Lors de l’évaluation du diastasis recti, le docteur Khanh utilise l’échographie pour évaluer les muscles et les couches de graisse de la paroi abdominale afin d’établir un diagnostic et de planifier la chirurgie.
J'ai ici une patiente à qui je peux montrer les résultats d'un diastasis recti en utilisant l'échographie L15 clarius handhair. D'accord. Je commence donc toujours par un scanner du cuir chevelu pour avoir une idée de l'épaisseur de la graisse abdominale et de la tonicité du muscle droit. Le scanner du cuir chevelu peut donc être réalisé assez rapidement. D'accord. Le scanner du cuir chevelu semble normal. Je vais donc commencer par évaluer le diastasis recti au niveau de la cible, qui est une alba linéaire. Je commence donc par le haut. Je peux sentir l'os zyphoïde. Je commence dans cette zone et je descends en vue transversale, puis je continue à descendre. Avant de commencer mon examen du diastasis recti, je discute avec la patiente et je lui dis qu'elle est en train d'augmenter sa mort. Ok, je vais lui dire ce que je vois pour qu'elle puisse voir le scanner avec moi. Je lui demande à nouveau de respirer avec son ventre. D'accord. Je lui explique donc à nouveau que la partie qui bouge le plus est celle de ses organes internes. Tout ce qui se trouve au-dessus des organes est le muscle et tout ce qui se trouve au-dessus du muscle est le tissu sous-cutané et tout en haut est la peau. Et tout en haut, c'est la peau. Elle n'a donc jamais vu d'échographie auparavant, mais nous pouvons l'éduquer en la faisant participer et en lui montrant ce que je vois et elle peut comprendre ce que je vois. D'accord. Je commence donc par le muscle droit à gauche, puis je passe à la ligne médiane pour lui montrer comment le muscle droit s'effile sur la ligne médiane et devient l'alba linéaire. Il s'agit donc d'une ligne médiane, l'alba linéaire. Lorsque je trouve l'alba linéaire, je vais jusqu'en haut. Je peux sentir l'os zyoïde. C'est là que je vais commencer mon balayage vers le bas et je m'assure que la patiente me suit. gamma >> Le marqueur de la ligne médiane est donc très utile parce que nous gardons l'albe linéaire sur la ligne médiane et nous continuons à descendre >> et je lui demande si elle voit l'albe linéaire s'élargir et elle me dit que oui. Elle me dit donc qu'en haut, l'écart est petit mais qu'en descendant, il s'élargit. D'accord. Il y a donc deux zones qui m'intéressent. La première se situe à 3 cm au-dessus de l'ombilic. D'accord. C'est donc à peu près à ce niveau. Je vais faire un arrêt sur image et prendre une mesure approximative d'un rectus à l'autre, soit environ 26 mm. C'est donc plus de 20 mm. Nous pouvons également mesurer l'épaisseur de l'alba linéaire ici et l'épaisseur n'est pas trop mauvaise. Son épaisseur est d'environ 1,9 mm. Elle n'a donc pas cet aileron de l'alba linéaire. C'est juste que son muscle droit se sépare. C'est juste que son muscle droit se sépare. Elle a donc un alba linéaire très épais. Le ballonnement abdominal n'est pas aussi important que chez une personne dont l'écart s'élargit et dont l'alba linéaire est beaucoup plus mince. D'accord. Une autre information qui me sera utile est l'élargissement maximal. Encore une fois, je commence par le haut et je continue jusqu'à ce que je pense que l'élargissement de l'alba linéaire est maximal. En général, chaque patient est différent, mais vous devez utiliser votre meilleur jugement et je pense que c'est là qu'il est le plus élargi. D'accord. Ne bougez plus. Je passe donc de l'un à l'autre. L'élargissement maximal se situe donc entre 26 et peut-être oui, non, certainement 26 mm. 27 mm. D'accord. D'accord. Je saisis ensuite ces informations. Avec ces patients, je noterai que l'écart le plus important de l'alba linéaire se situe entre 27 mm et, lorsqu'ils seront sur la table, j'essaierai de retrouver cet écart d'élargissement maximal et je le marquerai sur la table pour savoir que ma zone de plicature doit être aussi élevée que possible au-dessus de cet écart d'élargissement maximal. Cela m'a également aidé à choisir la largeur de ma plicature. D'accord. Nous examinons donc rapidement la partie inférieure de l'abdomen pour voir si l'extension descend jusqu'en bas. Il n'y a pas de séparation en dessous. Je suppose que vous pouvez voir que le muscle droit gauche et le muscle droit droit se rejoignent au milieu. D'accord. Je lui montre donc cela en partant de la gauche et en allant vers la ligne médiane et la droite. On peut voir que le linéaire alba s'est un peu aminci mais qu'il n'y a pas d'élargissement évident. N'est-ce pas ? Il n'y a donc pas d'élargissement dans le bas-ventre. D'accord. Cela peut donc être un piège pour les chirurgiens si vous ne faites pas cette évaluation échographique, car ces patientes