直腸拡張症の評価では、カーン医師は超音波を使って腹壁の筋肉と脂肪層を評価し、診断と術前計画を立てる。
この患者さんには、L15clariusハンドヘアー超音波を使って直腸拡張症の所見を示すことができます。 オーケー。 ですから、私はいつも頭皮スキャンから始めて、腹部脂肪の厚さと直筋の張りを知るようにしています。ですから、頭皮スキャンは比較的早くできます。 オーケー。 頭皮スキャンは正常です。では、まず直腸憩室の評価から始めましょう。上から順番に始めます。蝶形骨を感じます。直腸前膜のスキャンを始める前に、私は患者さんと一緒になって、患者さんに死因を説明します。スキャンを一緒に見ることができるように、私が見ているものを伝えます。そこでもう一度、腹式呼吸をするように言います。 オーケー。 だから私は彼女に、最も動く部分は内臓であると改めて説明している。内臓の上にあるのは筋肉で、筋肉の上にあるのは皮下組織で、その上にあるのが皮膚なんだ。そう。彼女は超音波検査を見たことがないのですが、私が見ているものを見せれば、私が見ているものを理解することができます。 オーケー。 左の直腸筋から始めて、正中線に入って、直腸筋が正中線に向かって先細りになって、線状アルバになるのを見せるんだ。これが正中線、線状アルバですね。線状アルバを見つけたら、上まで行ってみる。すると、顎骨が見えてきます。そして、ここから下に向かってスキャンを開始し、患者が私についてきていることを確認する。この上では隙間は小さいけれど、下に行くにつれて広がってきている。 オーケー。 そこで、私が関心を抱いている2つの部位がある。ひとつは臍から3センチ上の部分です。 オーケー。 だから、このくらい。フリーズして、片方の直腸からもう片方の直腸までざっと測ってみますと、約26mmです。これは20mm以上ですね。直腸ともう片方の直腸が分離している。厚さは約1.9mmです。ですから線状アルバのヒレはありません。ただ、直筋が分離しているだけです。そう。だから、彼女はこの非常に厚い線状白子を持っている。だから、腹部の膨満感は、このように隙間が広がっていて、線状アルバがもっと薄い人ほどひどくはないんです。 オーケー。 もうひとつ、私にとって有用な情報は、最大幅です。通常、これは患者さんによって違いますが、最善の判断をしてください。 オーケー。 フリーズ。だから、これを片っ端から動かしていく。最大幅は26mmか、いや26mmくらいかな。27ミリ。 オーケー。 オーケー。 そしてその情報を記録する。この患者さんには、線状皮弁の最も広がった隙間が27mmの間であることを記録しておき、患者さんが診察台の上にいるときに、この最大広がった隙間をもう一度探して、診察台の上に印をつけておきます。そして、これはプリーケーションの幅を選ぶのにも役立ちました。 オーケー。 そこで下腹部をさっと見て、申し訳ないが伸展が下まで行っているかどうかを確認する。下のほうは分離していません。左直筋と右直筋が真ん中で合流しているのがわかると思います。 オーケー。 そこで、左から正中線、右へと動かして見せている。リニアアルバが少し薄くなっているのがわかりますが、明らかな広がりはありません。そうでしょう？下腹部に広がりがないんですね。 オーケー。 このような患者は帝王切開を受けることが多いので、超音波による評価を行わないと、外科医の罠にはまりかねません。脂肪吸引を行い、帝王切開の瘢痕を利用して小腹形成術を行い、腹直筋の下部をプライケートするのは非常に魅力的です。しかし、この患者さんの場合、そうすると、腹腔内圧が最も弱い部分の腹直筋にかかる圧力が高くなるため、この部分の隙間が広がってしまう危険性があります。ですから私は、不定愁訴で来院される患者さんや、よりよい腹部の形を希望される患者さんには、間違った手術をしたくないので、必ず超音波による評価を行っています。 オーケー。 つまり、下腹部に隙間も直腸の分離もなく、上腹部だけなのだ。 オーケー。 また、このような患者では、線状精路を評価することが非常に重要です。つまり、これが斜角筋群で、中に入って線状精索線を見てください。この患者さんでは薄くなっていません。具体的な測定方法はありますか？線状半月線の太さについて書かれた論文には出会ったことがないのですが、私は線状半月線の太さを線状白斑の太さと比較するようにしています。凍結がお分かりいただけると思います。腹横筋が腹直筋の後鞘になっているのがわかります。そして、ここで直線的な半月線を測りたいのですが、5mmでいいでしょう。右側もそうします。ここでも腹横筋が腹直筋の後鞘になるところ、あるいはこちら側がさらに太いことがわかります。フリーズして、ここからここまで測ります。 オーケー。 約3.5ミリ。これもかなりいい。3.5mmか、あるいは4mmかもしれませんが、これは非常に太い線状相似線で、正中線にプリーケーションがあっても、この解剖学的構造の完全性を損なうことはないでしょう。 オーケー。 最後に、直腸肛門直腸症の患者さんへ一言。この患者さんが直腸肛門直腸症になったのは、おそらく2回前の妊娠が原因だと思いますが、直腸肛門直腸症のもう一つの原因は肥満や腹腔内の内臓脂肪ですから、私はこの患者さんには必ず腹腔内脂肪を調べます。内臓脂肪が多ければ、男性の直腸肋間筋のように直腸肋間筋を発症しやすくなります。超音波検査で腹腔内脂肪の量を素早く測定する一つの方法は、準備脂肪を見ることです。これは......顎骨の近くからスキャンを始めて、直腸の真下の部分の最大厚さを探します。ここに明るい線が見えます。 オーケー。 これが厚さだと思う。これはおそらくプレパラートの脂肪の厚み部分です。そこで凍結して、この層の厚みを測定します。厚みは8ミリしかありません。患者さんを巻き込んで、「この皮下脂肪の部分を見て、一番薄いと思うところを教えてください。そこで、最も厚い部分と最も薄い部分の皮下脂肪の厚さの比率を測り、腹部脂肪指数を求めます。この腹部脂肪指数が1.2より小さければ、その患者さんは内臓脂肪があまりないということになります。腹直筋の患者さんの腹腔内肥満と内臓脂肪を評価することはとても重要です。以上、L15クラリアスハンドヘルド超音波を用いた直腸拡張症の超音波による評価でした。ありがとうございました。
