L’échographie au point d’intervention (POCUS) est en train de devenir un outil essentiel pour les podologues, offrant une imagerie dynamique en temps réel pour améliorer la précision du diagnostic et guider l’intervention dans le traitement des douleurs du pied et de la cheville.

Un récent webinaire, « POCUS Essentials in Podiatry : Enhancing Foot and Ankle Assessments« , organisé par Clarius en partenariat avec Sonoskills et auquel a participé l’échographiste Marc Schmitz, a fourni des informations précieuses sur l’intégration de l’échographie dans les évaluations podiatriques. Cette session d’une heure a permis de comprendre comment le POCUS peut améliorer de manière significative le parcours des patients grâce à des plans de gestion plus ciblés, à des temps d’attente réduits et à une meilleure compréhension du diagnostic par les patients.

Comme l’a noté Shelley Guenther, responsable du marketing clinique chez Clarius, à partir d’une analyse documentaire, les avantages perçus par les podologues participants comprennent « une amélioration du parcours des patients grâce à des plans de gestion plus ciblés et à la réduction des temps d’attente » et la capacité à « mieux informer les patients de leur diagnostic, ce qui, selon eux, a permis d’améliorer l’engagement et la responsabilisation des patients dans leurs plans de traitement ».

Regardez le webinaire à votre convenance et faites défiler vers le bas pour des démonstrations vidéo détaillées utilisant l’échographe portatif sans fil Clarius L15 HD3.

Principaux enseignements cliniques pour les podologues :

L’échographie est une modalité d’imagerie privilégiée : Pour de nombreuses pathologies courantes du pied et de la cheville, l’échographie est désormais considérée comme la technique d’imagerie préférée. Se référant à la déclaration de consensus de la Société européenne de radiologie musculo-squelettique, Marc Schmitz a souligné que l’échographie obtenait des scores élevés pour l’évaluation de pathologies telles que la fasciite plantaire, les anomalies des tendons d’Achille et du péroné et les lésions des ligaments latéraux de la cheville.

Conseils pour l’évaluation du pied

Fascia plantaire

• Balayez le fascia plantaire avec le pied en dorsiflexion afin d’étirer le fascia pour une meilleure visualisation. Marc Schmitz a démontré cette technique en déclarant : « Avec cette dorsiflexion, le fascia plantaire s’étire et cet étirement permet une meilleure visualisation ».

• Observez l’épaisseur et l’échogénicité du fascia. Un aspect hypoéchogène et un épaississement peuvent indiquer un gonflement et une fasciite plantaire. « Si c’est sombre, cela peut être dû à un gonflement », explique Marc Schmitz.

• Recherchez des irrégularités osseuses ou des calcifications au point d’insertion, qui peuvent suggérer une déchirure partielle dans les cas graves. Marc a noté que dans les cas graves de fasciite plantaire, « l’os n’est pas lisse, ce qui peut indiquer une déchirure partielle ».

Regardez cette vidéo de 2 minutes pour voir Marc Schmitz faire une démonstration du balayage du fascia plantaire avec le Clarius L15 HD3.

Évaluation du tendon d’Achille :

• Scannez le tendon d’Achille longitudinalement et transversalement avec le pied en dorsiflexion. Évaluez l’épaisseur du tendon, l’alignement des fibres et l’échogénicité.

• La compression dynamique peut aider à identifier le ramollissement du tendon, ce qui indique une tendinopathie grave ou une déchirure. Lorsqu’on lui demande si un tendon normal est compressible, Marc Schmitz répond : « Non. Le tendon habituel est plutôt dur et pas si mou ».

• Soyez attentif à la bourse rétrocalcanéenne et au coussinet adipeux de Kager. Janaye Smith a montré que « c’est dans cette petite anse que l’on voit la bourse rétrocalcanéenne. Et si nous comprimons, nous pouvons voir la graisse de ce coussinet adipeux se déplacer dans cette bourse juste là ».

Dans cette vidéo de 4 minutes, Marc Schmitz montre comment scanner le tendon d’Achille et les muscles de la moitié inférieure du mollet postérieur.

Examen du tendon péronier:

• Examinez les tendons péroniers derrière la malléole latérale en vue transversale.

• Suivez les tendons en direction distale, en vérifiant l’intégrité ou la ténosynovite. Marc Schmitz a montré un exemple de ténosynovite avec « beaucoup d’épanchement ici » dans la gaine du tendon.

• L’évaluation dynamique est cruciale pour les ligaments : Marc Schmitz a décrit l’étirement du ligament et le fait de laisser « les tendons péroniers rebondir sur les ligaments, ce qui vous permet de savoir que le ligament est intact ».

Regardez la vidéo de 3 minutes de Marc sur la façon de scanner les tendons péroniers – peroneus longus et brevis – pour évaluer la tendinopathie, les fluides et les fractures par avulsion.

Évaluation du ligament latéral de la cheville :

• Les techniques varient légèrement en fonction du ligament évalué (calcanéofibulaire, talofibulaire antérieur, syndesmose tibiofibulaire).

• Recherchez la continuité des fibres, l’épaississement ou les ruptures complètes. Marc Schmitz a présenté un cas de rupture du ligament calcanéo-fibulaire avec « un large espace, un épanchement et, bien sûr, une interruption des fibres ». Il a souligné que pour ces ligaments, l’échographie obtient un score de trois, « ce qui signifie que c’est la technique d’imagerie préférée ».