ont souvent une césarienne. Il est très intéressant de procéder à une liposuccion et d'utiliser ensuite la cicatrice de la césarienne pour procéder à une mini plastie abdominale et plicaturiser la partie inférieure du muscle grand droit de l'abdomen. Mais chez ce patient, si vous faites cela, vous risquez d'élargir l'écart ici parce que vous augmentez la pression intra-abdominale sur le linear alba dans la zone où il est le plus faible. C'est pourquoi je procède toujours à une évaluation échographique des patients qui viennent ici pour se plaindre ou pour améliorer leur silhouette abdominale, car je ne veux pas faire une mauvaise opération pour ces patients. D'accord. Il n'y a donc pas d'écart, pas de séparation du muscle droit dans la partie inférieure de l'abdomen, mais uniquement dans la partie supérieure de l'abdomen. D'accord. Il est également très important d'évaluer la ligne séminale linéaire chez ces patients, car certains d'entre eux peuvent avoir une ligne séminale linéaire très fine. Donc, si vous faites un contraste, c'est le groupe musculaire oblique et vous entrez et vous voyez la ligne séminale linéaire lunaire. Elle n'est pas amincie chez ce patient. Existe-t-il une mesure spécifique ? Je n'ai pas trouvé d'article décrivant l'épaisseur de la ligne semi-lunaire linéaire, mais je la compare à l'épaisseur de l'alba linéaire et je veux m'assurer que l'épaisseur de la ligne semi-lunaire linéaire est plus épaisse que celle de l'alba linéaire car je ne veux pas non plus faire de réparation excessive si je plycate trop, je vais étirer la ligne semi-lunaire linéaire et cela peut entraîner un risque de hernie apelion dans cette région. Vous pouvez donc voir le gel. Vous pouvez voir le muscle transversal de l'abdomen devenir la gaine postérieure du muscle droit de l'abdomen. C'est ici que j'aimerais mesurer ma ligne semi-linéaire et je dirais que 5 mm, c'est bien. Nous procédons ainsi pour le côté droit. Je constate à nouveau que le muscle transversal de l'abdomen devient la gaine postérieure du muscle droit de l'abdomen, ici ou de ce côté, et qu'il est encore plus épais. Je peux alors mesurer d'ici à ici. D'accord. Environ 3,5 mm. C'est également très bien. 3,5 ou peut-être même quatre, mais il s'agit d'une ligne de similitude linéaire très épaisse, ce qui signifie que ma plicature sur la ligne médiane ne perturberait pas l'intégrité de cette structure anatomique. D'accord. Une dernière chose pour les patientes souffrant de diastasis recti. Je sais que cette patiente a eu un diastasis recti probablement à cause de ses deux grossesses précédentes mais je rechercherai toujours la graisse intra-abdominale chez cette patiente car l'autre cause de diastasis recti est l'obésité ou la graisse viscérale intra-abdominale. Si vous avez une grande quantité de graisse viscérale, vous êtes plus enclin à développer un diastasis recti, comme chez les hommes atteints de diastasis recti. L'une des façons d'utiliser l'échographie pour évaluer rapidement la quantité de graisse intra-abdominale est d'examiner la graisse préparatoire. Vous commencerez votre échographie près du zyïde et vous chercherez l'épaisseur maximale de la zone située juste en dessous de votre rectus. Vous pouvez voir cette ligne brillante ici. D'accord. Je pense donc qu'il s'agit de l'épaisseur. Il s'agit probablement de l'épaisseur de la graisse préparatoire. Je vais donc congeler et mesurer l'épaisseur de cette couche qui n'est que de 8 mm et je vais capturer cette image, puis je vais chercher la partie la plus fine de la graisse sous-cutanée dans cette vue transversale du plan médian et c'est probablement la zone où la graisse est la plus fine. Vous pouvez également demander à la patiente de regarder cette zone, la zone sous-cutanée, et de me dire quand elle pense qu'elle est la plus fine. Nous pensons tous les deux qu'il s'agit probablement de la zone de forme, nous la figeons et nous la mesurons à 8 8,72 mm. Je peux donc faire le rapport entre la graisse préparatoire, là où elle est la plus épaisse, et l'épaisseur de la graisse sous-cutanée dans l'abdomen, là où elle est la plus fine, et j'obtiens un indice de graisse abdominale. Si cet indice de graisse abdominale est inférieur à 1,2, cela signifie que le patient n'a pas beaucoup de graisse viscérale. Il s'agit d'un domaine d'intérêt émergent que j'étudie de plus près, mais il peut vous donner une idée approximative de la quantité de graisse préparatoire et de l'obésité intraabdominale dont souffre le patient. Il est très important d'évaluer l'obésité intra-abdominale et la graisse viscérale chez les patients souffrant de diastasis recti. Voilà mon évaluation ultrasonique du diastasis recti à l'aide de l'échographe portatif L15 clarious. Je vous remercie de votre attention.