Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) entwickelt sich zu einem unverzichtbaren Hilfsmittel für Podologen. Er bietet dynamische Bildgebung in Echtzeit, um die diagnostische Genauigkeit zu verbessern und die Behandlung von Fuß- und Knöchelschmerzen zu unterstützen.

Ein kürzlich stattgefundenes Webinar, „POCUS Essentials in Podiatry: Enhancing Foot and Ankle Assessments„, das von Clarius in Zusammenarbeit mit Sonoskills veranstaltet wurde und an dem der Sonograph Marc Schmitz teilnahm, bot wertvolle Einblicke in die Integration von Ultraschall in podiatrische Untersuchungen. In der einstündigen Veranstaltung wurde erläutert, wie POCUS die Behandlung von Patienten durch gezieltere Behandlungspläne, kürzere Wartezeiten und ein besseres Verständnis ihrer Diagnose erheblich verbessern kann.

Wie Shelley Guenther, Clinical Marketing Manager bei Clarius, anhand einer Literaturrecherche feststellte, sahen die teilnehmenden Podologen u.a. „eine Verbesserung der Patientenbetreuung durch straffere Managementpläne und kürzere Wartezeiten“ und die Möglichkeit, „die Patienten besser über ihre Diagnose zu informieren, was ihrer Meinung nach zu einer besseren Einbindung der Patienten in ihre Behandlungspläne führte“.

Sehen Sie sich das Webinar in Ruhe an und scrollen Sie nach unten, um detaillierte Videodemonstrationen mit dem kabellosen Handultraschallgerät Clarius L15 HD3 zu sehen.

Wichtige klinische Erkenntnisse für Podologen:

Ultraschall ist eine bevorzugte Bildgebungsmethode: Für viele häufige Fuß- und Sprunggelenkspathologien gilt der Ultraschall heute als bevorzugte Bildgebungstechnik. Unter Bezugnahme auf die Konsenserklärung der European Society of Musculoskeletal Radiology hob Marc Schmitz hervor, dass der Ultraschall bei der Beurteilung von Erkrankungen wie Plantarfasziitis, Achillessehnen- und Peronealsehnenanomalien und seitlichen Knöchelbandverletzungen sehr gut abschneidet.

Tipps zur Beurteilung des Fußes

Plantar-Faszie

• Scannen Sie die Plantarfaszie mit dem Fuß in Dorsalflexion, um die Faszie zur besseren Visualisierung zu dehnen. Marc Schmitz demonstrierte diese Technik mit den Worten: „Bei dieser Dorsalflexion wird die Plantarfaszie gedehnt, und mit dieser Dehnung lässt sie sich besser visualisieren“.

• Achten Sie auf die Dicke und Echogenität der Faszie. Ein hypoechoisches Aussehen und eine Verdickung können auf eine Schwellung und Plantarfasziitis hinweisen. „Wenn sie dunkel ist, könnte das auf eine Schwellung hindeuten“, erklärt Marc Schmitz.

• Achten Sie auf Knochenunregelmäßigkeiten oder Verkalkungen an der Ansatzstelle, die in schweren Fällen auf einen Teilriss hindeuten können. Marc stellte fest, dass in schweren Fällen von Plantarfasziitis „der Knochen nicht glatt ist, was auf einen Teilriss hindeuten könnte“.

Sehen Sie sich dieses 2-minütige Video an, in dem Marc Schmitz das Scannen der Plantarfaszie mit dem Clarius L15 HD3 demonstriert.

Bewertung der Achillessehne:

• Scannen Sie die Achillessehne in Längs- und Querrichtung mit dem Fuß in Dorsalflexion. Beurteilen Sie die Dicke der Sehne, die Ausrichtung der Fasern und die Echogenität.

• Die dynamische Kompression kann helfen, eine Erweichung der Sehne zu erkennen, die auf eine schwere Tendinopathie oder einen Riss hinweist. Auf die Frage, ob eine normale Sehne komprimierbar sei, antwortete Marc Schmitz: „Nein. Die normale Sehne ist also ziemlich hart und nicht so matschig.

