ダニエル・J・キム医学博士 FRCPC
 | Kim 医師はバンクーバーの救急医です。Clarius のユーザーが COVID-19 のスクリーニングとモニタリングに超音波をどのように使用できるかを理解するために、私たちは Kim 博士に現在のベストプラクティスをまとめた記事を作成するように依頼しました。Clarius は、より多くの情報とリソースが利用可能になり次第、COVID-19 に対する超音波の使用に関する最新情報を共有します。 |
2019年12月に武漢で新型コロナウイルスが発生し、 、その後2020年3月にパンデミックへと発展して以来、COVID-19のワークアップと管理における肺超音波検査の有用性 、関心が高まっている。
スクリーニング
画像所見が非特異的であることを考慮すると、症状が軽度で臨床的に良好な 患者では、肺超音波検査の役割はない。これらの 患者は、 地域の公衆衛生ガイドラインに従って、鼻咽頭スワブによるRT-PCR検査を受けるべきである。
COVID-19の典型的な胸部CT（ ）所見を有する患者で、最初のRT-PCR結果が陰性であった症例の報告がある。これらの患者5人（ ）はいずれも、繰り返し検査を行った結果、最終的にRT-PCRの結果が陽性であった。 肺 COVID-19の臨床的疑いが強いがRT-PCRスクリーニングが陰性である患者が、COVID-19の典型的な肺 超音波所見を示す場合、肺 超音波検査が有用である可能性がある。 <1>
テクニック
COVID-19肺の超音波所見を記述した2件の小規模研究では、 12区域に焦点を絞ったアプローチが採用された。 <2,3> 各肺は、前方 腋窩線と後方腋窩線によって、前方、側方、 後方の3つの領域に分けられた。これらの各領域はその後、上部と下部 領域に分割され、各肺は6つの領域に分割された。感度を最大にするため、 できるだけ多くの肺野を可視化する必要がある。
胸膜および 胸膜下の異常を同定するには、リニアプローブの使用が望ましい。曲線プローブまたはフェーズドアレイプローブは、 B線の描出に適している。肺のスキャンは、 胸膜線の輪郭に垂直に行うべきである。
診断
それぞれ20人の患者を含む2つの小規模研究で、COVID-19における肺の ： <2,3>
限局性、多巣性、合流性など、様々な外観を持つB線。
胸膜下コンソリデーション
時折気管支炎を伴う大きな圧密結石
胸膜肥厚と胸膜線不整
異常の多葉分布は一般的である。超音波B 線は、CT 画像で描出される典型的なガラス混濁に対応する。胸水（限局した小さな胸水以外）はまれである。 異常は後方および下方の肺 領域に最もよく描出される。
感染初期には、主な超音波所見は限局性のB線（ ）である。病勢が進行すると、B線は多巣性かつ合流性になり、 、さらに進展して率直なコンソリデーションとなる。A線は回復期に 再び出現する。
COVID-19に対する肺超音波検査の感度と特異度は、 、決定されていない。 間質性肺疾患を引き起こすあらゆる疾患過程（例えば、肺水腫、肺炎、ウイルス性肺炎、肺線維症、 ARDS）でB線が可視化される（ ）ことを考えると、特異度は低い可能性が高い。
呼吸不全の患者に対しては、肺超音波検査（ ）が正常であれば、COVID-19は除外されることが示唆されている。結局のところ、肺の超音波検査（ ）は、臨床像の全体像に1つの付加的なデータポイントを提供するものである。
モニタリング
Gruppo Italiano per la Valutazione degli interventi in Terapia Intensiva (GIVITI)の3月10日の会議資料には、ICU患者におけるCOVID-19の現在の経験（ ）が記載されている。 <4> モニタリング の観点からは、肺超音波のびまん性BラインパターンはPEEPによく反応するようである 。後側方および下方に圧密のある患者には、 プロネーションが効果的であるようだ。
参考文献
1.典型的な 2019-nCoV 肺炎に対する胸部 CT：RT-PCR検査陰性との関係。Radiology 2020;200343. doi:10.1148/radiol.2020200343.
2.Huang Y, Wang S, Liu Y, et al. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19).SSRN2020. doi:10.2139/ssrn.3544750.
3.Peng Q, Wang X, Zhang L. 2019-2020年の流行期における新型 コロナウイルス肺炎の肺超音波検査の所見。Intensive Care Med 2020. doi:10.1007/s00134-020-05996-6.
4.GIVITI（Gruppo italiano per la Valutazione degli interventi in Terapia Intensiva）。COVID ITU患者-イタリアの経験。2020年3月3日。 https://www.dropbox.com/s/r2ca63ckaimp1f6/COVID%20ITU%20 Patients%20Italian%20Experience.docx?dl=0で入手可能。
