Bei der Untersuchung der Diastasis recti setzt Dr. Khanh Ultraschall ein, um die Muskeln und Fettschichten der Bauchwand für die Diagnose und die präoperative Planung zu beurteilen.
Ich habe hier eine Patientin, bei der ich den Befund der Diastasis recti mit dem L15 Clarius Handhaar-Ultraschall demonstrieren kann. Gut. Ich beginne also immer mit einem Kopfhautscan, um eine Vorstellung davon zu bekommen, wie dick das Bauchfett und der Tonus des Rektusmuskels ist. Wir können den Kopfhaut-Scan also relativ schnell durchführen. Gut. Der Scan der Kopfhaut sieht normal aus. Ich beginne also mit der Beurteilung der Diastasis recti direkt am Ziel, einer linearen Alba. Ich beginne also ganz oben. Ich kann das Zungenbein fühlen. Und dann beginne ich in diesem Bereich und gehe in der transversalen Ansicht nach unten. Bevor ich also mit der Untersuchung der Diastasis recti beginne, spreche ich mit der Patientin und sage ihr, dass der Tod zunimmt. Okay, ich werde ihr sagen, was ich sehe, damit sie den Scan mit mir zusammen sehen kann. Also bitte ich sie erneut, mit dem Bauch zu atmen. Gut. Ich erkläre ihr also noch einmal, dass der Teil, der sich am meisten bewegt, ihre inneren Organe sind. Alles über den Organen sind die Muskeln und alles über den Muskeln ist das subkutane Gewebe und ganz oben ist die Haut. Ja. Sie hatte also noch nie einen Ultraschall gesehen, aber wir können sie aufklären, indem wir sie einbeziehen und ihr zeigen, was ich sehe, und sie kann verstehen, was ich sehe. Gut. Ich beginne also mit dem Rectus auf der linken Seite und gehe dann in die Mittellinie, um ihr zu zeigen, wie sich der Rectus in der Mittellinie verjüngt und zur linearen Alba wird. Das ist also eine Mittellinie, die lineare Alba. Wenn ich die lineare Alba gefunden habe, gehe ich bis ganz nach oben. Okay, ich kann das Zungenbein fühlen. Und dann beginne ich meinen Scan nach unten und stelle sicher, dass die Patientin mir folgt. gamma. >> Die Mittellinienmarkierung hier ist also sehr nützlich, weil wir die lineare Alba einfach in der Mittellinie halten und weiter nach unten gehen >> und sie ich frage sie, ob sie sieht, dass die lineare Alba breiter wird und sie sagt mir ja. Sie sagt mir also, dass die Lücke hier oben klein ist, aber wenn wir nach unten gehen, wird sie breiter. Gut. Es gibt also zwei Bereiche, die mich interessieren. Der erste Bereich liegt 3 cm oberhalb des Nabels. Gut. Das ist also ungefähr diese Höhe. Ich bleibe stehen und messe grob von einem Rektus zum anderen Rektus, das sind etwa 26 mm. Das sind also mehr als 20 mm. Sie hatte also definitiv eine Diastase äh äh recti. oder eine Trennung des Rectus und des anderen und dann können wir auch die Dicke der Linea alba hier messen und ihre Dicke ist nicht allzu schlecht. Ihre Dicke beträgt etwa 1,9 mm. Sie hat also nicht diese Flosse aus einer linearen Alba. Es ist nur so, dass sich ihr Rektusmuskel ablöst. Ja. Sie hat also diese sehr dicke lineare Alba. Es hilft ihr also, dass die Blähungen im Bauchraum nicht so schlimm sind wie bei jemandem, der eine sehr große Lücke hat und bei dem die lineare Alba viel dünner ist. Gut. Eine weitere Information, die für mich nützlich ist, ist die maximale Verbreiterung. Ich fange also wieder von oben an und gehe weiter, bis ich denke, dass die Verbreiterung der Linea alba ein Maximum erreicht hat. Normalerweise ist das bei jedem Patienten anders, aber Sie müssen einfach Ihr bestes Urteilsvermögen einsetzen, und ich denke, dass die Verbreiterung hier am größten ist. Gut. Einfrieren. Ich verschiebe das also einfach von einem zum anderen. Die maximale Verbreiterung liegt also zwischen 26 oder vielleicht ja, nein, definitiv bei 26 mm. 27 mm. Gut. Gut. Und dann halte ich diese Informationen fest. Bei diesen Patienten notiere ich also, dass der größte Spalt der linearen Alba zwischen 27 mm liegt, und wenn sie auf dem Tisch liegen, versuche ich, diesen maximalen Spalt wiederzufinden und markiere ihn auf dem Tisch, damit ich weiß, dass ich sicherstellen möchte, dass mein Bereich so hoch wie möglich über diesem maximalen Spalt liegt. Und das hat mir auch geholfen, die Breite meiner Faltenbildung zu wählen. Gut. Also schauen wir uns schnell den Unterbauch an, um zu sehen, ob die Verlängerung bis ganz nach unten reicht. Unten gibt es keine Trennung. Ich denke, Sie können sehen, dass der linke Rectus und der rechte Rectus sich in der Mitte treffen. Gut. Ich zeige ihr das also von links, indem ich zur Mittellinie nach rechts gehe. Wir können sehen, dass die Linea alba ein wenig ausgedünnt ist, aber es gibt keine offensichtliche Verbreiterung. Richtig? Es gibt also keine Verbreiterung im Unterbauch. Gut. Dies kann also eine Falle für Chirurgen sein, wenn Sie diese Ultraschalluntersuchung