Daniel J. Kim, MD FRCPC

Dr. Kim ist ein Notfallarzt in Vancouver. Um Clarius Anwendern zu helfen, zu verstehen, wie sie Ultraschall beim Screening und bei der Überwachung von COVID-19 einsetzen können, haben wir Dr. Kim gebeten, einen Artikel zu verfassen, der die derzeit besten Praktiken zusammenfasst. Clarius wird Sie über den Einsatz von Ultraschall bei COVID-19 auf dem Laufenden halten, sobald weitere Informationen und Ressourcen verfügbar sind.

Seit dem Ausbruch eines neuartigen Coronavirus in Wuhan im Dezember 2019 und seiner anschließenden Entwicklung zu einer Pandemie im März 2020 hat das Interesse an der Nützlichkeit des Lungenultraschalls bei der Untersuchung und Behandlung von COVID-19 zugenommen.

Screening

Da die Ergebnisse der Bildgebung unspezifisch sind, ist bei einem klinisch gesunden Patienten mit leichten Symptomen eine Ultraschalluntersuchung der Lunge nicht erforderlich. Diese Patienten sollten mit Nasopharyngealabstrichen auf RT-PCR gemäß lokalen Richtlinien des öffentlichen Gesundheitswesens getestet werden.

Es gibt Berichte über Fälle von Patienten mit typischen Brust-CT Befunden von COVID-19, die anfänglich negative RT-PCR-Ergebnisse hatten. Alle 5 dieser Patienten hatten schließlich nach wiederholten Tests positive RT-PCR-Ergebnisse. Der Ultraschall der Lunge kann für Patienten mit einem hohen klinischen Verdacht auf COVID-19, aber negativem RT-PCR-Screening hilfreich sein, wenn sie typische Ultraschallbefunde der Lunge für COVID-19 aufweisen. <1>

Technik

2 kleine Studien, die COVID-19 Lungenultraschallbefunde beschrieben, verwendeten einen fokussierten Ansatz mit 12 Arealen. <2,3> Jede Lunge wurde durch die vordere Axillarlinie und die hintere Axillarlinie in 3 Bereiche unterteilt: anterior, lateral und posterior. Jeder dieser Bereiche wurde anschließend in ein oberes und ein unteres Feld unterteilt, so dass jede Lunge in 6 Bereiche unterteilt wurde. Um die Sensitivität zu maximieren, sollte ein möglichst großer Teil des Lungenfeldes sichtbar gemacht werden.

Die Verwendung einer linearen Sonde ist für die Identifizierung von pleuralen und subpleuralen Anomalien vorzuziehen. Mit einer gekrümmten Sonde oder einer Phased-Array-Sonde lassen sich B-Linien besser darstellen. Das Scannen der Lunge sollte senkrecht zu der Kontur der Pleuralinie erfolgen.

Diagnose

2 kleine Studien mit jeweils 20 Patienten beschreiben die folgenden Lungen Ultraschallbefunde bei COVID-19: <2,3>

B-Linien mit variablem Aussehen, einschließlich fokaler, multifokaler und konfluenter Linien

Subpleurale Konsolidierungen

Größere Konsolidierungen mit gelegentlichen Luftbronchogrammen

Pleuraverdickung und Unregelmäßigkeit der Pleurasäume

Die Verteilung der Anomalien ist häufig mehrschichtig. Die Linien im Ultraschall B entsprechen den typischen Mattglas-Trübungen, die in der CT-Bildgebung sichtbar sind. Pleuraergüsse (außer kleinen lokalisierten Ergüssen) sind selten. Anomalien werden am häufigsten in den hinteren und inferioren Lungenfeldern sichtbar.

In den frühen Stadien der Infektion sind die wichtigsten Ultraschallbefunde fokale B Linien. Wenn die Krankheit fortschreitet, können die B-Linien multifokal und konfluierend werden, mit weiterer Entwicklung zu offenen Konsolidierungen. A-Linien sollten während der Rekonvaleszenz wieder auftreten .

Die Sensitivität und Spezifität des Lungen-Ultraschalls für COVID-19 wurde nicht bestimmt. Die Spezifität ist wahrscheinlich gering, da die B-Linien bei jedem Krankheitsprozess, der eine interstitielle Lungenerkrankung verursacht, sichtbar gemacht werden können (zum Beispiel Lungenödem, Pneumonitis, virale Lungenentzündung, Lungenfibrose, ARDS).

Es wurde vorgeschlagen, dass ein normaler Lungenultraschall bei einem Patienten mit Ateminsuffizienz COVID-19 ausschließen sollte. Letztendlich liefert der Lungenultraschall einen zusätzlichen Datenpunkt zum vollständigen klinischen Bild.

Überwachung

In einem Sitzungsdokument der Gruppo Italiano per la Valutazione degli interventi in Terapia Intensiva (GIVITI) vom 10. März wird die aktuelle Erfahrung mit COVID-19 bei Intensivpatienten beschrieben. <4> Aus Sicht der Überwachung scheint ein diffuses B-Linien-Muster im Lungenultraschall gut auf PEEP zu reagieren. Bei Patienten mit posterolateraler und inferiorer Konsolidierung scheint Pronation wirksam zu sein.

Referenzen

1. Xie X, Zhong Z, Zhao W, et al. Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia: Relationship to Negative RT-PCR Testing. Radiologie 2020;200343. doi:10.1148/radiol.2020200343.

2. Huang Y, Wang S, Liu Y, et al. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19). SSRN 2020. doi:10.2139/ssrn.3544750.

3. Peng Q, Wang X, Zhang L. Befunde der Lungenultraschalluntersuchung einer neuartigen Coronavirus-Pneumonie während der Epidemie 2019-2020. Intensive Care Med 2020. doi:10.1007/s00134-020-05996-6.

4. Gruppo italiano per la Valutazione degli interventi in Terapia Intensiva (GIVITI). COVID ITU-Patienten – Italienische Erfahrungen. March 3, 2020. Verfügbar unter: https://www.dropbox.com/s/r2ca63ckaimp1f6/COVID%20ITU%20Patients%20Italian%20Experience.docx?dl=0