• Achten Sie auf den retrocalcanealen Schleimbeutel und das Kager’sche Fettpolster. Janaye Smith demonstrierte, dass „genau in dieser kleinen Bucht hier der retrocalcaneale Schleimbeutel zu sehen ist. Und wenn wir ihn zusammendrücken, können wir sehen, wie das Fett aus dem Fettpolster in den Schleimbeutel wandert“.

In diesem 4-minütigen Video demonstriert Marc Schmitz, wie Sie die Achillessehne und die Muskeln der unteren Hälfte der hinteren Wade abtasten.

Untersuchung der Peronaeus-Sehne:

• Scannen Sie die Peronealsehnen hinter dem lateralen Malleolus in transversaler Ansicht.

• Folgen Sie den Sehnen nach distal und prüfen Sie, ob sie intakt sind oder eine Sehnenscheidenentzündung vorliegt. Marc Schmitz zeigte ein Beispiel für eine Tenosynovitis mit „viel Erguss dort“ in der Sehnenscheide.

• Die dynamische Beurteilung ist für Bänder entscheidend: Marc Schmitz beschreibt, wie er das Band dehnt und „die Peronealsehnen auf den Bändern hüpfen lässt, dann wissen Sie, dass das Band intakt ist“.

Sehen Sie sich Marcs 3-minütiges Video an, in dem er erklärt, wie man die Peronealsehnen – Peroneus longus und brevis – abtastet, um sie auf Tendinopathie, Flüssigkeit und Abrissfrakturen zu untersuchen.

Beurteilung des lateralen Knöchelbandes:

• Die Techniken variieren leicht je nach dem zu untersuchenden Band (Calcaneofibular, Anterior Talofibular, Tibiofibular Syndesmosis).

• Achten Sie auf eine Kontinuität der Fasern, Verdickungen oder vollständige Risse. Marc Schmitz zeigte einen Fall einer calcaneofibulären Bänderruptur mit „einer großen Lücke und mit einem Erguss und natürlich einer Unterbrechung der Fasern“. Er betonte, dass der Ultraschall bei diesen Bändern mit einer Drei bewertet wird, „was bedeutet, dass er die bevorzugte Bildgebungstechnik ist“.

Marc demonstriert in diesem 3-minütigen Video, wie Sie die calcaneofibulären, vorderen talofibulären und tibiofibulären Bänder des Sprunggelenks scannen.

Talocrural Joint Analysis:

• Scannen Sie die anteriore Recession in Plantarflexion, um auf Ergüsse, Kapselverdickungen oder Sporne zu achten. Marc Schmitz stellte fest, dass „Ergüsse und Synovitis sowie kapsuläre Probleme sehr leicht zu erkennen sind“.

In diesem Video zeigt Marc die Positionierung des Patienten und die Untersuchungstechnik für die Beurteilung des Talocruralgelenks – des Gelenks zwischen der distalen Tibia-Fibula und dem Talus.

Morton-Neurom-Diagnose:

• Wenden Sie eine dynamische Abtastungstechnik mit Plantardruck an. Marc Schmitz erklärte: „Es ist in der Tat wichtig, es dynamisch zu machen, denn dies… zeigt Ihnen in der Tat viel besser die Nervenschwellung, das Neurofibrom, als wenn Sie es statisch machen würden“.

• Mit dieser Technik „sehen Sie, dass die Verdickung des Morton-Neurinoms mehr an die Oberfläche kommt und in vielen Fällen auch von einer Flüssigkeit umgeben ist, was ein Zeichen für einen Schleimbeutel ist“.

Marc beschreibt in diesem Video seine Scan-Technik bei der Suche nach einem Morton-Neurinom zwischen dem 3. und 4. Mittelfußknochen.

Q&A Highlights aus dem Webinar:

F: Ist die MSK-Voreinstellung oder die Fuß- und Knöchelvoreinstellung für den L15 vorzuziehen?

A: Marc Schmitz empfahl, mehr spezielle Voreinstellungen zu verwenden: „Wenn Sie mehr spezielle Voreinstellungen verwenden können, dann ist das immer viel besser. Wenn Sie also mit der Voreinstellung für Knöchel und Füße arbeiten können, sollten Sie das unbedingt tun.“

F: Haben Sie jemals ein Plantar-Neuroma zur Untersuchung herangezogen?

