このビデオでは、カーン医師が脂肪吸引、腹部形成術、腹直筋形成術を行う前の腹壁の超音波検査を実演している。
私の手術室へようこそ。これから脇腹の脂肪吸引、腹部の脂肪吸引、ミニ腹部形成術、腹直筋の上から下へのプライケーションを行います。手術の前には必ず腹部の超音波検査を行い、腹直筋の形成に寄与している脂肪の厚さ、線状皮弁の隙間を調べます。また、どれくらいの長さの修復が必要かも調べます。彼女はここに瘢痕があり、2020年に子宮に低侵襲手術を受けたことがあります。そこで私が最初にすることは、ヘルニアに注意することです。瘢痕がないか、切開した部分から腹部のヘルニアがないか調べます。ここに小さな切開があります。傷跡はとてもよく治っています。それでは記録を始めます。筋肉がよく見えるようにmskモードを使います。瘢痕の真上から、筋肉、前鞘、後鞘が無傷であることがわかります。わかりました。もう一回はい。筋膜は無傷です。切開もヘルニアもない。ここにも傷跡があるもう一度 傷跡の上に行く筋膜を確認するここも層が連続してるよし筋膜の上には突出した部分はない。オーケー。上記の身体検査と超音波検査を組み合わせて、臍の切開を見ます。筋膜は無傷に見えます。ハンドピースを前後に 揺すってみましょうよし。筋膜は無傷ねよしよし。筋膜に異常なし。通気孔もないよし。では、典型的な腹部の通常のスキャンをします。患者の左側、臍のすぐ上、約3cmのところから始めて、脂肪層の腹直筋を見て、正中線を凍結します。助手に6と8を重ね書きしてもらいます。オーケー。大まかに下腹部を評価します。下腹部には皮下脂肪が多い傾向があります。そしてまた凍らせる。そして、皮膚から後......前鞘まで測り始めます。そしてここでもう一回測定します。7.5より12上ですね。オーケー。 だから、ちょうどここにある。そうすればわかる。[わかったよし。反対側も同様に行います。私は通常、全身麻酔の前に、患者が覚醒しているときにこれを行います。全身麻酔チームの時間を長くしたくないからです。ですから私は通常、患者が覚醒していて、私に協力できるときに行います。臍の下も同じ高さです。凍結して測定します。それで130 8.腹直筋の厚さは平均で7ミリ 8ミリですね。これは30歳のアジア人女性の典型的な腹直筋の厚さです。これが典型的な腹直筋の厚さです。次に線状白斑を見てみましょう。肋骨の下はかなり広がっています。肋骨のすぐ下をスキャンして、線状アルバの最も広がっている部分と薄くなっている部分を探します。以前この患者さんをスキャンしたとき、線状皮弁の離開が約24.25mmで、この辺りがその辺りだということがわかりました。はい、そうです。約24mm。この辺りですね。ですから、この部分を最も広い分離領域としてマークします。そう、ここが一番広い。それからだんだん小さくなっていく。また、線状白斑が最も薄い部分を探すこともある。でも、彼女の線状アルバはかなり均一に見える。太さも均一だ。そして、より広く分離している部分は、線状アルバイが薄い部分でもあるようです。そしてこれは約2ミリで、上腹部としては全然悪くない。大丈夫です。気にしないで。じゃあ、ここからここまでは大丈夫だね。よし。次は下腹部の肉離れをチェックしましょう。よし。下腹部には特に何もありません。ただ、脂肪の層が厚いだけです。それから、お腹の......腹直筋を見たら、このフィン......手術から回復したら、患者さんに体幹エクササイズをするように勧めます。わかりました。腹直筋の張りと厚みを改善するためにね。ですから、臍からこのレベルまでの離開を治すだけでいいんです。わかりました。腹腔内脂肪や内臓脂肪を評価する良い機会でもあります。腹腔内脂肪の厚さを調べます。患者さんの裂け目がこのように広がっている場合、縦方向の視野の方がよいことがあります。なるほど。 縦方向から見て、これが線状皮弁で、これが傍骨膜にあたります。つまり、線状 ALBA とパラトニウムの間の厚みが最大になる部分を探します。ここで厚さを測ります。これは大まかな推定ですが、約12mmです。そして、皮下脂肪が最も薄い部分を探します。この面積は約7.8mmです。つまり、7.8mmを超える11という脂肪質量指数が得られたわけです。これはまた新しい分野ですね。私はこれを測定し、データを記録しているのですが、これについてはまだまだデータや研究が必要です。ですから、この超音波検査は、かなり積極的に修復していくつもりなので、積極的に研究していきたい分野です。彼女の線状半月線をもう一度チェックしたいと思います。診察のときに、線状半月線が太いことはわかったのですが、念のためもう一度確認します。腹斜筋群は、ここでも外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋、そして腹直筋の後鞘になる腹横筋がありますね。ここに線状のセモルーナラインがあり、彼女にとってはかなり太い。私は彼女のこの隙間の凍結を治すのに問題はないだろう。はい、彼女は線状セモルナ線が非常に太いのですが、心配はしていません。ええ、7ミリです。だから、直腸剥離を治すのに6cmの隙間を使うことに何の心配もありません。そうですか。反対側は？そう。もう一度。とても厚い。オーケー。それはもう測った。もう測る必要はない。とてもいい。助手から、穿通枝、つまり出血しそうな太い血管を探すように言われています。肋骨縁から6cmのところと、正中線から左右4cmのところに、かなり信頼できる穿通孔があります。今日ではあまり見かけませんね。そうでもないんだ。 そうだ。 この女性には気をつけるべき大きな穴はない。だから、典型的なテュームをやるだけでいいんだ。わかりました。超音波による腹壁の術前評価は以上です。ご清聴ありがとうございました。
