En este vídeo, el Dr. Khanh muestra su evaluación ecográfica preoperatoria de la pared abdominal antes de la liposucción, la abdominoplastia y la plicatura del recto abdominal.
Bienvenido a mi quirófano. Estamos a punto de hacer una liposucción del flanco, una liposucción del abdomen, una miniplastia abdominal y una pliecación del recto abdominal de arriba abajo. Así que antes de empezar el caso, siempre hago una ecografía del abdomen sólo para ver si hay alguna hernia vententral eh para evaluar de nuevo el grosor de la grasa, el hueco de la lineal alba que contribuyen a la diástasis de rectos eh la diástasis de rectos. También miraré la longitud que necesito reparar. Así que puedo ver que tenía una cicatriz aquí y que tenía antecedentes de cirugía mínimamente invasiva en el útero en 2020. Así que lo primero que haré será buscar hernias. Buscaré las cicatrices y buscaré cualquier hernia vententral de las incisiones. Bien. Aquí tiene una pequeña incisión. La cicatriz está muy bien curada. Empezaré a grabar. Utilizaré el modo msk para poder ver muy bien el músculo. Y justo encima de la cicatriz ya puedo ver que el músculo la vaina anterior la vaina posterior están intactas y le pediré que tosa para aumentar la presión intraabdominal y y buscar una hernia. De acuerdo. Vale, una vez más. Sí. Entonces, la fascia está intacta. Aquí no hay incisión ni heras. Esta otra cicatriz aquí. De nuevo, voy justo encima de la cicatriz. Evalúa la fascia. De nuevo, capas continuas. De acuerdo. Ok. Entonces ves muchos movimientos pero luego no hay um protrusion ninguna heras sobre la fascia y luego miramos la incision aqui abajo. Vale. Vale. Entonces combino arriba un poco el examen fisico y el hallazgo ecografico para mirar la incision umbilical. Y de nuevo la fascia parece muy intacta. Vale. Puedo balancear la pieza de mano hacia delante y hacia atrás. De acuerdo. Y la fascia parece intacta. De acuerdo. De acuerdo. No hay defectos fasciales. No hay heras de ventilación. De acuerdo. Ahora entonces procedo con mi exploración normal para un abd uh abdomen típico. Bien, empiezo en el lado izquierdo del paciente, justo por encima del ombligo, a unos 3 cm, miro la capa de grasa, el recto, y congelaré la línea media. Bien, mediré el grosor de la grasa, unos 6 mm, y el grosor del recto abdominal, unos 8 mm. Así que haré que mi ayudante escriba aquí 6 sobre 8. De acuerdo. Bien. Entonces, a grandes rasgos, bajo y evalúo la parte inferior del abdomen. Y de nuevo puedes ver que en la parte inferior del abdomen suele haber más grasa subcutánea. Y de nuevo congela. Y empezamos a medir desde la piel hasta la vaina posterior ella uh anterior. Y luego otra medición aquí. Entonces 12 sobre 7,5. Bien. Para que esté justo aquí. Para que lo sepamos. [Vale. Vale. Ahora repetimos para el otro lado. Suelo hacer esto cuando el paciente está despierto, antes de cualquier anestesia general. No quiero alargar el tiempo del equipo de anestesia general. Así que suelo hacerlo cuando el paciente está despierto y puede uh cooperar conmigo. También el mismo nivel por debajo del ombligo. Congelar congelar y medirlo. un poco más grueso y también voy a medir esto. Vale. Entonces 130 8. Vale. Entonces el grosor de su recto abdominal es de 7 mm 8 mm. Este es un grosor eh típico de un recto abdominal en una mujer asiática de 30 años de edad asiática con un postparto dos o dos o tres veces. Este es un grosor típico um del recto abdominal. Ahora miramos la lineal alba. Bien. De nuevo, encontraré el cifoides que está hasta aquí arriba y luego sus costillas están bastante ensanchadas aquí abajo. Es muy difícil escanear aquí arriba, pero puedes escanear justo debajo de las costillas y luego bajar y buscar una zona de mayor ensanchamiento y adelgazamiento del alba lineal. Asi que hemos escaneado a esta paciente antes y sabemos que su um separacion del alba lineal es de unos 24 25 mm y esta es mas o menos esa zona. Vale, sí. Unos 24 mm. Asi que esta