：クラリウスがソノスキルズと共同で主催し、ソノグラファーのマーク・シュミッツが講師を務めたこのウェビナー「足と足首の評価の強化」では、足病学的評価に超音波を統合するための貴重な洞察が提供されました。この1時間のセッションでは、より焦点を絞った管理計画、待ち時間の短縮、診断の明確な理解を通じて、POCUSがどのように患者の旅を大幅に改善できるかについて掘り下げました。

クラリアスのクリニカル・マーケティング・マネージャーであるシェリー・ゲンター氏が文献調査から指摘したように、参加した足病医の間で認識された利点には、「より焦点を絞った管理計画と待ち時間の短縮による患者との接点の改善」、「患者によりよく診断結果を伝える能力」、「治療計画における患者のエンゲージメントの改善と結果的なエンパワーメントにつながったと考えられる」などがあった。

ウェビナーをご都合に合わせてご覧ください。また、Clarius L15 HD3ワイヤレスハンドヘルド超音波スキャナーを使用した詳細なデモンストレーションビデオをスクロールダウンしてご覧ください。

足病医のための臨床上の重要なポイント：

超音波検査は好ましい画像診断法である：多くの一般的な足部・足関節の病態に対して、超音波検査は現在好ましい画像診断法と考えられている。Marc Schmitz氏は、European Society of Musculoskeletal Radiologyのコンセンサス・ステートメントを参照し、足底筋膜炎、アキレス腱や腓骨筋腱の異常、足関節外側の靭帯損傷などの病態の評価において、超音波検査が高い評価を得ていることを強調した。

足を評価するためのヒント

足底筋膜

• 足を背屈させた状態で足底筋膜をスキャンし、筋膜をストレッチすることで、より視覚化しやすくなる。マーク・シュミッツはこのテクニックを実演し、「この背屈で足底筋膜が伸展し、この伸展で視覚化しやすくなる」と述べた。

• 筋膜の厚みとエコーを観察する。低エコーで肥厚している場合は、腫脹や足底筋膜炎を示唆する。「黒っぽい場合は腫脹の可能性があります」とMarc Schmitzは説明する。

• 挿入部の骨の凹凸や石灰化を探す。マークは、足底筋膜炎の重症例では「骨が滑らかでなく、部分的な断裂を示している可能性がある」と指摘した。

マーク・シュミッツがClarius L15 HD3で足底筋膜のスキャンを実演する2分間のビデオをご覧ください。

アキレス腱の評価：

• 足背屈位でアキレス腱を縦方向と横方向に走査する。腱の厚さ、繊維の配列、エコー原性を評価する。

• 動的圧迫は腱の軟化を確認するのに役立ち、重度の腱障害や断裂を示す。正常な腱は圧縮可能なのかと尋ねると、マーク・シュミッツは「いいえ、通常の腱はかなり硬く、それほどふにゃふにゃしていません」と答えた。

• 踵骨後方滑液包とKager’s fat padに注意すること。ジャネー・スミスは、「この小さな入り江の中に、踵骨後方滑液包があります。そして、圧迫すると、脂肪パッドの脂肪がこの滑液包に移動するのがわかります」。

この4分間のビデオでは、マーク・シュミッツがアキレス腱とふくらはぎ後部の下半分の筋肉をスキャンする方法を実演しています。

腓骨腱の検査：

• 腓骨筋腱を横から観察する。

• 腱を遠位までたどって、腱の完全性や腱鞘炎をチェックする。マーク・シュミッツは、腱鞘に “たくさんの滲出液がある “腱鞘炎の例を示した。

• 靭帯は動的評価が重要である：マルク・シュミッツは、靭帯を伸ばし、「腓骨筋腱が靭帯の上で跳ね返るようにすれば、靭帯が無傷であることがわかる」と述べている。

長腓骨筋と短腓骨筋という腓骨筋腱をスキャンして、腱障害、体液、剥離骨折を評価する方法について、Marcの3分間のビデオをご覧ください。

足関節外側靭帯の評価：

• 手技は評価する靭帯（踵腓靭帯、前距腓靭帯、脛腓靭帯）により若干異なる。

• 繊維の連続性、肥厚、完全な断裂を探す。マーク・シュミッツ氏は、「大きな隙間があり、滲出液があり、もちろん繊維が途切れている」踵腓靭帯断裂の症例を示した。彼は、このような靭帯の場合、超音波検査は3点満点であることを強調した。