Marc montre comment scanner les ligaments calcanéo-fibulaires, talo-fibulaires antérieurs et tibio-fibulaires de la cheville dans cette vidéo de 3 minutes.

Analyse de l’articulation talo-crurale :

• Scannez le creux antérieur en flexion plantaire pour détecter les épanchements, les épaississements capsulaires ou les éperons. Marc Schmitz a noté que « les épanchements et les problèmes capsulaires de synovite sont vraiment faciles à voir ».

Dans cette vidéo, Marc montre le positionnement du patient et la technique de balayage pour évaluer l’articulation talo-crurale – l’articulation entre le tibia-fibula distal et l’astragale.

Diagnostic du névrome de Morton :

• Employer une technique de balayage dynamique en utilisant la pression plantaire. Marc Schmitz a déclaré : « Il est important de le faire de manière dynamique parce que cela… vous montre beaucoup mieux le gonflement du nerf, le neurofibrome, que si vous le faisiez de manière statique ».

• Avec cette technique, « vous verrez l’épaississement du névrome de Morton devenir plus superficiel et, dans de nombreux cas, être entouré d’un liquide, ce qui est le signe d’une bourse ».

Dans cette vidéo, Marc décrit sa technique de balayage pour rechercher la présence d’un névrome de Morton entre le 3e et le 4e métatarsien.

Q&R Points forts du webinaire :

Q : Le préréglage MSK ou le préréglage Pied et cheville est-il préférable sur le L15 ?

R : Marc Schmitz recommande d’utiliser des préréglages plus spécifiques, en déclarant : « Si vous pouvez utiliser des préréglages plus spécifiques, c’est toujours mieux. Ainsi, si vous pouvez travailler avec le préréglage des chevilles et des pieds, ne vous en privez pas.

Q : Vous arrive-t-il de faire une approche du névrome plantaire à des fins d’examen ?

R : Marc Schmitz a expliqué que, bien qu’il existe d’autres protocoles, la technique dynamique qu’il préfère, avec une pression plantaire du pouce, est « la méthode la plus facile, mais ce n’est certainement pas la seule ».

Q : Quelle est la meilleure façon d’injecter pour un névrome, dorsalement ou entre l’espace web ?

R : Marc Schmitz a indiqué que même s’il préférait personnellement une approche dorsale, « la pratique a montré qu’il est moins douloureux » d’injecter dans l’espace web, ce que les patients préfèrent.

Q : Evaluez-vous les plaques plantaires avec le L15 ? Pouvez-vous voir suffisamment pour évaluer une pathologie de la plaque plantaire ?

R : Marc Schmitz confirme : « Vous pouvez certainement voir les plaques plantaires. Vous pouvez également effectuer des tests de stabilité. Oui, vous pouvez donc voir cette plaque plantaire ».

Q : La courbe d’apprentissage de l’échographie semble abrupte. Comment peut-on apprendre sans être accompagné d’un expert ?

R : Marc Schmitz a décrit l’échographie comme étant « facile à apprendre et difficile à maîtriser ». L’apprentissage de la sonoanatomie est rapide, mais la reconnaissance des pathologies nécessite une longue pratique. Il recommande des cours avec une formation pratique et un apprentissage en ligne.

Q : Quelle est l’épaisseur normale du fascia plantaire ?

R : D’après la mesure de l’IA présentée par Janaye Smith, l’épaisseur normale est « inférieure à quatre millimètres ». Marc Schmitz a ajouté qu’il utilisait généralement des comparaisons gauche-droite, mais qu’il aurait de plus en plus recours à l’outil d’IA pour sa facilité d’utilisation.

Q : Y a-t-il une différence visible à l’échographie lors de l’évaluation des cristaux de goutte par rapport à la pseudogoutte ou aux cristaux d’hydroxyapatite ?

R : Oui, Marc Schmitz a expliqué que dans la CPPD (pseudogoutte), les cristaux sont visibles « au milieu du cartilage hyalin », alors que dans la goutte, « la couche supérieure du cartilage est différente et plus hyperéchogène ».

Avantages de l’utilisation de l’échographie Clarius en podologie:

L’adoption du POCUS peut améliorer de manière significative vos capacités de diagnostic et de planification des traitements en podologie. Avec des systèmes avancés et conviviaux comme Clarius, l’intégration de l’échographie dans votre pratique est plus accessible que jamais. Shelley Guenther a souligné les avantages des échographes portables Clarius HD3 pour les cabinets de podologie :

• Imagerie haute résolution : Clarius offre la meilleure échographie sans fil de sa catégorie avec une imagerie MSK haute résolution.

• Assistance en matière d’intelligence artificielle (IA) : « L’IA remplaçant les boutons complexes, il est aussi facile à utiliser que votre smartphone ». Marc Schmitz a ajouté que « l’outil MSK AI est vraiment cool » et que « la mesure automatisée est vraiment fantastique… elle vous donne tellement d’informations supplémentaires ».

• Portabilité et commodité : Clarius est « sans fil, libérant de l’espace avec un encombrement nul pour une portabilité optimale dans une grande variété d’environnements ».

• Rentabilité : Permet de réaliser des économies significatives, « environ 85 % d’économies » par rapport aux systèmes plus importants.

• Guide des procédures : Utile pour les « procédures sûres guidées par ultrasons, telles que les injections de PRP ».

Pour en savoir plus sur la facilité et le coût de l’ajout de Clarius HD3 à votre cabinet de podologie ou d’orthopédie,contactez-nousdès aujourd’hui ou demandez unedémonstration personnaliséed’échographie virtuelle.