zona de aqui. Así que marcaré esta zona como mi zona más ancha de separación. Sí, esa es la más ancha. Y luego empieza a hacerse cada vez más pequeña. Alguna vez también buscaré la zona de alba lineal más fina. Pero su alba lineal parece bastante uniforme. Um el grosor parece bastante uniforme. Y parece que la zona de mayor separacion es tambien una zona de linea de delgadez. Y esta es de unos 2 mm que no esta nada mal para la parte superior del abdomen. Está bien. No importa esto. Vale. Entonces sabemos que va desde aquí hasta aquí. Vale. Ahora comprobamos si hay alguna separación en la parte inferior del abdomen. Vale. Nada especial en la parte baja del abdomen solo una capa gruesa de grasa de la que nos ocuparemos. Y cuando veamos el abdomen, el recto abdominal, animaremos a las pacientes a que hagan algunos ejercicios abdominales cuando se recuperen de la operación. De acuerdo. Para mejorar el tono y el grosor del recto epinus. Así que sólo tenemos que fijar la separación desde el ombligo hasta este nivel. De acuerdo. Y ésta es también una buena oportunidad para evaluar la grasa intraabdominal o visceral. Lo que hago es que miro el grosor de la grasa baratoniana. Vale. Así que a veces, cuando el desgarro del paciente es así, puede ser mejor una vista longitudinal. De acuerdo. Asi que en una vista longitudinal esta es tu alba lineal y mas o menos buscas una zona de este es el paratonium aqui. De acuerdo. Así que buscamos un área de máximo grosor entre el alba lineal y el paronio. pliegue. Vale. Entonces, podemos medir un poco el grosor aquí. Es una estimación aproximada, pero es de unos 12 mm, lo que no está mal. Y luego busco la zona de mínima grasa subcutánea más fina. Así que mira esta zona de aquí, que tiene unos 7,8 mm. Tenemos un índice de masa grasa de 11 sobre 7,8, lo que está relativamente bien. Um esto de nuevo es un campo emergente. Estoy midiéndolo y registrando los datos, y todavía se necesitan más datos e investigaciones al respecto, pero creo que es algo que podemos medir con bastante facilidad, y se han realizado investigaciones que demuestran que el grosor de la grasa prearatonial está relacionado con el trastorno metabólico. Así que se trata de un área de investigación activa en la que podemos participar realmente utilizando sólo la ecografía porque voy a reparar de forma bastante agresiva. Quiero comprobar de nuevo su línea semolunar lineal. Ya lo comprobé durante la consulta y sé que tiene una línea semolunar lineal gruesa, pero voy a comprobarlo de nuevo para asegurarme. Aquí puedes ver de nuevo el grupo de músculos oblicuos, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el transverso abdominal, y como el transverso abdominal se convierte en la vaina posterior del recto abdominal. Aquí es donde está la línea semoluna lineal y para ella es bastante gruesa. No tengo no tendre problemas para arreglarle esta brecha congelar. Si, ella tiene una linea semoluna lineal muy gruesa y no me preocupa. Si, 7 mm. Asi que no me preocupa arreglar uh usando el el hueco de 6 cm para arreglar su uh separacion de rectos. Si. Um el otro lado. Si. Otra vez. Muy grueso. Vale. Ya lo hemos medido. No tenemos que volver a hacerlo. Muy bien. Mi ayudante me acaba de recordar que busque perforantes, ya sabes, grandes vasos que puedan sangrar. Ahora no estoy muy preocupado por esta mujer porque no tiene historial de perdida masiva de peso, pero alrededor de esta zona, a 6 cm del margen costal y a unos 4 cm de la linea media a cada lado, tienes unas perforantes bastante fiables que a veces no puedes ver en modo B, pero que puedes detectar con un dppler potente y si, realmente no. En realidad no vemos eso hoy en día. La verdad es que no. No. No hay grandes perforadores que buscar en esta señora. Así que hacemos los típicos tumores y no pasa nada. De acuerdo. Así que eso es todo para mi uh evaluación preoperatoria uh de la pared abdominal con una ecografía. Muchas gracias por tu atención.