肺と胸膜腔の病態はしばしば密接に関連していることがある。Soren Boysen医師とSerge Chalhoub医師は、肺を徹底的に検査し、肺の境界を正確に特定するPLUSテクニックを披露する。
皆さんこんにちは、そしてお帰りなさい、私はセルジュとサーン、サーンです。さて、ここでギアを入れ替えて、プラス・スキャンについてお話ししましょう。プラスとは複数の空間と肺の超音波検査です。胸水と心膜の癒合を調べたリキテンスタイン博士の研究と、ブループロトコールで肺の病理を調べたリキテンスタイン博士の研究があり、私たちはこの2つを統合しました。そして私たちは、私たちが行ってきた教えやいくつかの研究に基づいて、本当にうまく機能することを発見した、少し違ったアプローチや方法を持っている。クラリアスでは、肺のプリセットがあり、基本的に6cmの深さから始めます。腹部を撮影する際には、いくつかの境界線があることが重要です。境界を探すのはとても簡単なことで、超音波を使って境界を定義する。ブルドッグとペニーのような犬では、横隔膜の位置がもっとずれることがある。だから、本当に必要なのは、境界線を考えることだ。肩甲骨の下と前肢の屈筋の下に肺があるが、肩甲骨と前肢の筋肉に遮られて見ることはできないが、これが頭側の境界線だ。 背側境界線があり、アパッチ筋を超えることはできません。そこで筋肉層があるので、超音波を使ってこの境界線を見つけることができます。そしてもう一つは尾側の境界を探しますが、それがどこなのかわからないので、超音波でその境界を見つけようと思います。ボイソン先生、肋骨を数えなくても、このサインを見つけることができましたね。シュループ先生、胸骨筋にぶつかる前に、最も腹側に行けるのが腹側胸膜境界線です。心臓の切り欠きがある場合、肺は胸骨の境界線まで降りてこないので、心臓の切り欠きで背側に逸脱した肺の腹側領域を含む腹側肺境界線がある。胸骨筋のある腹側の境界線があり、これが一般的な境界線です。では実際にプローブを当てて、これらの境界線を表示してみましょう。例えば、剣状突起下を触診し、まっすぐ背側に来て、毛を切り離すと、肺にない病変があることがわかる。背側へまっすぐ進み、プローブをそこに置いて、どの部位にいるのか見てみる。 背側からプローブを当てたり、境界線を使ってプローブを当てたりして、どこまでがプローブなのかを推測するよりも、まずは前肢の毛皮を切り離しましょう。プローブを肋骨に垂直に当てて、マーカーを頭のほうに向ける。この場合、この画像はかなり良いが、この患者のペニーのボディコンディションスコアは非常に薄い。肋骨の下の白い線は肋骨の影とつながっている。肺がスライディングしているのか、それともスライディングしていないのか。胸膜の線が粒状になるまでプローブを扇状に扇いで、胸膜の線が粒状になればなるほど、肺のスライドや揺らぎが見えやすくなります。実際、100％簡単に見えるので、今、あなたの無精ひげのように粒状になっている。ゲインを下げると、肺が滑らなくなる。 プローブを動かして肋骨の上に乗せると、コウモリが逆さまになって羽を左右に広げたように見えるので、これをデス・バッド・サインと呼んでいる。肺が滑走しているのがよりよく見えるようになる。プロトコルを説明する前に、どのように境界を見つけるかをみんなに見せよう。プローブをまっすぐ尾側に滑らせるだけです。まず尾側の境界線についてお話ししましょう。肺が空気で満たされている状態から軟部組織に移行するまでは、そのほうがうまくいく。を塗って、その一点で皮膚を引っ張ると、縦の縁のアーチファクトが見えるようになる。胃の中にガスが溜まっている可能性もありますし、偽の蜂の線があることもあります。この縦の縁を確認することで、多くの病態を見分けることができます。複数の融合肺圧密や気胸など、多くの病態を見分けることができます。 毛皮を下に引っ張って、肺からまっすぐ上に行って、背側の境界線がどうなっているかをお見せしましょう。この患者の胸骨の一番高いところ、つまりボイゼン先生が立っているところが、最も背側の一番高いところです。プローブを平行にしたり、肋骨に垂直にしたり、パールを肋骨に平行にしたりして、肺の滑走が腰椎下筋のどこで消えるかを見ることができます。プローブを平行に回転させ、カーブするまで滑らせれば、最も尾側か最も背側に当たったことがわかるので、そこが背側の境界線になる。腹側の境界を探るときは、プローブを肋骨に平行に向け、マーカーを背側に向けます。肺がちょうど胸骨の境目で丸まり始めているのがわかります。これが胸骨腹側境界で、胸骨筋に沿って肺が胸壁から離れるように湾曲しているスキージャンプのサインが見られるところです。超音波検査で重要な境界を見つけるのは本当に簡単です。患者の位置によって、どこに病理が集積しているかを知ることができます。ほとんどの場合、患者は胸骨側に立っています。
