Dans cette vidéo, le Dr Khanh montre l’évaluation échographique préopératoire de la paroi abdominale avant la liposuccion, l’abdominoplastie et la plicature du grand droit de l’abdomen.
Bienvenue dans mon bloc opératoire. Nous sommes sur le point de faire une liposuccion du flanc, une liposuccion de l'abdomen, une mini plastie abdominale et une plicature du grand droit de l'abdomen de haut en bas. Avant de commencer, je fais toujours une échographie de l'abdomen pour rechercher d'éventuelles hernies ventrales et pour évaluer l'épaisseur de la graisse, l'écart entre les linéaires qui contribuent à la diastase du rectum et la diastase du recti. J'examinerai également la longueur de la hernie que je dois réparer. Je peux voir qu'elle avait une cicatrice ici et qu'elle avait déjà subi une chirurgie mini-invasive de l'utérus en 2020. La première chose que je fais est donc de rechercher des hernies. Je regarde les cicatrices et je regarde s'il y a des hernies ventrales à partir des incisions. Elle a donc une petite incision ici. La cicatrice est très bien guérie. Je vais donc commencer mon enregistrement. Je vais utiliser le mode msk pour bien voir le muscle. Je vais lui demander de tousser pour augmenter la pression intra-abdominale et rechercher une hernie. Je lui demanderai de tousser pour augmenter la pression intra-abdominale et rechercher une hernie. Ok, encore une fois. Oui, encore une fois. Le fascia est donc intact. Il n'y a pas d'incision ou de hernie ici. C'est une autre cicatrice ici. Encore une fois, je vais juste au-dessus de la cicatrice. Évaluez le fascia. Encore une fois, les couches sont continues. Je suis d'accord. Vous voyez donc beaucoup de mouvements, mais il n'y a pas de saillie sur le fascia et nous regardons l'incision ici. Nous regardons ensuite l'incision ici. Je combine donc l'examen physique et l'échographie pour examiner l'incision ombilicale. Une fois de plus, le fascia semble très intact. D'accord. Je peux balancer ma pièce à main d'avant en arrière. Je peux balancer ma pièce à main d'avant en arrière. Et le fascia semble intact. Et l'aponévrose semble intacte. D'accord. Pas de défauts fasciaux. Pas de vent heras. Pas d'éventration. Maintenant, je procède à un examen normal d'un abdomen typique. Je commence par le côté gauche du patient, juste au-dessus de l'ombilic, à environ 3 cm. Je regarde la couche de graisse du rectus et je fais un arrêt sur la ligne médiane. Je mesure l'épaisseur de la graisse, qui est d'environ 6 mm, et l'épaisseur du rectus abdominis, qui est d'environ 8 mm. Je demanderai à mon assistante d'écrire 6 sur 8. Je vais donc demander à mon assistant d'écrire 6 sur 8. D'accord. En gros, je descends et j'évalue le bas de l'abdomen. Là encore, vous pouvez constater qu'il y a plus de graisse sous-cutanée dans la partie inférieure de l'abdomen. Et encore une fois, on gèle. Nous commençons à mesurer à partir de la peau jusqu'à la gaine postérieure. Puis nous prenons une autre mesure ici. Donc 12 sur 7,5. D'accord. C'est donc juste là. Pour que nous sachions. [D'accord. D'accord. Maintenant, nous répétons pour l'autre côté. Je fais généralement cela lorsque le patient est éveillé, avant toute anesthésie générale. Je ne veux pas allonger le temps de l'équipe d'anesthésie générale. Je le fais donc généralement lorsque le patient est éveillé et qu'il peut coopérer avec moi. Également au même niveau sous l'ombilic. Congeler, congeler et mesurer. un peu plus épais et je vais aussi mesurer ceci. D'accord. Donc 130 8. L'épaisseur du muscle droit de l'abdomen est donc en moyenne de 7 mm 8 mm. Il s'agit d'une épaisseur typique du grand droit de l'abdomen chez une femme asiatique de 30 ans ayant eu un post-partum deux ou deux ou trois fois. C'est une épaisseur typique du grand droit de l'abdomen. Maintenant, nous regardons l'alba linéaire. Encore une fois, je vais trouver le cyphoïde qui est tout en haut ici et ses côtes sont assez évasées en bas. Il est donc très difficile de faire un scanner ici, mais vous pouvez faire un scanner juste en dessous des côtes, puis vous descendez et vous cherchez une zone où l'élargissement et l'amincissement de l'alba linéaire sont les plus importants. Nous avons donc scanné cette patiente auparavant et nous savons que sa séparation de l'alba linéaire est d'environ 24 à 25 mm et ceci correspond à peu près à cette zone. D'accord. Environ 24 