A: Marc Schmitz erklärte, dass es zwar andere Protokolle gibt, dass aber seine bevorzugte dynamische Technik mit plantarem Daumendruck „der einfachste Weg ist, aber definitiv nicht der einzige Weg“.

F: Wie injiziere ich ein Neurom am besten, dorsal oder in den Zwischenraum des Netzes?

A: Marc Schmitz merkte an, dass er persönlich zwar einen dorsalen Ansatz bevorzugen würde, aber „die Praxis hat gezeigt, dass es weniger schmerzhaft ist“, in den Webspace zu injizieren, was die Patienten bevorzugen.

F: Beurteilen Sie die Plantarplatten mit dem L15? Können Sie genug sehen, um eine Plantarplattenpathologie zu beurteilen?

A: Marc Schmitz bestätigt: „Sie können die Plantarplatten definitiv sehen. Sie können auch die Stabilitätstests durchführen. Ja, Sie können die Plantarplatte also definitiv sehen.“

F: Die Lernkurve für Ultraschall scheint steil zu sein. Wie kann man das ohne einen Experten an seiner Seite lernen?

A: Marc Schmitz beschrieb Ultraschall als „leicht zu erlernen und schwer zu beherrschen“. Die Sonoanatomie ist schnell zu erlernen, aber die Erkennung von Pathologien erfordert viel Übung. Er empfahl Kurse mit praktischer Ausbildung und E-Learning.

F: Was ist die normale Dicke der Plantarfaszie?

A: Basierend auf der von Janaye Smith gezeigten AI-Messung liegt die normale Dicke bei „unter vier Millimetern“. Marc Schmitz fügte hinzu, dass er in der Regel Links-Rechts-Vergleiche verwendet, aber das KI-Tool wegen seiner Benutzerfreundlichkeit zunehmend einsetzen würde.

F: Gibt es einen sichtbaren Unterschied im Ultraschall bei der Beurteilung von Gichtkristallen gegenüber Pseudogicht und Hydroxylapatitkristallen?

A: Ja, Marc Schmitz erklärt, dass bei der CPPD (Pseudogicht) Kristalle „in der Mitte des hyalinen Knorpels“ zu sehen sind, während bei der Gicht „die oberste Schicht des Knorpels anders aussieht und mehr hyperechoisch ist“.

Vorteile der Verwendung von Clarius Ultraschall in der Podologie:

Die Einführung von POCUS kann Ihre diagnostischen Möglichkeiten und die Behandlungsplanung in der Podologie erheblich verbessern. Mit fortschrittlichen, benutzerfreundlichen Systemen wie Clarius ist die Integration von Ultraschall in Ihre Praxis zugänglicher denn je. Shelley Guenther hat diese Vorteile der tragbaren Clarius HD3-Ultraschallscanner für Podologiepraxen hervorgehoben:

• Hochauflösende Bildgebung: Clarius liefert den besten kabellosen Ultraschall seiner Klasse mit hochauflösender MSK-Bildgebung.

• Unterstützung durch künstliche Intelligenz (KI): „Da die KI komplexe Knöpfe und Tasten ersetzt, ist es so einfach zu bedienen wie Ihr Smartphone“. Marc Schmitz fügte hinzu, dass „das MSK KI-Tool wirklich cool ist“ und „die automatisierte Messung wirklich fantastisch ist… sie gibt Ihnen so viele zusätzliche Informationen“.

• Tragbarkeit und Bequemlichkeit: Clarius ist „kabellos, platzsparend und platzsparend, so dass es in einer Vielzahl von Umgebungen tragbar ist“.

• Kosteneffizienz: Bietet erhebliche Einsparungen, „etwa 85% Einsparung“ im Vergleich zu größeren Systemen.

• Anleitung zum Verfahren: Nützlich für „sichere ultraschallgesteuerte Verfahren wie PRP-Injektionen“.

Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten, wie einfach und erschwinglich es ist, Clarius HD3 in Ihrer Praxis für Podologie oder MSK einzusetzen,kontaktieren Sie unsnoch heute oder fordern Sie eine persönliche virtuelleUltraschalldemo an.