nicht durchführen, denn diese Patienten haben oft einen Kaiserschnitt. Es ist sehr verlockend, eine Fettabsaugung vorzunehmen und dann die Kaiserschnittnarbe zu nutzen, um eine Mini-Bauchplastik vorzunehmen und den unteren Teil des Rectus abdominis zu plycieren. Aber wenn Sie das tun, riskieren Sie, dass sich die Lücke hier oben vergrößert, weil Sie den Druck des intraabdominalen Drucks auf die Linea alba in dem Bereich erhöhen, wo sie am schwächsten ist. Daher führe ich bei Patienten, die wegen Beschwerden oder dem Wunsch nach einer besseren Bauchform hierher kommen, immer eine Ultraschalluntersuchung durch, denn ich möchte bei diesen Patienten keine falsche Operation durchführen. Gut. Also keine Lücke, keine Rektustrennung im Unterbauch, nur der Oberbauch. Gut. Es ist auch sehr wichtig, die lineare Samenlinie bei diesen Patienten zu beurteilen, denn bei einigen Patienten kann die lineare Samenlinie sehr dünn sein. Wenn Sie sie also kontrastieren, also dies ist die schräge Muskelgruppe, und Sie gehen hinein und sehen die lineare Semile-Luna-Linie. Sie ist bei diesen Patienten nicht ausgedünnt. Gibt es eine spezifische Messung? Ich habe noch keine Beschreibung der Dicke der linearen Semiluna-Linie gefunden, aber ich vergleiche sie mit der Dicke der linearen Alba und ich möchte sicherstellen, dass die Dicke der linearen Semoluna-Linie dicker ist als die der linearen Alba, denn ich möchte auch nicht zu viel reparieren, denn wenn ich zu viel plycate, dehne ich die lineare Semoluna-Linie, und das kann zu einer Hernie oder Apelion-Hernie in diesem Bereich führen. Sie können also das Einfrieren sehen. Sie können sehen, wie der transversalis abdominis hier zur hinteren Scheide des rectus abdominis wird. Und das ist der Punkt, an dem ich meine ähm lineare Semoluna-Linie messen möchte und 5 mm sind gut. So machen wir es für die rechte Seite. Auch hier finde ich die Stelle, an der der transversale transversalus abdominis in die hintere Scheide des rectus abdominis übergeht oder diese Seite noch dicker ist. Bleiben Sie stehen und messen Sie dann von hier bis hier. Gut. Etwa 3,5 mm. Das ist also auch ziemlich gut. 3,5 oder vielleicht sogar vier, aber das ist eine sehr dicke, lineare Similuna-Linie und das bedeutet, dass meine Faltung in der Mittellinie die Integrität dieser anatomischen Struktur nicht stören würde. Gut. Nun noch eine letzte Sache für Patienten mit Diastasis recti. Ich weiß, dass diese Patientin eine Diastasis recti wahrscheinlich durch ihre zwei früheren Schwangerschaften bekommen hat, aber ich werde bei dieser Patientin immer nach intraabdominalem Fett suchen, denn die andere Ursache für eine Diastasis recti ist Fettleibigkeit oder intraabdominales viszerales Fett. Wenn Sie eine große Menge an viszeralem Fett haben, neigen Sie eher dazu, eine Diastasis recti zu entwickeln, wie z.B. bei Männern mit Diastasis recti. Eine Möglichkeit, die Menge des intraabdominalen Fettes mit Hilfe eines Ultraschalls schnell zu bestimmen, ist die Betrachtung des präparialen Fettes. Sie beginnen Ihren Scan in der Nähe des Zyoids und suchen nach der maximalen Dicke des Bereichs direkt unter dem Rektus. Und Sie können diese helle Linie hier sehen. Gut. Ich denke also, dass dies die Dicke ist. Dies ist wahrscheinlich der dickste Teil des präparierten Fetts. Ich friere also ein und messe die Dicke dieser Schicht, die nur 8 mm beträgt, und nehme dieses Bild auf. Dann suche ich den dünnsten Teil des subkutanen Fetts auch in dieser transversalen Ansicht in der Mittellinie und dies ist wahrscheinlich der Bereich mit der Fülle. Ich meine, Sie können auch die Patientin einbeziehen und sie fragen, okay, ich beziehe die Patientin ein, ich sage ihr, sie soll sich diesen Bereich, den subkutanen Bereich, ansehen und mir sagen, wann sie denkt, dass es der feinste ist, also stimmen wir beide überein, dass dies wahrscheinlich der Fitnessbereich ist, also frieren wir ein und messen dann 8 8,72 mm. Ich kann also das Verhältnis des präparatorischen Fetts, wo es am dicksten ist, zur Dicke des subkutanen Fetts im Bauchraum, wo es am dünnsten ist, nehmen und erhalte einen Bauchfettindex. Und wenn dieser abdominale Fettindex weniger als 1,2 beträgt, bedeutet dies, dass der Patient nicht viel viszerales Fett hat. Dies ist ein Bereich von wachsendem Interesse, den ich noch genauer untersuchen werde, aber er kann Ihnen eine ungefähre Vorstellung davon geben, wie viel präpariales Fett und intraabdonale Fettleibigkeit der Patient hat. Es ist sehr wichtig, die intraabdominale Fettleibigkeit und das viszerale Fett bei Patienten mit Diastasis recti zu beurteilen. Und das ist meine Ultraschallbeurteilung der Diastasis recti mit dem Handultraschallgerät L15 Clarious. Ich danke Ihnen vielmals.
