Daniel J. Kim, MD FRCPC

Le Dr Kim est médecin urgentiste à Vancouver. Pour aider les utilisateurs de Clarius à comprendre comment ils peuvent utiliser l’échographie dans le dépistage et le suivi de COVID-19, nous avons demandé au Dr Kim de rédiger un article résumant les meilleures pratiques actuelles. Clarius partagera des mises à jour sur l’utilisation de l’échographie pour le COVID-19 au fur et à mesure que de nouvelles informations et ressources seront disponibles.

Depuis l’apparition d’un nouveau coronavirus à Wuhan en décembre 2019 et son évolution ultérieure vers une pandémie en mars 2020, l’utilité de l’échographie pulmonaire dans le bilan et la prise en charge du COVID-19 suscite un intérêt croissant .

Dépistage

Étant donné que les résultats de l’imagerie ne sont pas spécifiques, l’échographie pulmonaire n’a pas sa place chez un patient cliniquement bien portant présentant des symptômes bénins. Ces patients doivent être testés à l’aide d’écouvillons nasopharyngés pour la RT-PCR conformément aux directives locales de santé publique .

Des cas de patients présentant des résultats typiques de COVID-19 au scanner thoracique ont été rapportés, alors que les résultats de la RT-PCR étaient initialement négatifs. Ces 5 patients ont finalement obtenu des résultats RT-PCR positifs après des tests répétés. L’échographie pulmonaire peut être utile pour les patients ayant une forte suspicion clinique de COVID-19 mais un dépistage RT-PCR négatif s’ils présentent des résultats échographiques pulmonaires typiques de COVID-19. <1>

Technique

2 petites études décrivant les résultats de l’échographie pulmonaire COVID-19 ont utilisé une approche ciblée sur 12 zones. <2,3> Chaque poumon a été divisé par la ligne axillaire antérieure et la ligne axillaire postérieure en 3 zones : antérieure, latérale et postérieure. Chacune de ces zones a ensuite été divisée en un champ supérieur et inférieur, de sorte que chaque poumon a été divisé en 6 zones. Pour maximiser la sensibilité, la plus grande partie possible du champ pulmonaire doit être visualisée.

L’utilisation d’une sonde linéaire est préférable pour identifier les anomalies pleurales et sous-pleurales. Une sonde curviligne ou à réseau phasé est plus efficace pour mettre en évidence les lignes B. Le scanner pulmonaire doit être effectué perpendiculairement à le contour de la ligne pleurale.

Diagnostic

2 petites études incluant 20 patients chacune décrivent les résultats suivants de l’échographie du poumon dans COVID-19 : <2,3>

Lignes B d’aspect variable, notamment focales, multifocales et confluentes

Consolidations sous-pleurales

Consolidations plus importantes avec bronchogrammes aériens occasionnels

Épaississement pleural et irrégularité de la ligne pleurale

Une distribution multilobaire des anomalies est fréquente. Les lignes de l’échographie B correspondent aux opacités en verre dépoli typiques visualisées sur l’imagerie CT . Les épanchements pleuraux (autres que les petits épanchements localisés) sont rares. Les anomalies sont le plus souvent visualisées dans les champs pulmonaires postérieurs et inférieurs .

Dans les premiers stades de l’infection, l’échographie révèle principalement des lignes B focales. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les lignes B peuvent devenir multifocales et confluentes, avec une évolution ultérieure vers des consolidations franches. Les lignes A devraient réapparaître pendant la convalescence.

La sensibilité et la spécificité de l’échographie pulmonaire pour COVID-19 n’ont pas été déterminées . La spécificité est probablement faible, étant donné que les lignes B peuvent être visualisées dans tout processus pathologique provoquant une maladie pulmonaire interstitielle (par exemple œdème pulmonaire, pneumonie, pneumonie virale, fibrose pulmonaire, SDRA).

Il a été suggéré que pour un patient souffrant d’insuffisance respiratoire, une échographie pulmonaire normale devrait permettre d’écarter la possibilité d’un COVID-19. En fin de compte, l’échographie pulmonaire fournit un point de données supplémentaire au tableau clinique complet.

Contrôle

Un document de réunion du 10 mars du Gruppo Italiano per la Valutazione degli interventi in Terapia Intensiva (GIVITI) décrit leur expérience actuelle avec COVID-19 chez les patients des soins intensifs. <4> Du point de vue de la surveillance , une ligne B diffuse à l’échographie pulmonaire semble bien répondre à la PEP. Pour les patients présentant une consolidation postéro-latérale et inférieure, la pronation semble être efficace.

Références

1. Xie X, Zhong Z, Zhao W, et al. Chest CT for Typical 2019-nCoV Pneumonia : Relationship to Negative RT-PCR Testing. Radiology 2020;200343. doi:10.1148/radiol.2020200343.

2. Huang Y, Wang S, Liu Y, et al. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19). SSRN 2020. doi:10.2139/ssrn.3544750.

3. Peng Q, Wang X, Zhang L. Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019-2020 epidemic. Intensive Care Med 2020. doi:10.1007/s00134-020-05996-6.

4. Gruppo italiano per la Valutazione degli interventi in Terapia Intensiva (GIVITI). COVID ITU Patients – Italian Experience. 3 mars 2020. Disponible à l’adresse: https://www.dropbox.com/s/r2ca63ckaimp1f6/COVID%20ITU%20Patients%20Italian%20Experience.docx?dl=0