Durante las evaluaciones de la diástasis de rectos, el Dr. Khanh utiliza la ecografía para evaluar los músculos y las capas de grasa de la pared abdominal para el diagnóstico y la planificación prequirúrgica.
Tengo aquí a esta paciente a la que puedo demostrar los hallazgos de la diástasis de rectos utilizando la ecografía de mano L15 clarius. De acuerdo. Así que siempre empiezo con una exploración del cuero cabelludo para hacerme una idea del grosor de la grasa abdominal y del tono del músculo recto. Así podemos hacer la exploración del cuero cabelludo con relativa rapidez. De acuerdo. La exploración del cuero cabelludo parece normal. Empezaré evaluando la diástasis de rectos justo en el objetivo, que es un alba lineal. Así que empiezo desde arriba. Puedo sentir el hueso zifoides. Y luego empiezo en esta zona y bajo en vista transversal y sigo bajando y así, antes de empezar mi exploración de la diástasis de rectos diaria, en realidad me comprometo con la paciente y le diré que aumente la muerte. Bien, le diré lo que estoy viendo para que pueda ver la exploración conmigo. Así que de nuevo le pido que respire con el vientre. De acuerdo. Así que vuelvo a explicarle que la parte que más se mueve son los órganos internos. Lo que está por encima de los órganos es el músculo, lo que está por encima del músculo son los tejidos subcutáneos y lo que está por encima es la piel. Sí. Así que nunca había visto una ecografía, pero podemos educarla haciéndola participar y mostrándole lo que veo, y ella puede entender lo que veo. De acuerdo. Así pues, empiezo con el recto de la izquierda y luego voy a la línea media para mostrarle cómo el recto se estrecha en la línea media y se convierte en el alba lineal. Así que ésa es la línea media, el alba lineal. Cuando encuentro el alba lineal, voy hasta arriba. Bien, puedo sentir el hueso zioides. Y aquí es donde empiezo a escanear hacia abajo y me aseguro de que la paciente me sigue. gamma. >> Así que el marcador de la línea media es muy útil porque mantenemos el alba lineal en la línea media y seguimos bajando >> y le pregunto si ve que el alba lineal se ensancha y me dice que sí. Me dice que aquí arriba el espacio es pequeño, pero que a medida que bajamos se ensancha. De acuerdo. Hay dos zonas que me interesan. La primera zona está 3 cm por encima del ombligo. De acuerdo. Así que este es más o menos ese nivel. Me congelaré y haré mi medición aproximadamente de un recto al otro recto son unos 26 mm. Así que esto es más de 20 mm. Así que definitivamente tenía alguna diastasis uh uh recti. o separación del recto y el otro y luego también podemos medir el grosor del alba lineal aquí y su grosor no es demasiado malo. Su grosor es de unos 1,9 mm. Así que no tiene esta aleta de alba lineal. Es sólo que su músculo recto se está separando. Sí. Asi que tiene esta alba lineal muy gruesa. Asi que la ayuda um no es la hinchazon abdominal no es tan mala como en alguien con esta separacion muy amplia y si la alba lineal es mucho mas fina. De acuerdo. Otra información que me será útil es el ensanchamiento máximo. De nuevo, empiezo por arriba y sigo hasta que creo que el ensanchamiento del alba lineal es máximo, y normalmente cada paciente es diferente, pero tienes que usar tu mejor juicio y creo que aquí es donde está más ensanchado. De acuerdo. Congela. Así que muevo esto de uno a otro. Así que en el ensanchamiento máximo está entre 26 o quizás sí no definitivamente unos 26 mm. 27 mm. De acuerdo. De acuerdo. Y entonces capto esta información. Así que con estos pacientes tomo nota de que la distancia máxima de ensanchamiento del alba lineal está entre 27 mm y cuando están en la camilla intento encontrar de nuevo esta distancia máxima de ensanchamiento y la marco en la camilla para saber que quiero asegurarme de que mi zona de plecación está lo más por encima posible de esta distancia máxima de ensanchamiento. Y esto también me ayudó a elegir la anchura de mi plecación. De acuerdo. Así que exploramos rápidamente la parte inferior del abdomen para ver si la extensión llega hasta abajo. No hay separación abajo. Supongo que puedes ver que el recto izquierdo y el recto derecho se unen en el centro. De acuerdo. Así que se lo muestro desde la izquierda pasando a la línea media hacia la derecha. Podemos ver que el alba lineal se ha adelgazado un poco, pero no hay un ensanchamiento evidente. ¿Verdad? Así que no hay ensanchamiento en la parte inferior del abdomen. De acuerdo. Así que puede ser una trampa para los