In diesem Video demonstriert Dr. Khanh seine Ultraschalluntersuchung der Bauchdecke vor der Fettabsaugung, der Bauchdeckenstraffung und der Plikation des geraden Bauchmuskels.
Willkommen in meinem Operationssaal. Wir werden gleich eine Fettabsaugung der Flanke, eine Fettabsaugung des Bauches, eine Mini-Bauchplastik und eine Plycation des Rectus abdominis von oben nach unten durchführen. Bevor ich also mit dem Fall beginne, mache ich immer einen Ultraschall des Abdomens, um nach vententralen Hernien zu suchen und um die Dicke des Fettes und die Lücke der Linea alba zu beurteilen, die zur Diastasis recti beitragen. Ich werde mir auch ansehen, wie lang der Bereich ist, den ich reparieren muss. Ich kann also sehen, dass sie hier eine Narbe hat und dass sie bereits im Jahr 2020 eine minimal-invasive Operation am Uterus hatte. Als erstes werde ich also nach Hernien Ausschau halten. Ich achte auf die Narben und ich achte auf vententrale Hernien von den Einschnitten. Okay. Sie hat hier also einen kleinen Einschnitt. Die Narbe ist sehr gut verheilt. Ich beginne also mit der Aufnahme. Ich werde den msk-Modus verwenden, damit ich den Muskel sehr gut sehen kann. Und direkt über der Narbe kann ich bereits sehen, dass der Muskel, die vordere Scheide und die hintere Scheide intakt sind. Ich werde sie bitten, zu husten, um den intraabdominalen Druck zu erhöhen und nach einem Leistenbruch zu suchen. Okay... Okay, noch einmal. Ja, gut. Die Faszien sind also intakt. Hier gibt es keinen Einschnitt oder Heras. Dies ist eine weitere Narbe hier. Wieder gehe ich direkt über die Narbe. Beurteilen Sie die Faszien. Wiederum durchgehende Schichten. Okay. Okay. Sie sehen also eine Menge Bewegungen, aber es gibt keine Vorwölbung über der Faszie und dann sehen wir uns den Einschnitt hier unten an. Okay. Okay. Ich kombiniere also oben ein wenig körperliche Untersuchung und Ultraschallbefund, um mir den Nabelschnitt anzusehen. Und wieder sieht die Faszie sehr intakt aus. Okay. Ich kann mein Handstück hin und her schaukeln. Und gut. Und die Faszien sehen intakt aus. Okay. Gut. Keine Fasziendefekte. Keine Entlüftungsherde. Gut. Nun fahre ich mit meinem normalen Scan für einen typischen Abd äh Abdomen fort. Okay. Ich beginne also auf der linken Seite des Patienten, knapp oberhalb des Nabels, etwa 3 cm. Ich schaue mir die Fettschicht an, den Rectus, und friere die Mittellinie ein. Okay, dann messe ich die Dicke des Fettes, etwa 6 mm, und dann die Dicke des Rectus abdominis, etwa 8 mm. Meine Assistentin wird also 6 über 8 aufschreiben. Okay, okay. Okay. Dann gehe ich grob nach unten und beurteile den Unterbauch. Und wieder können Sie sehen, dass im unteren Bauchbereich tendenziell mehr subkutanes Fett vorhanden ist. Und wieder einfrieren. Und wir beginnen mit der Messung von der Haut bis zur hinteren sie äh vorderen Scheide. Und dann noch eine Messung hier. Also 12 über 7,5. Okay. Es steht also genau hier. Damit wir es wissen. [Okay. Nun gut. Jetzt wiederholen wir das Ganze für die andere Seite. Normalerweise mache ich das, wenn der Patient vor der Vollnarkose wach ist. Ich möchte also die Zeit des Anästhesieteams nicht verlängern. Also mache ich das normalerweise, wenn der Patient wach ist und mit mir kooperieren kann. Auch auf gleicher Höhe unterhalb des Nabels. Einfrieren und messen. Etwas dicker und auch das werde ich messen. Okay. Also 130 8. Okay. Ihr Rectus Abdominis ist also durchschnittlich 7 mm 8 mm dick. Das ist eine typische Dicke des Rectus abdominis bei einer 30 Jahre alten asiatischen Frau, die zwei- oder dreimal nach der Geburt abgenommen hat. Dies ist eine typische ähm Dicke des Rectus Abdominis. Jetzt schauen wir uns die Linea alba an. Okay. Also noch einmal, ich finde das Cyphoid, das hier ganz oben ist, und dann sind ihre Rippen hier unten ziemlich abgeflacht. Es ist also sehr schwierig, hier oben zu scannen, aber Sie können ziemlich genau unter den Rippen scannen und dann nach unten gehen und nach einem Bereich suchen, in dem die lineare Alba am stärksten verbreitert und ausgedünnt ist. Wir haben diese Patientin also schon einmal gescannt und wissen, dass ihr linearer Alba-Abstand etwa 24 bis 25 mm beträgt und dies ist ungefähr dieser Bereich. Okay. Ja. Etwa 24 mm. Also