Marcが足首の踵骨腓靭帯、前距腓靭帯、脛骨腓靭帯のスキャン方法を3分間のビデオで実演しています。

距骨関節分析：

• 足底屈位で前方凹部をスキャンし、滲出液、莢膜肥厚、棘の有無を評価する。MarcSchmitz氏は、「滲出液や滑膜炎の莢膜の問題は、実に簡単に見ることができます」と述べている。

このビデオでは、Marcが患者のポジショニングと、距骨関節（遠位脛骨-腓骨と距骨の間の関節）を評価するためのスキャンテクニックを紹介します。

モートン神経腫の診断：

• 足底圧を利用したダイナミックスキャンを行う。これは…静的に行うよりも、神経の腫れや神経線維腫の状態をよりよく示してくれるからです」とマーク・シュミッツは述べている。

• このテクニックを使えば、「モートン神経腫の肥厚がより表層に近づき、多くの場合、液体に包まれているのがわかります。

このビデオでは、第3中足骨と第4中足骨の間にモートン神経腫があるかどうかを調べる際のスキャンテクニックについて説明しています。

ウェビナーからのQ&Aハイライト

Q: L15では、MSKプリセットと足関節プリセットのどちらが好ましいですか？

A: マーク・シュミッツは、より多くの専用プリセットを使うことを推奨しています。足首と足のプリセットが使えるのであれば、ぜひそうしてください。”

Q: 検査のために足底神経腫にアプローチすることはありますか？

A：マーク・シュミッツは、他にもプロトコルは存在するが、彼が好む足底拇指圧迫によるダイナミック・テクニックは「最も簡単な方法だが、間違いなく唯一の方法ではない」と説明した。

Q: 神経鞘腫に注射をする場合、背側か網の間か、どちらが良いですか？

A:マーク・シュミッツは、個人的には背側からのアプローチを好むかもしれないが、患者が好むウェブスペースへの注入の方が「より痛みが少ないことが練習でわかっている」と述べた。

Q: L15で足底板を評価しますか？足底板の病態を評価するのに十分な視力がありますか？

A：マーク・シュミッツは、「確かに足底板を見ることができます。安定性テストもできます。そう、だからこの足底板は間違いなく見ることができる。”

Q: 超音波の学習曲線は険しいようです。専門家がそばにいなければ、どのように学ぶことができるのでしょうか？

A: マーク・シュミッツは超音波を「学ぶのは簡単、習得するのは難しい」と表現しました。ソノアナトミーはすぐに学べますが、病理学的な認識は幅広い練習が必要です。彼は実地訓練とe-ラーニングのコースを推奨しています。

Q: 足底筋膜の正常な厚さはどのくらいですか？

A：ジャネー・スミスが示したAIの測定に基づけば、通常の厚さは「4ミリ以下」である。マーク・シュミッツは、通常は左右の比較を使うが、使いやすさからAIツールを使うことが多くなるだろうと付け加えた。

Q: 痛風結晶と偽痛風結晶とハイドロキシアパタイト結晶を評価する場合、超音波検査で目に見える違いはありますか？

A: はい、マーク・シュミッツは、CPPD（偽痛風）では「ヒアリン軟骨の真ん中に結晶が見られる」のに対し、痛風では「軟骨の最上層が異なり、より高エコーである」と説明しています。

クラリアス超音波を足病治療に使用する利点：

POCUSを取り入れることで、足病学の診断能力と治療計画を大幅に強化することができます。クラリウスのような先進的でユーザーフレンドリーなシステムを使えば、診療に超音波を取り入れることがこれまで以上に身近になります。Shelley Guenther氏は、足病医院のためのClarius HD3ポータブル超音波スキャナーの利点を強調しました：

• 高解像度イメージング：Clariusは、高解像度のMSKイメージングでクラス最高のワイヤレス超音波を提供します。

• 人工知能（AI）のアシスト：「複雑なノブやボタンがAIに置き換わることで、スマートフォンのように簡単に使うことができる」。マーク・シュミッツは、「MSKのAIツールは本当にクールだ」とし、「自動測定は本当に素晴らしい。

• 携帯性と利便性：クラリアスは「ワイヤレス、ゼロフットプリントでスペースを解放し、さまざまな環境で超携帯性」です。

• 費用対効果：大型システムと比較して「約85％の節約」と大幅な節約を実現。

• 手技ガイダンス：PRP注射のような安全な超音波ガイド下手技」に役立つ。

あなたの足病医学または MSK 診療に Clarius HD3 を追加することがいかに簡単で手頃な価格であるかについては、今すぐお問い合わせいただくか、個別のバーチャル超音波デモをリクエストしてください。