cirujanos si no se hace esta evaluación ecográfica, porque esta paciente suele tener una cesárea. Es muy atractivo hacer una liposucción y luego utilizar la cicatriz de la cesárea para subir y hacer una miniplastia abdominal y pliecar la parte inferior del recto abdominal. Pero en estas pacientes, si haces eso, puedes correr el riesgo de ensanchar la brecha aquí arriba porque estás aumentando la presión um de la presión intraabdominal sobre el alba lineal en la zona donde es más débil. Así que siempre hago um evaluación ecográfica a los pacientes que vienen aquí por um queja o por querer una mejor forma abdominal, porque no quiero hacer una operación equivocada a estos pacientes. De acuerdo. Por lo tanto, no hay hueco, no hay separación de los rectos en la parte inferior del abdomen, sólo en la parte superior. De acuerdo. Además, es muy importante evaluar la línea seminal lineal en estos pacientes, porque algunos pueden tener una línea seminal lunar lineal muy delgada. Así que, si lo contrastas, este es el grupo muscular oblicuo y entras y ves la línea seminal lineal. No está adelgazada en estos pacientes. ¿Existe una medida específica? No he encontrado ningun documento o descripcion sobre el grosor de la linea semilunar lineal, pero lo que hago es compararla con el grosor de la linea alba lineal y quiero asegurarme de que el grosor de la linea semilunar lineal es mayor que el de la linea alba lineal, porque tampoco quiero reparar en exceso, si plicas en exceso, estirare la linea semilunar lineal y podria provocar una hernia en esta zona. Así que puedes ver la congelación. Puedes ver que el transversalis abdominis se convierte aquí en la vaina posterior del recto abdominal. Y aqui es donde me gustaria medir mi linea um lineal semoluna y es 5 mm esta bien. Así lo hacemos para el lado derecho. De nuevo encuentro donde el transversalus abdominis se convierte en la vaina posterior del recto abdominal aquí o este lado es aún más grueso. Um congelar y entonces puedo medir desde aquí hasta aquí. De acuerdo. Unos 3,5 mm. Así que eso también está bastante bien. 3,5 o tal vez incluso cuatro pero se trata de una línea muy gruesa uh lineal similuna y esto significa que mi plecación en la línea media no no alteraría la integridad de esta de esta uh estructura anatómica. De acuerdo. Ahora una última cosa para la paciente con diastasis de rectos. Sé que esta paciente tiene diástasis de rectos probablemente por sus dos embarazos anteriores, pero siempre buscaré grasa intraabdominal en ella, porque la otra causa de la diástasis de rectos es la obesidad o la grasa visceral intraabdominal. Si tienes una gran cantidad de grasa visceral eres más propenso a desarrollar diástasis de rectos, como en los hombres con diástasis de rectos. Um, y una forma en que puedes utilizar una ecografía para calibrar muy rápidamente la cantidad de grasa intraabdominal es que mires la grasa preparonial. Y este uh vas a empezar tu exploración cerca del zyoid y buscas el máximo grosor de la zona justo debajo del recto. Y puedes ver esta línea brillante aquí. De acuerdo. Así que creo que éste es el grosor. Esta es probablemente la parte más gruesa de una grasa preparonial. Asi que congelare y medire el grosor de esta capa que es de solo 8 mm y capturare esta imagen y luego ire a buscar tambien la parte mas fina de una grasa subcutanea tambien en esta vista transversal del plano de la linea media y esta es probablemente la zona con el grosor. Quiero decir que también puedes involucrar a la paciente y preguntarle vale en realidad involucro a la paciente le digo que mire esta zona la zona subcutánea y me diga cuando cree que es la más fina de acuerdo así que ambos pensamos que esta es probablemente la zona de fitness así que congelamos Y entonces medimos es 8 8,72 mm. Así que puedo tomar la relación de la grasa preparto donde es más gruesa sobre el grosor de la grasa subcutánea del abdomen donde es más fina y obtengo un índice de grasa abdominal eh. Y si este índice de grasa abdominal es inferior a 1,2, significa que el paciente no tiene mucha grasa visceral y se trata de un área de interés emergente y estoy estudiándola más a fondo, pero puede darte una idea aproximada de la cantidad de grasa preparto y obesidad intraabdominal que tiene el paciente. Es muy importante evaluar la obesidad intraabdominal y la grasa visceral en pacientes con diastasis de rectos. Y ésta es mi evaluación ultrasónica de la diástasis de rectos con el ecógrafo manual clario L15. Muchas gracias.