mm. Cette zone est donc ici. Je vais donc marquer cette zone comme ma zone de séparation la plus large. Oui, c'est la plus large. Ensuite, elle devient de plus en plus petite. Parfois, je cherche aussi la zone où l'alba linéaire est la plus fine. Mais son albai linéaire semble assez uniforme. L'épaisseur semble assez uniforme. Et il semble que la zone de plus grande séparation soit aussi une zone de ligne plus fine. Celle-ci est d'environ 2 mm, ce qui n'est pas mal du tout pour la partie supérieure de l'abdomen. Ce n'est pas grave. Peu importe. Nous savons donc qu'il faut aller d'ici à là. C'est bon. Il ne reste plus qu'à vérifier le bas de l'abdomen pour voir s'il n'y a pas de séparation. C'est bon. Rien de spécial dans le bas-ventre, juste une épaisse couche de graisse dont nous nous occuperons. Et puis elle peut vous savez quand vous regardez l'abdomen euh le rectus abdominis cette fin vous encouragerez les patients à faire quelques exercices de base après elle après qu'elle se soit remise de notre chirurgie. Vous l'encouragerez à faire des exercices de musculation après s'être remise de l'opération. Pour améliorer le tonus et l'épaisseur du rectus epinus. Il suffit donc de fixer la séparation de l'ombilic à ce niveau. D'accord. C'est aussi une bonne occasion d'évaluer la graisse intra-abdominale ou viscérale. Je regarde l'épaisseur de la graisse du baratonium. Parfois, lorsque le patient présente un évasement comme celui-ci, une vue longitudinale peut être préférable. D'accord. En vue longitudinale, il s'agit de l'albe linéaire et vous recherchez une zone d'épaisseur maximale entre l'albe linéaire et le paratonium. Nous recherchons donc une zone d'épaisseur maximale entre l'albe linéaire et le paratonium. Nous pouvons donc mesurer l'épaisseur ici. C'est une estimation approximative, mais elle est d'environ 12 mm, ce qui n'est pas mal. Ensuite, je cherche la zone où la graisse sous-cutanée est la plus fine. Regardez donc cette zone, qui est d'environ 7,8 mm. Nous avons donc un indice de masse grasse de 11 sur 7,8, ce qui est relativement bon. Il s'agit là encore d'un domaine émergent. Je mesure cela et j'enregistre les données et il y a encore besoin de plus de données et de recherches sur ce sujet mais je pense que c'est quelque chose que nous pouvons mesurer assez facilement et il y a eu des recherches qui montrent que l'épaisseur de la graisse préaratonnelle est en corrélation avec les troubles métaboliques. Il s'agit donc d'un domaine de recherche active dans lequel nous pouvons nous engager en utilisant simplement l'échographie, car je vais procéder à une réparation assez agressive. Je veux vérifier à nouveau sa ligne linéaire semi-lunaire. Je l'ai déjà vérifiée pendant la consultation et je sais qu'elle a une ligne semi-lunaire linéaire épaisse, mais je vais quand même la vérifier à nouveau pour être sûr. Vous voyez donc le groupe de muscles obliques ici encore, l'oblique externe, l'oblique interne et le transverse de l'abdomen qui devient la gaine postérieure du droit de l'abdomen. C'est là que se trouve la ligne semolunaire linéaire qui, pour elle, est assez épaisse. Je n'ai aucun problème à lui fixer ce gel de l'écart. Oui, elle a une ligne linéaire de simoun très épaisse et je ne suis pas inquiet. Oui, 7 mm. Je n'ai donc aucun problème à fixer euh à utiliser l'écart de 6 cm pour fixer sa euh séparation du rectus. D'accord. Um l'autre côté. Oui. Encore une fois. Très épais. Très épais. Nous l'avons déjà mesuré. Nous n'avons pas besoin de le refaire. Très bien. Mon assistante m'a juste rappelé de rechercher les perforateurs, vous savez, les gros vaisseaux qui peuvent saigner. Je ne suis pas trop inquiet pour cette femme parce que vous savez qu'elle n'a pas eu d'antécédents de perte de poids massive, mais autour de cette zone, à 6 cm du bord costal et à environ 4 cm de la ligne médiane de chaque côté, vous avez des perforantes assez fiables que vous ne pouvez parfois pas voir en mode B, mais que vous pouvez en quelque sorte détecter avec un dppler motorisé. Nous ne voyons pas vraiment cela aujourd'hui. Pas vraiment. Non, il n'y a pas de grosses perforations à repérer chez cette femme. Nous nous contentons donc de faire nos tumes typiques et tout va bien. Tout va bien. Voilà pour mon évaluation préopératoire de la paroi abdominale à l'aide d'une échographie. Merci beaucoup de votre attention.