dieser Bereich hier. Ich werde also diesen Bereich als den breitesten Bereich der Trennung markieren. Ja, das ist der breiteste Bereich. Und dann wird er kleiner und kleiner. Manchmal suche ich auch nach dem Bereich mit der dünnsten linearen Alba. Aber ihre linearen Alba sehen ziemlich gleichmäßig aus. Die Dicke sieht ziemlich gleichmäßig aus. Und es sieht so aus, als ob der Bereich mit der größeren Trennung auch ein Bereich mit einer dünneren Linie ist. Und das sind etwa 2 mm, was für den Oberbauch gar nicht so schlecht ist. Das ist in Ordnung. Das macht nichts. Okay. Wir wissen also, dass es von hier bis hier geht. Gut. Jetzt überprüfen wir nur noch den Unterbauch auf eine Trennung. Okay. Nichts Besonderes im Unterbauch, nur eine dicke Fettschicht, um die wir uns kümmern werden. Und dann kann sie, wenn Sie sich den Bauch ansehen, ähm, den Rectus abdominis, diese Flosse, Sie werden die Patienten ermutigen, nach der Genesung von unserer Operation einige Kernübungen zu machen. Das ist gut. Um den Tonus und die Dicke des Rectus Epinus zu verbessern. Wir müssen also nur die Trennung vom Nabel bis zu dieser Ebene beheben. Okay. Und das ist auch eine gute Gelegenheit, um das intraabdominale Fett oder viszerale Fett zu beurteilen. Ich schaue mir die Dicke des Baratoniumfetts an. Okay. Manchmal, wenn die Rippe des Patienten so aufgedunsen ist, ist ein Blick in Längsrichtung vielleicht besser. Okay. In der Längsansicht ist dies also Ihre lineare Alba und Sie suchen nach einem Bereich, der in etwa dem Paratonium entspricht. Okay. Wir suchen also nach einem Bereich maximaler Dicke zwischen der linearen Alba und dem Paratonium. falten. Okay. Wir können also die Dicke hier messen. Dies ist eine grobe Schätzung, aber es sind etwa 12 mm, was nicht schlecht ist. Und dann suche ich nach dem Bereich, in dem das subkutane Fett am dünnsten ist. Sehen Sie sich also diesen Bereich hier an, der etwa 7,8 mm groß ist. Wir haben also einen Fettmasseindex von 11 über 7,8, was relativ gut ist. Auch hier handelt es sich um ein neues Feld. Ich messe dies und zeichne die Daten auf und es besteht noch Bedarf an mehr Daten und Forschung auf diesem Gebiet, aber ich denke, wir können es ziemlich leicht messen und es gibt Untersuchungen, die zeigen, dass die Dicke des Vorhautfetts mit Stoffwechselstörungen korreliert. Dies ist also ein aktives Forschungsgebiet, das wir mit Hilfe des Ultraschalls untersuchen können, denn ich werde ziemlich aggressiv reparieren. Ich möchte ihre lineare Semol-Lunaris-Linie noch einmal überprüfen. Ich habe das bereits während der Konsultation überprüft und ich weiß, dass sie eine dicke lineare Semoluna-Linie hat, aber ich werde sie trotzdem noch einmal überprüfen, nur um sicherzugehen. Sie sehen hier also wieder die schrägen Muskeln, den äußeren schrägen inneren und den transversus abdominis und wie der transversalis abdominis zur hinteren Scheide des rectus abdominis wird. Hier befindet sich die lineare Semoluna-Linie, die bei ihr ziemlich dick ist. Ich habe keine Probleme, diese Lücke zu schließen. Ja, sie hat eine sehr dicke lineare Semoluna-Linie und ich bin nicht besorgt. Ja, 7 mm. Ich habe also keine Bedenken, die Lücke von 6 cm zu verwenden, um ihre Rektusseparation zu fixieren. Okay... Ähm, die andere Seite. Ja, genau. Nochmals. Sehr dick. Okay... Das haben wir bereits gemessen. Wir müssen es nicht noch einmal tun. Sehr gut. Meine Assistentin hat mich gerade daran erinnert, nach Perforatoren zu suchen, also nach großen Gefäßen, die bluten könnten. Bei dieser Dame bin ich nicht allzu besorgt, denn sie hatte keinen massiven Gewichtsverlust in der Vergangenheit, aber um diesen Bereich herum, 6 cm vom Rippenrand und etwa 4 cm von der Mittellinie auf jeder Seite, haben Sie ziemlich zuverlässige Perforatoren, die Sie manchmal im B-Modus nicht sehen können, die Sie aber mit einem Powerdoppler aufspüren können. Das sehen wir heute nicht wirklich. Nicht wirklich. Nein. Keine großen Perforatoren, auf die Sie bei dieser Dame achten müssten. Also machen wir einfach unsere typischen Schwellungen und alles ist gut. Also gut. Das war's also mit meiner präoperativen Beurteilung der Bauchdecke per Ultraschall. Äh, vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
